Komplettera med modersmjölksersättning

Med rätt stöd och information kan de flesta mammor producera mer än tillräckligt med bröstmjölk för att hålla sina barn välmående. Men vad händer om amningen inte går bra eller om barnet verkar hungrigt? Vad händer om det inte verkar finnas någon bröstmjölk efter förlossningen eller om det finns orsaker till låg mjölktillgång? Eller kanske en mamma återgår till arbetet och överväger att komplettera med modersmjölksersättning. Den här artikeln tar upp föräldrars vanliga frågor och farhågor om att komplettera med modersmjölksersättning eller kombinationsmat när deras barn ammas.

Behövs det verkligen tillägg?

Exklusiv bröstmjölk är den biologiskt normala kosten för ett barn och många föräldrar planerar inte att använda modersmjölksersättning. De vill vara säkra på att modersmjölksersättning verkligen behövs innan de ger något till sitt barn. Det finns flera sätt att kontrollera om barnet får tillräckligt med bröstmjölk innan man börjar ge modersmjölksersättning. Det finns också många sätt att öka bröstmjölkstillgången. Se Is My Baby Getting Enough Breast Milk? och How to Make More Breast Milk för mer information, och din hälsovårdspersonal och IBCLC amningskonsult kommer att vägleda dig.

Baby tar inte på sig vikt

Och upp till 7 % viktförlust under de första dagarna anses vara normalt. Men om ditt barn inte ökar i vikt inom det normala intervallet efter denna tid kan det behöva mer mat. Ditt barn kan bli mer och mer sömnigt och riskerar att bli mycket svagt, uttorkat eller oemottagligt om det inte får tillräckligt med mat. Se Baby Not Gaining Weight, Understanding Your Baby’s Weight Chart och Supplementing an Underweight Baby för mer hjälp.

Tillskott kan behövas

Det finns många sätt att hjälpa ditt barn att få mer bröstmjölk, t.ex. genom att pumpa ut din mjölk för att fylla på, eller genom att förbättra ditt barns fäste och positionering. Din laktationskonsult med IBCLC kan hjälpa dig att få igång amningen igen så snart som möjligt. Trots detta kan det ta tid att bygga upp en mycket låg mjölkförsörjning och det är kanske inte alltid möjligt att få full tillgång till mjölk. Tills du har tillräckligt med bröstmjölk för att hålla ditt barn välmående kan du behöva titta på alternativ. Att använda bröstmjölk från en donator är en möjlighet. Om donatormjölk inte är tillgänglig kan du behöva överväga att använda en kommersiell modersmjölksersättning under en tid. Bebisar kan och trivs med industriell modersmjölksersättning trots dess brister. Och det är viktigt att hålla ditt barn välmatat.

Vad är skillnaderna mellan bröstmjölk och modersmjölksersättning?

Bröstmjölk skiljer sig mycket från modersmjölksersättning. Bröstmjölk är en naturlig helhetsnäring som tillverkas färsk i bröstet av mammans blod. Den innehåller levande celler som både skyddar barnet från sjukdomar och ger det kalorier för att växa. Bröstmjölk innehåller vänliga bakterier och enzymer som hjälper barnets matsmältning. Som jämförelse är modersmjölksersättning en konstgjord processad mat som tillverkas i en fabrik med en bestämd hållbarhetstid. Den innehåller inga levande celler, immunfaktorer eller matsmältningsenzymer och saknar därför många ingredienser jämfört med bröstmjölk. Ingredienserna i modersmjölksersättning jämfört med vad man hittills har funnit i bröstmjölk anges i What’s In Breast Milk and What’s In Formula? (Bellybelly, 2016) eller som en affisch här (pdf) och det finns mycket mer information i Is There a Difference Between Breast Milk and Formula? För mer information om hur modersmjölksersättning tillverkas se Maureen Minchins bok Milk Matters: Infant Feeding and Immune Disorder.

Hur kan ett tillskott av modersmjölksersättning påverka mitt barn?

