Torr AMD
I det tidiga skedet av torr AMD har patienterna små avlagringar under näthinnan som är synliga för ögonläkaren, så kallade drusen. Detta stadium har vanligtvis inga symtom. För tidig AMD kan antioxidantvitaminer (AREDS2-formeln ), en kost rik på frukt, grönsaker och fet fisk per vecka minska risken för synförlust och jag har ibland sett att antalet drusen kan minska med tiden.
En liten klinisk prövning vid Harvard har visat att vissa patienter med mycket stora drusen i näthinnans mitt kan få sin drusenstorlek minskad och synen förbättrad genom en relativt hög dos statinbehandling. Statiner är läkemedel som ordineras av läkare för att hjälpa till att sänka kolesterolnivåerna i blodet. En bättre förståelse för fördelarna och riskerna med denna behandling kommer att erhållas i en större klinisk prövning.
Avancerad torr AMD
Vissa patienter med AMD kommer att ha atrofi (förfall) av ljuskänsliga celler: stav- och kottfotoreceptorerna. Relativt stora områden med atrofi kallas ”geografisk atrofi.”
För närvarande finns det ingen behandling som för tillbaka eller ersätter döda fotoreceptorer. Forskning med stamceller är lovande i djurmodeller. En form av stamceller kommer från patientens hud, som kan omprogrammeras genetiskt för att bli näthinneceller! Denna process kan bidra till att förhindra immunavstötning av transplanterade celler. Några få patienter har genomgått stamcellstransplantationer från näthinnan. Hittills har de inte orsakat några större komplikationer, men effektiviteten har inte bevisats.
Målet med de flesta stamcellstransplantationer hos AMD-patienter har varit att ersätta retinala pigmentepitelceller (RPE) snarare än fotoreceptorer. RPE är ett lager av celler som stöder fotoreceptorernas hälsa. Vid AMD är RPE ofta skadad och kan dö. Det är lättare att ersätta RPE-celler än fotoreceptorer eftersom RPE-cellerna är lättare att generera från stamceller, lättare att transplantera kirurgiskt och inte behöver ansluta sig till befintliga neuroner i näthinnan för att fungera.
Våt AMD
För patienter med våt AMD, som orsakas av nya, läckande blodkärl som växer in i näthinnan, kan förlorad syn ibland återfås efter injektioner i ögat av så kallade anti-VEGF-antikroppar. Dessa inkluderar läkemedlen brolucizumab (Beovu®), aflibercept (Eylea®) och ranibizumab (Lucentis®). Dessa läkemedel minskar läckaget från blodkärlen, vilket gör att näthinnan kan ”torka upp” till sitt normala tillstånd, vilket kan förbättra synen.
Andra behandlingar som kan förbättra synen hos personer med makuladegeneration
Kataraktborttagning
Många patienter kan få sin syn förbättrad utan att behandla sin näthinna. Katarakt, som är en grumling av linsen inuti ögat, kan minska mängden ljus som når näthinnan. Det mesta tyder på att det inte finns någon risk för att förvärra AMD genom att operera katarakt.
Anordningar för nedsatt syn
Glasögon eller anordningar för nedsatt syn som förstorar och ökar belysningen kan vara till hjälp. Vissa patienter gillar att bära gultonade glasögon för att öka kontrasten.
Implantabla teleskop
Det finns också patienter som får små teleskop implanterade i ögat (implanterbara miniatyrteleskop) för att förstora bilder. Dessa sätts in i ögat i stället för den naturliga linsen. Fram till nyligen var de endast tillgängliga för patienter som inte hade genomgått en gråstarrsoperation, men det finns nu en klinisk prövning för att testa dem för patienter som redan har genomgått en gråstarrsoperation.
Sammanfattning
Makulär degeneration är ett område där det bedrivs intensiv forskning. Upptäckten av VEGF som en viktig drivkraft för våt AMD, av amerikanska forskare med stöd från NIH och privata stiftelser, har lett till förbättrad syn hos miljontals patienter. Framtida forskning från bänk till sängplats kommer att leda till bättre behandlingar för att förebygga och motverka AMD.
Resurser:
- Verktygslåda för makuladegeneration (användbar information för att förstå och hantera makuladegeneration)
- Expertinformation om makuladegeneration (artiklar)
- BrightFocus Chats (ljudpresentationer om makuladegeneration)
- Forskningsnyheter om makuladegeneration (nyhetsbrev)
- Varför pratar min läkare alltid om ”drusen”? (Artikel)
- Vitaminer för åldersrelaterad makuladegeneration: Har du rätt formel? (Artikel)
- Får du vad du behöver av dina AREDS-tillskott? (Science News)
- Injektioner för våt makuladegeneration: Vad man kan förvänta sig (artikel)
- Behandlingar för makuladegeneration (artikel)
- Vad är geografisk atrofi (artikel)
- Det implanterbara teleskopet för makuladegeneration (artikel)
- Katarakt och åldersrelaterad makuladegeneration (artikel)
- Makuladegeneration: Low Vision Tips (Article)
- What Causes Macular Drusen? (Article)
- Macular Degeneration: Essential Facts (Publication)
- Regenerative Medicine: The Promise and the Peril (NIH Director’s Blog)