Bakgrund: I januari 2009 införde Joint Commission ett nationellt patientsäkerhetsmål (NPSG) för ambulanssjukvård, NPSG 3E, som syftar till att minska skador i samband med användning av antikoagulationsbehandling. NPSG 3E från 2011 omfattar åtta delar av prestationen, inklusive krav på att varje organisation a) tillhandahåller utbildning om antikoagulationsbehandling till personal, patienter och familjer och b) utvärderar sina säkerhetsrutiner och vidtar lämpliga åtgärder för att förbättra sina rutiner. Alvin C. Yorks (ACY) öppenvårdsklinik för antikoagulation ger utbildning till nya patienter och deras familjer vid det första besöket på kliniken, med uppföljande förstärkning av utbildningen vid behov under hela vårdtiden.
Mål: Att a) bedöma kunskapsnivån hos patienter som får warfarinbehandling på en antikoagulationsklinik med hjälp av det validerade frågeformuläret Anticoagulation Knowledge Assessment (AKA) och b) undersöka förhållandet mellan patienternas antikoagulationskunskap och antikoagulationskontroll mätt med det internationella normaliserade förhållandet (INR).
Metoder: Alla patienter från ACY Veterans Affairs (VA) antikoagulationsklinik som besöktes under sitt rutinbesök inom en 8 veckors rekryteringsperiod från februari 2010 till april 2010 ombads att fylla i AKA-frågeformuläret. Efter frivilligt samtycke fylldes frågeformuläret i av patienten antingen under klinikbesöket eller returnerades senare per post. Demografiska och kliniska uppgifter hämtades manuellt från det datoriserade patientjournalsystemet och omfattade ålder, kön, indikation för och varaktighet av antikoagulationsbehandling, INR-målintervall och de tio INR-värdena före datumet för samtycket. Ett godkänt resultat definierades som minst 21 korrekta svar på AKA-frågeformuläret med 29 punkter (72,4 % korrekta). De statistiska analyserna omfattade jämförelser av demografiska och kliniska egenskaper för patienter med godkänd respektive underkänd poäng, bedömda med Pearsons chi-två och Fishers exakta test, och bivariata analyser av INR-kontroll med kunskap om antikoagulation, bedömda med Spearmans rho-korrelation. INR-kontroll definierades genom tre utfallsmått: antal INR inom det terapeutiska intervallet, tid inom det terapeutiska intervallet (TTR) beräknat med Rosendaal-metoden och standardavvikelse (SD) för INR-värden. Kunskap om antikoagulation bedömdes med två mått: total AKA-poäng och antal korrekta svar på en delmängd av 15 AKA-punkter som utredarna ansåg vara relevanta för INR-kontroll.
Resultat: Av 447 patienter inskrivna på antikoagulationskliniken samtyckte 260 till att delta i undersökningen, varav 185 patienter fyllde i AKA-instrumentet (n=171 per post) och matchades framgångsrikt med data från patientjournalsystemet. 178 (96,2 %) respondenter var män med en medelålder (SD) på 68 (10,1) år. Majoriteten av patienterna genomgick antikoagulationsbehandling för förmaksflimmer (n=113, 61,1 %) eller djup venös/pulmonell tromboembolism (n=48, 25,9 %). Majoriteten av patienterna hade behandlats med warfarin i minst ett år (n=162, 87,6 %). De flesta patienterna hade INR-målintervall på 2,0 till 3,0 (n=166, 89,7 %). Av de 185 patienter som besvarade frågeformuläret uppnådde 137 (74,1 %) ett godkänt resultat. Medelvärdet (SD) för AKA-frågeformuläret var 78,1 % (12,1 %). Det fanns 8 frågor som besvarades korrekt av mindre än 70 % av patienterna och som identifierades som potentiella brister i patientutbildningen. För de 167 patienter som hade stått på warfarinbehandling i minst 6 månader och som hade 10 tidigare INR-värden fanns det ingen signifikant Spearmans rho-korrelation mellan det totala antalet korrekta frågeformulärssvar och INR-kontroll, definierat som antalet av de 10 tidigare INR-värdena inom målintervallet (rho =-0,022, P=0,776), TTR (rho=0,015, P=0,848) och SD (rho=0,047, P=0,550). Det fanns inte heller något signifikant samband mellan antalet korrekta INR-relevanta svar och INR-kontroll enligt något av de tre utfallsmåtten (count in range rho = 0,033, P = 0,676, TTR rho = 0,067, P = 0,388 och SD rho = 0,029, P = 0,708).
Slutsatser: Även om 74,1 % av patienterna med långvarig warfarinbehandling uppnådde ett godkänt resultat med minst 21 korrekta svar på AKA-instrumentet med 29 frågor, fanns det inget signifikant samband mellan patienternas warfarinkunskap och INR-kontroll. Områden för förbättring av patientutbildningen har identifierats och förfaranden för utbildningsmodifiering håller för närvarande på att utvecklas.