Att fylla på med modersmjölksersättning kan betyda:

• En förändring av balansen mellan de vänliga bakterier (mikrobiomet) som lever i barnets tarm. Mikrobiomet kommer att förändras från en mestadels vänlig bifidusflora (bifidobakterier och laktobaciller) till mindre önskvärda stammar som vanligtvis finns i tarmarna hos vuxna 1. Detta kan minska skyddet mot infektioner och påverka hälsan på lång sikt. Huruvida mikrobiomet kan återupprättas med exklusiv amning är oklart. Marsha Walker menar att det kan återvända efter två till fyra veckors exklusiv matning medan Linda Palmer ifrågasätter om detta är möjligt om någon modersmjölksersättning ges under de första sju levnadsdagarna 2. Sullivan et al 3 efterlyser mer forskning om hälsoeffekterna av att introducera modersmjölksersättning för ett ammande barns tarmmikrobiom, särskilt när tillskott introduceras senare i livet efter att tarmmikrobiomet har etablerats. Antibiotika påverkar också mikrobiomet.
• Ditt barn kommer att ha ett sämre skydd mot allergier, det kan bli sensibiliserat för komjölk eller få en ökning av atopiska sjukdomar som astma eller eksem (Walker, 2014). Inflammation, överkänslighet eller autoimmuna sjukdomar är också förknippade med allergi (Minchin, 2015).
• Ditt barn kan ha en ökad risk att utveckla diabetes4 och andra hälsoproblem5.
• Ditt barn kan börja föredra flaskan om det inser att flaskan ger det mat men att det fortfarande är hungrigt och frustrerat vid bröstet. Se idéer nedan om alternativa matningsmetoder för att försöka förhindra detta.
• Din mjölkförsörjning kan minska om du inte försöker bygga upp din bröstmjölksförsörjning samtidigt som du använder modersmjölksersättning. Med hjälp av en amningsspecialist behöver komplettering med modersmjölksersättning inte innebära slutet för amningen.

En bebis kommer fortfarande att få en del av fördelarna med bröstmjölk och fördelarna med korrekt bildning av munnen och luftvägarna genom den mängd bröstmjölk och amning som mamman klarar av.

Vad är den bästa modersmjölksersättningen för ammade bebisar?

Ingen vet. Författaren Maureen Minchin har studerat och jämfört ingredienserna i många modersmjölksersättningsmärken och funnit att de alla innehåller mycket olika ingredienser. Ingredienserna kan också förändras inom samma märke beroende på vad som är billigast tillgängligt vid en viss tidpunkt. Etiketter för modersmjölksersättning kan också vara mycket vaga – de kan inte heller nämna eventuella föroreningar från tillverkningsprocessen eller risken för bakterier i en icke-steril produkt 6. Eftersom ingen formel är den andra lik, säger Minchin att ingen vet vilken modersmjölksersättning som är ”bäst”. För ytterligare information om olika typer av modersmjölksersättning se Types of Infant Formula, NHS, 2016 och Infant milks: A simple guide to infant formula, follow-on formula and other infant milks från First Steps Nutrition Trust. Se nedan för anteckningar och vidare läsning om några av alternativen till pulveriserad komjölksersättning.

Förberedd flytande modersmjölksersättning

Pulveriserad modersmjölksersättning är inte en steril produkt. Wambach och Riordan7 menar att färdiga preparat är det minst riskfyllda alternativet eftersom de är sterila.

Lågallergiska modersmjölksersättningar

Speciellt marknadsförda modersmjölksersättningar av lågallergiskaraktär ska inte antas vara ”säkrare” eller ”bättre”. Vissa barn reagerar fortfarande på delvis hydrolyserad modersmjölksersättning8 och det finns inga bevis för att även extensivt hydrolyserade modersmjölksersättningar förebygger allergier9. I vissa fall har man förknippat dålig benhälsa med vissa specialiserade modersmjölksersättningar 10. För en fullständig diskussion och näringsanalys av delvis hydrolyserad spädbarnsmjölk, extensivt hydrolyserad peptidbaserad mjölk och aminosyrabaserad spädbarnsmjölk se Specialised Infant Milks in the UK (specialiserad spädbarnsmjölk i Storbritannien): 0-6 månader (oktober 2018) från First Steps Nutrition Trust.

Getmjölksersättning?

Getmjölksersättning har samma potential att skapa allergier som komjölkbaserad ersättning 11. Se följande dokument (avsnitt 5.5) för en diskussion om näringsinnehållet i de märken av getmjölksbaserad modersmjölksersättning som för närvarande finns tillgängliga i Storbritannien:

Det anses inte finnas någon skillnad mellan första modersmjölksersättning tillverkad av komjölksprotein eller getmjölksprotein när det gäller allergiframkallande egenskaper eller smältbarhet

Sojabaserad modersmjölksersättning rekommenderas inte

Sojabaserad modersmjölksersättning rekommenderas inte för allmän användning och diskuteras i följande dokument (avsnitt 5.8):

Oro har väckts över den potentiella allergiframkallande effekten av sojaproteinbaserad modersmjölksersättning hos spädbarn med hög risk för atopi och över de effekter som de fytoöstrogener som finns i sojaproteinbaserad modersmjölksersättning kan ha på framtida reproduktiv hälsa.Även om modersmjölksersättning baserad på sojaprotein har visat sig stödja normal tillväxt och utveckling hos friska spädbarn, har Chief Medical Officer rekommenderat att modersmjölksersättning baserad på sojaprotein inte bör användas rutinmässigt för spädbarn under sex månader med allergi eller intolerans mot komjölksprotein.

