En konfidentiell relation mellan läkare och patient är nödvändig för det fria flödet av information som krävs för god medicinsk vård. Endast i ett förtroendefullt sammanhang kan patienten dela med sig av de privata känslor och den personliga historia som gör det möjligt för läkaren att förstå till fullo, ställa en logisk diagnos och behandla på rätt sätt. American Academy of Family Physicians (AAFP) stöder läkares fulla tillgång till all elektronisk hälsoinformation inom ramen för det medicinska hemmet.
AAFP anser att patientens sekretess måste skyddas. Historiskt sett har den privilegierade karaktären hos kommunikationen mellan läkare och patient varit ett skydd för patientens personliga integritet och konstitutionella rättigheter. Även om privilegiet inte är absolut, skyddas det av lagstiftning och rättspraxis. OBS: Ingenting här eller nedan ska tolkas som att det strider mot de normer för hälsoinformation som finns i Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA) avseende sekretess, konfidentialitet eller säkerhet för personlig hälsoinformation.
Datautbyte är svårt, särskilt över statsgränserna på grund av olika krav på patientens sekretess/konfidentialitet i de olika staterna. AAFP anser att statliga och federala lagstiftare och jurister bör sträva efter en högre grad av standardisering genom att erkänna följande principer när det gäller sekretess för medicinsk information:
A. Rätten till personlig integritet är personlig och grundläggande.
B. Medicinsk information som upprätthålls av läkare är privilegierad och bör förbli konfidentiell.
C. Patienten bör ha rätt att få tillgång till sina medicinska journaler och tillåtas att lämna identifierbara ytterligare kommentarer eller korrigeringar. Rätten till tillgång är inte absolut. I sällsynta fall där ett fullständigt och direkt utlämnande till patienten skulle kunna skada patientens psykiska och/eller fysiska välbefinnande kan till exempel tillgången utvidgas till att omfatta hans/hennes utsedda företrädare, företrädesvis en läkare.
D. Minderåriga ungdomars privatliv bör respekteras. Föräldrar bör under vissa omständigheter inte ha obegränsad tillgång till tonåringens medicinska journaler. Konfidentialitet måste upprätthållas särskilt på områden där ungdomen har laglig rätt att ge sitt samtycke.
E. Medicinsk information kan ha legitima syften utanför relationen mellan läkare och patient, t.ex. fakturering, kvalitetsförbättring, kvalitetssäkring, befolkningsbaserad vård, patientsäkerhet osv. Patienter och läkare måste dock godkänna att all personligt identifierbar information lämnas ut till andra parter. Policyer och kontrakt för tredjepartsbetalare och självförsäkrade arbetsgivare bör uttryckligen beskriva vilken patientinformation som får lämnas ut, syftet med utlämnandet av informationen, vilken part som kommer att få informationen och tidsgränsen för utlämnandet. Policyer och avtal bör dessutom förbjuda utlämnande av sekundär information utan särskilt tillstånd från patient och läkare.
F. Varje utlämnande av information från patientjournalen bör begränsas till den information som är nödvändig för att uppnå det syfte för vilket utlämnandet sker. Läkare bör vara särskilt noga med att endast lämna ut nödvändig och relevant information när potentiellt olämpliga förfrågningar (t.ex. ”skicka fotokopior av de senaste fem årens journaler”) tas emot. Känslig eller privilegierad information kan uteslutas på läkarens begäran om inte patienten ger ett särskilt tillstånd till utlämnande. Duplicering av journalen genom mekaniska, digitala eller andra metoder bör inte tillåtas utan läkarens särskilda godkännande, med beaktande av tillämplig lag.
G. Utlämnande kan ske för att användas i samband med lagstadgade granskningar av medicinska journaler under förutsättning att strikta skyddsåtgärder för att förhindra utlämnande av individuellt identifierbar information upprätthålls.
H. Policyundantag som tillåter utlämnande av medicinska journaler inom ramen för tillämplig lag:
- till en annan läkare som konsulteras i samband med vårdgivarens behandling av individen;
- under tvingande omständigheter som påverkar en individs hälsa och säkerhet;
- i enlighet med ett domstolsbeslut eller en lag som kräver att läkaren rapporterar specifika diagnoser till en folkhälsomyndighet; och
- i enlighet med ett domstolsbeslut eller en lag som kräver att journalen lämnas ut till ett brottsbekämpande organ eller en annan rättslig myndighet.
I. Elektroniska kommunikationssystem för hälsoinformation måste vara utrustade med lämpliga skyddsåtgärder (t.ex. kryptering, autentisering av meddelanden, användarverifiering etc.) för att skydda läkares och patienters integritet och konfidentialitet. Personer med tillgång till elektroniska system bör omfattas av tydliga, uttryckliga, obligatoriska riktlinjer och förfaranden för inmatning, hantering, lagring, överföring och distribution av patient- och läkarinformation.
AAFP stöder användningen av patientjournalsinformation för primärvårdsforskning, biomedicinsk och farmaceutisk forskning och annan hälsorelaterad forskning, under förutsättning att det finns ett lämpligt skydd för forskningspersonerna, dvs. ett godkännande av institutionella granskningsnämnder.