Kirurgisk onkologi

Om kirurgisk onkologi

Kirurgisk onkologi är ett område inom cancervården som fokuserar på att använda kirurgi för att diagnostisera, stadiebestämma och behandla cancer. Kirurgiska onkologer kan också utföra palliativa operationer för att hjälpa till att kontrollera smärta, öka patientens komfortnivå och hantera cancerrelaterade symtom och biverkningar.

Om en patient är aktuell för kirurgi beror på faktorer som tumörens typ, storlek, lokalisering, grad och stadium samt frågor som rör patientens hälsa, inklusive ålder, fysisk kondition och andra medicinska tillstånd.

Flera patienter kan få cancerkirurgi kombinerat med andra behandlingar, till exempel kemoterapi, strålbehandling och/eller hormonbehandling. Icke-kirurgiska behandlingar kan ges före operationen (neoadjuvant terapi) eller efter operationen (adjuvant terapi) för att hjälpa till att förhindra cancertillväxt, metastasering eller återfall.

Avhängigt av cancertypen, tumörens storlek och läge kan operationen utföras med hjälp av minimalt invasiva tekniker, till exempel laparoskopi eller robotkirurgi. Andra tillstånd kan kräva öppna operationer, som är mer invasiva och har större snitt. En kirurgisk onkolog kan samarbeta med andra läkare och kliniker för att hjälpa till att minska smärta och andra biverkningar och påskynda återhämtningen efter operationen.

Advanced Surgical Recovery Program (ASURE)

Advanced Surgical Recovery Program (ASURE) är utformat för att hjälpa patienterna att återhämta sig snabbare och med färre komplikationer efter en operation. ASURE syftar till att förbättra de kirurgiska resultaten och förbättra patientens upplevelse före, under och efter operationen, samtidigt som patienternas totala sjukhusvistelse minskas.

Programmet levereras av ett multidisciplinärt team bestående av kirurger, anestesiologer, dietister, mind-body-terapeuter, sjuksköterskor och andra kliniker som samarbetar för att implementera evidensinformerade protokoll, allt under ett och samma tak. ASURE kombinerar postoperativ rehabilitering med pre-habilitering, genom att förbereda patienterna före operationen.

Typiskt omfattar ASURE-protokollen näring, smärtlindring med icke-narkotiska smärtlindringsmedel och fysisk aktivitet inom 24 timmar efter operationen.

Vid jämförelse med traditionell vård är ASURE-programmet utformat för att förbättra patienternas livskvalitet omedelbart efter operationen och på lång sikt. Användningen av förbättrade återhämtningsmetoder som de som används i ASURE har visat sig minska trötthet, komplikationer efter operationen och mängden narkotika som används i den postoperativa vården, samtidigt som det hjälper patienterna att snabbare återuppta sina vardagliga aktiviteter.

Kirurgiska onkologiska ingrepp

Blindtarmskirurgi

Kirurgi för att avlägsna en blindtarm kallas blindtarmsoperation. Det är vanligtvis ett akut ingrepp som utförs när blindtarmen, ett litet organ som är fäst vid tjocktarmen, blir irriterad och inflammerad. Tillståndet kallas blindtarmsinflammation. Blindtarmen sväller när den blockeras av en infektion, cancer, ett främmande material eller avföring.

När en blindtarmsoperation utförs och en tumör i blindtarmen upptäcks, och laboratorietesterna bekräftar att det rör sig om cancer i blindtarmen (eller blindtarmscancer), kan ytterligare kirurgi för att ta bort mer vävnad vara nödvändig. Förutom blindtarmsoperation kan patienterna få kemoterapi och i sällsynta fall strålbehandling.

Tarmresektion

Tarmresektion är ett kirurgiskt ingrepp som används för att behandla och förebygga cancer och andra sjukdomar i tjocktarmen genom att ta bort en del av tjocktarmen. Det är också känt som kolektomi, kolonresektion eller avlägsnande av tjocktarmen. Kirurgi är en vanlig behandling av kolorektal cancer. Tarmresektion innebär att kolorektala tumörer avlägsnas kirurgiskt, liksom omgivande vävnad och flera närliggande lymfkörtlar. En tarmresektion som innebär att hela tjocktarmen avlägsnas kallas total kolektomi. Vid en subtotal kolektomi avlägsnas större delen av tjocktarmen. När en del, eller ett segment, av tjocktarmen avlägsnas kallas det segmentell kolektomi.

ERBEJET® 2

ERBEJET2 använder en högtrycksvattenstråle för att selektivt rikta in sig på och dissekera vattenlöslig vävnad och ge exakta marginaler längs dissektionslinjen. Denna teknik är utformad för att hjälpa till att skona kritiska strukturer, som blodkärl, nerver och kanaler, och kan bidra till att minska risken för blodförlust. ERBEJET2 kan användas vid både öppna och laparoskopiska kirurgiska ingrepp, vanligtvis med kortare operationstider.