Hemlagad modersmjölksersättning är inte säker

Industriellt tillverkade modersmjölksersättningar är kanske inte perfekta, men hemlagad modersmjölksersättning kan utgöra en mycket större hälsorisk för ett barn. Hälsodepartementet i västra Australien förklarar farorna i Risks to Your Baby of Home-Made Infant Formula (Risker för ditt barn med hemmagjord modersmjölksersättning). Maureen Minchin, australiensisk författare och förespråkare för amning, förklarar att hemmagjorda modersmjölksersättningar inte kommer i närheten av de industriella versionerna och att recept på hemmagjorda modersmjölksersättningar som finns tillgängliga på nätet är mycket oroande för dem som har kunskap om spädbarnsnäring och livsmedelssäkerhet:

Ingen kan hoppas på att kunna efterlikna dessa komplexa livsmedel genom att göra hemmagjorda modersmjölksersättningar. Ja, barn kan överleva i stort sett vad som helst – men med konsekvenser. Detta är ett område där lite kunskap som tillämpas på fel sätt kan vara mycket farligt.

Kan man blanda bröstmjölk och modersmjölksersättning?

Att blanda bröstmjölk och modersmjölksersättning i samma behållare rekommenderas inte eftersom:

• Modersmjölksersättning kan störa bröstmjölkens antibakteriella fördelar.
• Att blanda mjölk kan innebära slöseri med bröstmjölk om barnet inte dricker upp flaskan.
• Formulan håller inte lika länge som bröstmjölk, så att blanda mjölk skulle förkorta den tid som bröstmjölk kan förvaras på ett säkert sätt.

Eftersom bröstmjölk är så mycket värdefullare för ditt barn är rekommendationen att ge utpressad bröstmjölk tillskott först i stället för att blanda bröstmjölk med formel. Om du pausar mellan att ge modersmjölksersättning efter bröstmjölk får bröstmjölken tid att börja lämna magen (t.ex. mellan 20 minuter och en timme). Att vänta är inte alltid praktiskt möjligt när barnet är hungrigt.

Forskningen om att blanda bröstmjölk och modersmjölksersättning

De flesta av de studier som undersöker blandning av bröstmjölk och modersmjölksersättning har gjorts genom att studera effekterna av berikningsmedel för mänsklig mjölk (se nedan) som tillsätts till utskriven bröstmjölk. Studier av Chan et al 12 och Quan et al13 visade att komjölksprotein i berikningsmedel för humanmjölk och normal modersmjölksersättning kan förhindra att några av de viktiga antiinfektiva egenskaperna i humanmjölk fungerar. Järn och järnberikad modersmjölksersättning visade sig också påverka bröstmjölkens antimikrobiella verkan.

Vad är modersmjölkstillsats?

En modersmjölkstillsats är en anpassad modersmjölksersättning med extra näringsämnen som tillsätts till bröstmjölk och ges till för tidigt födda barn. Trots det vilseledande namnet tillverkas den vanligtvis inte av människomjölk (även om versioner finns tillgängliga i vissa områden). Dessa förstärkningsmedel av mänsklig mjölk (eller mer korrekt förstärkningsmedel av nötkreatur) är avsedda att hjälpa för tidigt födda barn att växa snabbare, vilket anses vara ”bättre”. Det finns dock flera kända kopplingar mellan dessa förstärkningsmedel från nötkreatur och allvarliga hälsoproblem för för tidigt födda barn. Se Förstärkare av människomjölk för mer information.

Formulleverantörerna skryter om snabbare viktökning när deras förstärkare används, och detta är ett genomgående resultat, men det är väl visat att utfodring med produkter från ko också genomgående är förknippat med kraftigt ökade chanser till nekrotiserande enterokolit, luftvägsinfektioner, andra infektioner (sepsis) och andra hälsorisker, inklusive minskad överlevnad. Återinläggningar på sjukhus är också vanligare hos för tidigt födda barn som fått modersmjölksersättning.

