av Pradeep Kadambi, M.D.
Först och främst vill jag gratulera dig till att du har fått en organtransplantation. Du och dina nära och kära och din hälso- och sjukvårdspersonal har investerat mycket tid och kraft för att få detta att hända. Det är vårt gemensamma ansvar att se till att transplantationsförfarandet blir en framgång och att du håller dig frisk länge! För att uppnå detta måste du förbinda dig att ta hand om dig själv, genom att ta medicinerna enligt ordinationen och följa de råd som din transplantationspersonal ger dig. Kom ihåg att du inte föddes med det transplanterade organet och därför kommer din kropp att försöka stöta bort det, och immunsuppressiva medel hjälper din kropp att förhindra avstötningen.
De flesta immunsuppressiva medel är kraftfulla läkemedel och har därför biverkningar. För vissa av dem måste nivåerna i blodet övervakas ofta. För lite av läkemedlet gör att du löper risk för avstötning, medan för mycket kan innebära biverkningar. Det tar alltså en viss tid för dina vårdgivare att uppnå rätt balans i immunsuppressionen.
I stort sett kan immunsuppressiva medel delas in i 2 kategorier:
- Induktionsmedel: Kraftfulla antirejektionsläkemedel som används vid transplantationstillfället
- Underhållsmedel: Antirejektionsläkemedel som används på lång sikt.
Tänk på ett fastighetslån; handpenningen fungerar som induktionsmedel och månadsbetalningarna fungerar som underhållsmedel. Om handpenningen är tillräckligt bra kan man minska månadsbetalningarna avsevärt, och konceptet är liknande för immunosuppression.
Underhållsmedlen är i allmänhet 4 klasser av läkemedel
- Calcineurinhämmare: Tacrolimus och ciklosporin
- Antiproliferativa medel: Mykofenolatmofetil, mykofenolatnatrium och azathioprin
- mTOR-hämmare: Mykofenolatmofetil, mykofenolatnatrium och azathioprin
- mTOR-hämmare: Sirolimus
- Steroider: Prednison
Och även om det finns flera metoder för att blanda och matcha ovanstående läkemedel är den vanligaste kombinationen som används av transplantationscentrumen takrolimus, mykofenolatmofetil och prednison.
Blodnivåerna av takrolimus, ciklosporin och sirolimus måste övervakas noga. Det finns många andra mediciner och livsmedel och kosttillskott som förändrar nivåerna (uppåt eller nedåt) i blodet, och du måste vara medveten om det. Listan är lång men några av de vanligaste är grapefruktjuice, Johannesört, erytromycin, läkemedel mot tuberkulos, läkemedel mot kramper och vanliga blodtrycksmediciner (cardizem eller diltiazem och verapamil).
Calcineurinhämmare och de antiproliferativa medlen tas två gånger dagligen och sirolimus och prednison tas en gång dagligen. Försök att vara konsekvent när det gäller tiden på dagen då du tar dina mediciner, på så sätt kommer du ihåg att ta dem. När du har ett möte på kliniken ska du inte heller ta dina antirejektionsmediciner förrän blodet har tagits för laboratorieundersökningar.
De vanligaste biverkningarna av immunosuppressiva medel är någon form av ”magbesvär”. Ibland kan det vara till hjälp att dela ut kalcineurinhämmarna och de antiproliferativa medlen med mer än en timme. Andra specifika biverkningar är:
- Takrolimus: skakningar, håravfall, huvudvärk och ökad risk för att utveckla diabetes
- Cyklosporin: hårväxt (växer inte hår om du redan är skallig…tyvärr!), tandköttsförstoring och skakningar
- Sirolimus: Det här är ett läkemedel som är stämplat som en ”ond medicin” på grund av de många biverkningarna (viktökning, vattenretention, diabetes, akne etc.). Vid långtidsanvändning förskrivs dock en mycket liten dos (5 mg), och den största biverkningen är benförtunning som lätt kan motverkas.
Det är återigen viktigt att du frågar vilka typer av immunsuppressiva kombinationer som används av ditt transplantationscentrum.
Omkring 6 månader till ett år efter transplantationen sänks immunsuppressionen generellt sett och risken för biverkningar bör vara låg. Om du fortfarande fortsätter att uppleva biverkningar måste du tala med din transplantationspersonal för att antingen justera dosen eller byta till ett annat läkemedel. Alltid ska immunsuppressionen hanteras (eller ändras) i samråd med ditt transplantationscenter.
Det finns många nyare mediciner som testas i kliniska prövningar, och den medicin som testas är en intravenös medicin som ges en gång i månaden och som används i stället för kalcineurinhämmare. Blodnivåerna av läkemedlet behöver inte övervakas. Hittills har det varit framgångsrikt. Det kan ta några år innan andra nya mediciner kan användas regelbundet.
Finalt sett beror framgången med transplantationen på många faktorer. Du måste följa dina mediciner, motionera och anta en hälsosam kost och livsstil. Andra viktiga frågor är att få lämpliga tester för cancerscreening (mammografi, koloskopi, paputstryk osv.), att alltid använda solskydd och att vaccinera sig varje år mot influensa och vartannat år mot lunginflammation.
Dr. Kadambi är biträdande professor i medicin Director, Nephrology Physician Directed Practice Section of Nephrology, The University of Chicago, och mottagare av 2007 års NKF of Illinois Community Service award.
Om du vill bli volontär och ta reda på mer om vad som händer där du bor, kontakta ditt lokala NKF-anslutna företag.
Om du vill ha mer information, vänligen kontakta oss.