Flexibel robotkirurgi (Flex® Robotic System)

Flex® Robotic System är ett kirurgiskt system med ett flexibelt robotendoskop. Den minimalt invasiva tekniken gör det möjligt för kirurgerna att komma åt svåråtkomliga områden i munnen, halsen, ändtarmen och tjocktarmen. I svalget är systemets flexibla skop utformat så att kirurgerna kan se och nå områden i svalget som vanligtvis inte är lätta att nå med standardinstrument. Ett traditionellt endoskop rör sig i raka linjer och är begränsat till siktlinjer. I ändtarmen och tjocktarmen gör skopet det möjligt för kirurgerna att se och nå områden som tidigare bara var tillgängliga genom kirurgi.

Lär dig mer om flexibel robotkirurgi för huvud- och halscancer

Hypertermisk intraperitoneal kemoterapi (HIPEC)

HIPEC är en högkoncentrerad, upphettad kemoterapibehandling som ges direkt i buken under en operation. Till skillnad från systemisk kemoterapi, som cirkulerar i hela kroppen, levererar HIPEC kemoterapi direkt till cancerceller i buken.

För att patienterna ska få HIPEC-behandling utför läkarna cytoreduktiv kirurgi för att ta bort synliga tumörer i buken. Cytoreduktiv kirurgi utförs med hjälp av olika kirurgiska tekniker. När så många tumörer som möjligt har avlägsnats levereras den uppvärmda, steriliserade kemoterapilösningen till buken för att tränga in och förstöra kvarvarande cancerceller.

Lär dig mer om HIPEC i vårt avsnitt om regionala terapier

Kirurgiska alternativ för lymfödem

Lymfödem är ett tillstånd där överflödig lymfatisk vätska samlas och orsakar svullnad, vanligtvis i armar eller ben. Tillståndet är ett resultat av skadade lymfkörtlar efter cancerbehandling. Två kirurgiska alternativ för att behandla lymfödem är:

• Vaskulariserad lymfkörtelöverföringskirurgi: Detta är ett intrikat mikrokirurgiskt ingrepp som används för att behandla patienter med avancerat lymfödem som påverkar hudvävnaden i armar eller ben. Våra plastikkirurger överför fungerande lymfkörtlar från en annan del av kroppen, vanligtvis övre ljumsken eller nedre delen av buken, till den skadade platsen. Vi delar sedan de befintliga blodkärlen som försörjer noderna och kopplar ihop dem på den plats där lymfkörtlarna behövs. Vi använder oss av omvänd lymfatisk kartläggning för att minska risken för att lymfödem uppstår i de områden där lymfkörtlarna har tagits ut.
• Lymphaticovenulär bypass-kirurgi: Denna operation är ett intrikat supermikrokirurgiskt ingrepp som används för att behandla patienter med lätt till måttligt lymfödem. Våra plastikkirurger utför operationen genom att shunta, eller flytta, vätska från flera dilaterade lymfkärl i den drabbade lemmen till intilliggande venoler (små vener) för att minska trycket.

Pneumonectomi

En pneumonectomi är en operation som utförs för att ta bort en hel lunga. Det kan utföras för att behandla icke-småcellig lungcancer och tillstånd som kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL) och tuberkulos. De olika typerna av pneumonektomiingrepp inkluderar:

• Standardpneumonektomi: Endast den sjuka vänstra eller högra lungan avlägsnas.
• Extrapleural pneumonektomi: Den sjuka vänstra eller högra lungan avlägsnas, förutom delar av diafragma, perikard (membranet som täcker hjärtat) och pleura (membranet som klär brösthålan). En extrapleural pneumonectomi utförs vanligtvis för att behandla mesoteliom.

Pneumonectomyprocedurer kan vara invasiva och komplicerade. Patienterna får allmänbedövning så att de sover under ingreppet. Patienterna får också en endotrakeal tub placerad i munnen, vilket gör att en respirator kan andas åt dem under operationen.

Robotkirurgi (da Vinci® Surgical System)

Da Vinci® Surgical System erbjuder ett minimalt invasivt alternativ till både öppen kirurgi och laparoskopi. Eftersom det bara kräver några få små snitt och erbjuder bättre syn, precision och kontroll för kirurgen kan patienterna ofta återhämta sig snabbare, gå vidare till ytterligare behandlingar om det behövs och snabbare återgå till det dagliga livet. De potentiella fördelarna med da Vinci-systemet för patienterna är bland annat mindre smärta, lägre infektionsrisk, mindre blodförlust och mindre ärrbildning.