Andra alternativ

• Hud-till-hud-kontakt och kängurumammavård kan avsevärt bidra till att ett för tidigt fött spädbarns tillväxthastighet ökar 14.
• Öka kalorierna i bröstmjölken genom att använda ”bröstmjölksgrädde”, den fetare delen av bröstmjölken som ibland kallas bakmjölk.
• Kontakta en mjölkbank. Mjölkbanker brukar prioritera för tidigt födda eller sjuka barn om en mamma har problem med sin mjölkförsörjning. Människomjölk är mycket bättre för dessa sårbara barn.

Förberedelse av modersmjölksersättning

Aktuella riktlinjer för rekonstituering av modersmjölksersättning i pulverform finns i How to Prepare Formula for Bottle-Feeding at Home från Världshälsoorganisationen 2007 eller i Storbritanniens nationella hälsovårdsmyndigheters riktlinjer How to Make up Baby Formula, NHS, 2016.

• Användning av vatten som har kokats och kylts till 70 °C dödar bakterier, och genom att göra nya flaskor för varje matning undviks bakteriell kontaminering och potentiell oxidation av de rekonstituerade produkterna (Minchin 2015). Kyl ner till kroppstemperatur innan du matar ditt barn.
• Det är viktigt att tillsätta rätt mängd pulver till rätt mängd vatten. Följ tillverkarens anvisningar noggrant och använd den medföljande skopan. Flaskgraderingar kan variera kraftigt och är kanske inte en tillförlitlig indikator på en korrekt volym. Du kan testa noggrannheten i mätningarna på din flaska 15 eller hushållskanna genom att jämföra den med samma volymmätning med en stor spruta (tillhandahålls från din lokala apotekare). Späd aldrig ut modersmjölksersättning (eller bröstmjölk) med extra vatten.

Kan påfyllning med flaska leda till bröstvårtsförvirring?

Om du behöver ge ditt barn ytterligare mjölk, oavsett om det rör sig om utpressad bröstmjölk, donatormjölk eller modersmjölksersättning, har du kanske hört att användning av flaskans speneppar kan skapa bröstvårtsförvirring. Eller så har du hört att det inte finns något sådant som bröstvårtsförvirring!

Vad är bröstvårtsförvirring?

Att suga från en flaskasugare är något helt annat än att suga på ett bröst, det känns annorlunda i munnen och bebisens tunga och käke måste arbeta på ett annat sätt för att få i sig mjölk. Vissa bebisar är mycket skickliga på att växla fram och tillbaka mellan bröst och flaska och kan hantera denna skillnad utan problem. Men precis som det händer att en ammad bebis vägrar att ta en flaska kan introduktion av flaskor ibland leda till att barnet vägrar att ta bröstet. Särskilt om du har låg mjölktillgång eller om du använder flaskor innan ditt barn har lärt sig att amma. Vissa bebisar kan snabbt associera flaskan med deras matkälla och bröstet med hunger eller frustration. Det finns flera sätt att hjälpa till att undvika denna bröstvårtsförvirring även om var och en har sina egna för- och nackdelar.

Undervika bröstvårtsförvirring

Överskottsmjölk kan erbjudas med hjälp av en;

• Sked eller spruta – användbar för små volymer av råmjölk under de första dagarna. På lång sikt uppmuntrar de dock inte barnet att lära sig att suga och är inte praktiska för större volymer.
• Kopp – se Koppmatning av ditt nyfödda barn för mer information om för- och nackdelar.
• Kompletterande utfodringssystem – se Komplettering av bröstet och Hemmagjort kompletterande utfodringssystem.
• Flaska och spene- Tips för flaskmatning av ett ammande barn och Bästa flaskan för ett ammande barn kan bidra till att minska flaskpreferens eller bröstvårtsförvirring genom att göra en flaskmatning mer lik en amning.

Sammanfattning

Och även om det vanligtvis finns många sätt att bygga upp mammans mjölkförråd innan man tar till modersmjölksersättning, kan det ibland ta tid eller inte hjälpa. Om bröstmjölk från en donator inte är tillgänglig kan det vara medicinskt nödvändigt att komplettera med modersmjölksersättning – ett barn måste få mat. De hälsomässiga nackdelarna med att komplettera med modersmjölksersättning måste vägas mot riskerna för ett barn som riskerar att inte trivas. Det är bäst att ge bröstmjölkstillskott först och inte blanda det fysiskt med modersmjölksersättning. Alla formler har olika ingredienser och det är oklart vilken som är ”bäst” för ett ammande barn, men färdiga formler är sterila medan dehydrerat pulver inte är det. Det finns flera sätt att ge ditt barn tilläggsmjölk för att undvika bröstvårtsförvirring.