Vad är hyperprolaktinemi?
Hyperprolaktinemi är förekomsten av onormalt höga nivåer av prolaktin i blodet. Prolaktin är ett hormon som produceras i hypofysen. Prolaktins många olika funktioner i kroppen omfattar främst graviditet och produktion av bröstmjölk för ett nyfött barn. Prolaktin kan dock vara förhöjt när en kvinna inte är gravid eller ammar, vilket orsakar en mängd olika tillstånd som kan påverka normal menstruationsfunktion och fertilitet.
Vad orsakar hyperprolaktinemi?
Abnormala förhöjningar av prolaktin kan uppstå när prolaktinproducerande celler inne i hypofysen, så kallade laktotrofa celler, producerar mer av hormonet än vad som behövs, eller när laktotrofa celler växer onormalt och bildar tumörer. Förhöjda prolaktinnivåer kan också förekomma som en biverkan av vissa psykiatriska läkemedel.
Hur diagnostiseras hyperprolaktinemi?
Enkla blodprover för att mäta mängden prolaktin i blodet kan bekräfta diagnosen förhöjda prolaktinnivåer. Prolaktinnivåer över 25 ng/mL, hos kvinnor som inte är gravida, anses vara förhöjda. Eftersom varje individ upplever dagliga variationer i prolaktinnivåerna kan det vara nödvändigt att upprepa blodprovet om nivåerna av hormonet bara är något förhöjda. Många kvinnor får denna diagnos efter utvärdering för infertilitet eller oregelbundna menstruationer, men andra har inga symtom alls. Patienterna kommer ibland att presentera spontana mjölkaktiga bröstvårtsutflöden, men majoriteten kommer inte att uppleva detta symptom. Milda prolaktinförhöjningar, mellan 25-50 ng/mL, orsakar vanligtvis inga märkbara förändringar i menstruationscyklerna, även om de kan minska den allmänna fertiliteten. Högre prolaktinnivåer mellan 50-100 ng/mL kan orsaka oregelbundna menstruationsperioder och avsevärt minska en kvinnas fertilitet. Prolaktinnivåer över 100 ng/mL kan förändra den normala funktionen hos en kvinnas reproduktiva system och orsaka symtom på klimakteriet (uteblivna menstruationsperioder, värmevallningar, vaginal torrhet) och infertilitet.
Hur behandlas hyperprolaktinemi?
Läkemedel som efterliknar hjärnans kemiska ämne dopamin kan användas framgångsrikt för att behandla majoriteten av patienter med förhöjt prolaktin. Dessa läkemedel begränsar produktionen av prolaktin från hypofysen och får prolaktinproducerande celler att gå tillbaka. De två vanligaste läkemedlen som förskrivs är cabergolin (Dostinex®) och bromokriptin (Parlodel®). Att börja med en liten dos som gradvis ökas med tiden kan minimera biverkningarna, som inkluderar förändringar i blodtrycket och mental ”dimma”. Patienter svarar vanligtvis bra på denna medicinering och prolaktinnivåerna sjunker inom 2 till 3 veckor. När prolaktinnivåerna sjunker kan medicineringen justeras för att upprätthålla en normal prolaktinnivå, och kan ibland avbrytas helt. Spontan regression av en tumör sker vanligtvis inom några år utan några kliniska konsekvenser.
I en liten minoritet av patienterna är medicinerna inte effektiva för att sänka prolaktinnivåerna och stora tumörer (makroadenom) kvarstår. Dessa patienter är kandidater för kirurgisk behandling (transfenoidal adenomresektion) och/eller strålbehandling.