Lär dig mer om da Vinci-kirurgisystemet

Thorakotomi

En thorakotomi är ett kirurgiskt ingrepp som utförs för att öppna brösthålan. Man använder sig av ett snitt som görs i bröstet och som gör det möjligt för kirurgerna att komma åt hals, lungor, hjärta och diafragma. Ett thorakotomisnitt kan göras:

• Mellan revbenen på framsidan eller sidan av bröstkorgen (begränsad främre eller lateral thorakotomi)
• Underför framsidan av bröstkorgen, genom bröstbenet (sternal splitting thorakotomi)
• Tvärs över sidan och runt baksidan av bröstet (posterolateral thorakotomi)

En thorakotomi kan vara en del av patientens kirurgiska behandling om han eller hon har diagnostiserats med lungcancer eller annan cancer, eller andra sjukdomar i hjärta och lungor. Beroende på vilken typ av sjukdom eller störning som patienten har diagnostiserats med utför en kirurg en thorakotomi som följs av ett annat kirurgiskt ingrepp, t.ex. en lobectomi (avlägsnande av en eller flera lunglober), esofagectomi (avlägsnande av hela eller en del av matstrupen) eller en kilresektion (avlägsnande av en del av en lunglob).

En thorakotomi och det kirurgiska ingrepp som följer på den kan ta flera timmar. Eftersom en thorakotomi är en stor, öppen operation måste patienterna stanna på sjukhuset i ungefär en vecka.

När det är möjligt utför våra kirurger videoassisterad thorakoskopisk kirurgi i stället för thorakotomi. Det minimalt invasiva ingreppet gör att vi kan diagnostisera och behandla vissa av samma sjukdomar och störningar som med en thorakotomi, men med potentiellt mindre postoperativ smärta, färre komplikationer och en kortare sjukhusvistelse.

Lär dig mer om thoraxkirurgi

Thyroideektomi

I det här ingreppet avlägsnas större delen av eller hela sköldkörteln kirurgiskt (total, nästan total eller subtotal thyroideektomi). Många patienter med sköldkörtelcancer genomgår en tyreoidektomi.

De tre typerna av tyreoidektomiförfaranden är:

• Konventionell tyreoidektomi: Ett litet snitt görs på framsidan av halsen för att ta bort sköldkörteln.
• Endoskopisk tyreoidektomi: Din kirurg gör några snitt i halsen genom vilka kirurgiska instrument och en liten kamera passerar. Kameran hjälper till att vägleda din kirurg under ingreppet.
• Robotisk tyreoidektomi: Snitten görs i bröstet och armhålan eller högt upp på halsen.

Trakeoesophageal punktion

En trakeoesophageal punktion, eller TEP, kan vara ett alternativ för patienter som genomgår en laryngektomi (avlägsnande av struphuvudet/röstlådan) antingen på grund av att de har larynxcancer (cancer i struphuvudet) eller på grund av att de har ett icke-fungerande struphuvud, efter strålning eller trauma. För att utföra en trakeoesofageal punktion placerar en huvud- och halskirurg en liten, enkelriktad ventil mellan luftstrupen och matstrupen, antingen under laryngektomin eller under en sekundär operation som kan utföras när som helst efter laryngektomin. Ventilen gör det möjligt för luft att passera från luftröret (trachea) in i matstrupen, men den blockerar mat, saliv och vätskor från luftvägen. När luften kommer in i matstrupen producerar den en vibrationssignal som patienten kan använda för att tala.

Efter att ha genomgått en trakeoesofageal punktion arbetar våra patienter tillsammans med en utbildad logoped för att lära sig att tala med hjälp av den vibrationssignal som ventilen producerar.

Lär dig mer om kirurgi för huvud- och halscancer

Videostödd thoraxkirurgi (VATS)

Videostödd thoraxkirurgi (VATS) är en minimalt invasiv kirurgisk teknik som används för att diagnostisera och behandla symtom i bröstet, inklusive lungcancer. Under VATS-förfarandet görs ett eller flera små snitt, eller ”portar”, i bröstkorgen. Sedan förs ett thoraskop (en typ av endoskop med en liten videokamera) och kirurgiska verktyg in genom snitten. Thorascopet sänder en bild av brösthålan till en videomonitor för att hjälpa till att styra ingreppet. VATS kan användas för att ta biopsier av lungvävnad och för att utföra komplexa ingrepp, t.ex. lungresektioner (lobectomi).

Detta innovativa förfarande kan leda till mindre postoperativ smärta, färre komplikationer och kortare sjukhusvistelse än traditionella kirurgiska tillvägagångssätt, som t.ex. thorakotomi, som kräver ett enda stort snitt i bröstkorgen.