Hudspänningslinjer

Vad är hudspänningslinjer?

Hudspänningslinjer är en karta över i vilken riktning spänningen i huden är som störst på olika ställen på kroppen, vanligen ritad på ett diagram över människokroppen.

De mest kända hudspänningslinjerna är Langerlinjerna, som är uppkallade efter Karl Langer, som beskrev dem 1861. De kallas också för klyvningslinjer eftersom de fastställdes genom att genomborra hud från kadaver med en syl (ett litet spetsigt verktyg för att genomborra hål i läder) och observera riktningen på det resulterande såret.

Dessa linjer har viktiga implikationer för utformningen och placeringen av kirurgiska snitt samt för spridningsmönstren för vissa hudsjukdomar.

Langer-linjer

Kredit. Newell K. Kapitel 23. Sårförslutning. I: Dehn RW, Asprey DP (red.). Essential clinical procedures, 2nd edn. Philadelphia: Saunders, 2007.

Vad är de olika typerna av hudspänningslinjer?

Det finns flera typer av hudspänningslinjer .

Klyvningslinjer

Klyvningslinjer innefattar Langers linjer och andra linjer som härletts från liknande experiment baserade på sårens form.

Rynklinjer

Rynklinjerna beskrevs av Kraissl och var baserade på fotografier av en äldre man med rynkor . Rynklinjerna ligger inte alltid i linje med spänningslinjerna, särskilt inte på hakan, näsryggen och området vid sidan av ögonen.

Relaxerade spänningslinjer

Relaxerade spänningslinjer produceras på levande personer genom att placera kroppen så att huden är avslappnad och sedan försiktigt klämma till huden för att avslöja en veck. Dessa skiljer sig från Langer-linjerna, som härrör från kadaver – i ansiktet löper dessa två uppsättningar linjer ofta i rät vinkel mot varandra.

Biodynamiska excisionella hudspänningslinjer

Biodynamiska excisionella hudspänningslinjer (BEST-linjer) har tagits fram med hjälp av tensiometerdata (mätning av muskelkraft) från patienter som genomgått hudutskärningar. Dessa visar den optimala orienteringen av ett hudsnitt för att minimera spänningen över dess stängning .

Varför existerar hudspänningslinjer?

Hudspänningslinjerna återspeglar den inre spänningen i huden och produceras huvudsakligen av bindväven i dermis, överlagrad av yttre spänning.

Den naturliga inre spänningen härrör från passiv spänning, särskilt från kollagenfibriller som blir parallella med varandra, och aktiv spänning från fibroblastcellernas sammandragning .

Hudspänningslinjerna skiljer sig från person till person och påverkas av utskjutningen av underliggande ben, brosk och muskler samt av rörelsen i närliggande leder .

När spelar hudspänningslinjerna roll vid kirurgi?

Avstämning av ett kirurgiskt snitt eller excision med hudspänningslinjerna resulterar i minimal spänning över stängningen av defekten. Detta leder till optimal ärrbildning och minimerar sårkontraktion.

Langerlinjerna var inte avsedda som en vägledning för kirurgiska excisioner och de motsvarar inte alltid den bästa orienteringen för dessa, eftersom de ofta löper vinkelrätt mot hudveck. Spänningslinjer för avslappnad hud, BEST-linjer och linjer som följer riktningen för striae distensae (sträckmärken) är mer användbara. Ett snitt som placeras längs dessa linjer ger ett diskret ärr.

Som att orientera snittet korrekt kan man minimera spänningen genom att underminera (separera det ytliga subkutana fettet från den underliggande mjukvävnaden) och genom att använda avslappnande snitt för att fördela spänningen över ett större område.

Kirurgisk planering med hjälp av avslappnade hudspänningslinjer

Vilka tillstånd påverkas av hudspänningslinjer?

Vissa hudsjukdomar ger upphov till ovala (äggformade) lesioner på ryggen vars långa axlar ligger i linje med hudspänningslinjer . Detta kallas ”julgransmönster” och ses hos:

• Pityriasis rosea
• Mycosis fungoides
• Sekundär syfilis
• Guttate psoriasis
• Kaposi sarkom (exanthematisk typ)
• Eruptiva seborrheiska keratoser (Leser-Trélat-tecken)
• Wolf isotoprespons (om det följer en annan hudsjukdom i ett julgransmönster).

Skin conditions that align with relaxed tension lines

Skin tension lines may also affect the spread of skin cancer.