Diskussion
En talgcysta är en liten, kupolformad cysta som utvecklas i huden och som är fylld med en tjock, fet, ostliknande substans. Talgcystor är mycket vanliga och kan förekomma i alla områden av hårbärande hud, men oftast i hårbotten. De förekommer också i ansiktet, på halsen, på ryggen och i pungen. Cystan ser ut som en halvklot på huden. Den är vitaktig eller hudfärgad. Cystor varierar vanligtvis i storlek från 1 cm till 4 cm i diameter. De förekommer enskilt eller i grupper. Cystorna är vanligtvis smärtfria men kan bli röda och smärtsamma om de är infekterade. Etiologin är oklar men kanalobstruktion av en talgkörtel i hårsäcken kan leda till ansamling av talg som leder till utveckling av retentionscystor. Andra orsaker är en utvecklingsdefekt i talgkanalen eller traumatisk implantation av ytepitel under huden. De kan utvecklas i vilken ålder som helst men märks vanligtvis först i vuxen ålder.
Multipla talgcystor över pungen är ett sällsynt tillstånd och män brukar ignorera lesionerna, eftersom tillståndet är smärtfritt. Men om cystan befinner sig i närheten av ett potentiellt infekterat område kan den få en infektion från urin- och könsorganen. Cystan blir smärtsam om den blir infekterad och kan brista för att släppa ut pus. Enstaka infekterade cystor kan dräneras utan komplikationer. Om den inte behandlas kan den sprida sig till omgivande cystor och slutligen till scrotalväggen, vilket man såg hos vår patient. När scrotalhuden är infekterad måste den infekterade delen av huden avlägsnas i stor utsträckning för att undvika nekrotiserande fascitis i pungen (Fournier’s gangrän) och blodförgiftning.
Täckningen av de nakna testiklarna efter debridering av infekterad hud sker när den lokala infektionen har tagits om hand, vilket vanligtvis tar 1-2 veckor. Om defekten i scrotalväggen är liten kan sekundär suturering med liten mobilisering av scrotalväggen stänga den. Större defekter kan täckas med hudtransplantation med delad tjocklek, men den normala känslan av att testiklarna rör sig inuti pungen kan inte uppnås eftersom transplantatet ligger direkt på de nakna testiklarna. Vid total excision av pungväggen kan testiklarna placeras i den lårficka som skapas på lårets mediala sida. Testiklarna skyddas från trauma genom denna metod, men den är kosmetiskt oacceptabel för patienten.
Cannistra C et al använde tekniken med pedikulära inguinallappen för rekonstruktion av pungen i fall av Fourniergangrän och tillåter täckning av pungregionen med relativt tjock, känslig vävnad med begränsad ärrbildning och funktionell uppföljning. Vi använde fascio cutaneous flap från den främre delen av båda låren och sydde dem i mittlinjen över de nakna testiklarna. De triangulära råa områden som utvecklas på grund av lyftning och rotation av klaffen bör inte försöka stängas under spänning, vilket inte bara äventyrar klappens livsduglighet utan också försvårar den ballongbildande effekten av neo-scrotum genom att den sträcks ut och tillplattas. Rekonstruktionen enligt ovan är tekniskt krävande, men den tjocka fasciokutana klaffen skyddar testiklarna från trauma och neo-scrotums ballongliknande utseende är kosmetiskt acceptabelt. Kochakarn W et al publicerade en serie på 12 fall där man föreslog implantation av de exponerade testiklarna i övre lårets pouch och fördröjd rekonstruktion av pungen med hjälp av lårets pedikelflappar med utmärkta resultat. Monteiro et al beskriver tekniken för att täcka testiklarna vid Fournier’s gangrän med en inre lårlapp. Infektion är den vanligaste komplikationen följt av nekros av klaffen. Flapnekros kan undvikas genom att utforma bredbasiga flaps.