Patienter med kraftigt nedsatt glomerulär filtrationshastighet (GFR) (dvs. kronisk njursjukdom G4+) löper ökad risk för njursvikt, kardiovaskulära sjukdomar (CVD) (inklusive hjärtsvikt) och död. Man vet dock inte mycket om variationen i resultat och optimala behandlingsstrategier, inklusive initiering av njurersättningsbehandling (KRT). Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) anordnade en kontroverskonferens med en internationell expertgrupp i december 2016 för att åtgärda denna kunskapslucka. I samarbete med CKD Prognosis Consortium (CKD-PC) genomfördes en global metaanalys av kohortstudier (n = 264 515 individer med CKD G4+) för att bättre förstå tidpunkten för kliniska utfall hos patienter med CKD G4+ och riskfaktorer för olika utfall. Resultaten bekräftade det prognostiska värdet av traditionella CVD-riskfaktorer hos individer med kraftigt nedsatt GFR, även om riskuppskattningarna varierar för njur- och CVD-utfall. En 2- och 4-årsmodell för sannolikheten för och tidpunkten för njursvikt som kräver KRT utvecklades också. Konsekvenserna av dessa resultat för patienthantering diskuterades i samband med publicerad evidens under fyra huvudteman: hantering av CKD G4+, diagnostiska och terapeutiska utmaningar med hjärtsvikt, delat beslutsfattande och optimering av kliniska prövningar hos CKD G4+-patienter. Deltagarna drog slutsatsen att den varierande prognosen för patienter med avancerad CKD kräver en individualiserad, riskbaserad hantering som tar hänsyn till konkurrerande risker och patientens preferenser.