Kostokondrit

Vad är kostokondrit?

Kostokondrit är ett smärtsamt tillstånd i bröstväggen. Det orsakar smärta i bröstet. Personer som får bröstsmärta är ofta rädda att de har ett hjärt- eller lungproblem. Lyckligtvis finns det ingen anledning till panik om smärtan beror på costochondrit, eftersom det inte är ett livshotande tillstånd och det brukar bli bättre av sig självt med tiden.

Den smärta du får om du har costochondrit kommer från den skyddande bur som dina revben bildar, och inte från hjärtat eller lungorna eller blodkärlen inne i bröstet. Mer specifikt kommer den från en eller flera av lederna mellan dina revben och ditt bröstben (sternum). Dessa leder har blivit inflammerade om du har costochondrit.

Se längst ner i den här broschyren för information om hur bröstväggen fungerar.

Symtom på costochondrit

• Costochondrit orsakar bröstsmärta, som känns längst fram i bröstet.
• Typiskt är den skarp och stickande till sin karaktär och kan vara ganska svår.
• Smärtan är värre vid rörelse, ansträngning och djup andning.
• Dryck över det drabbade området orsakar också skarp smärta.
• Vissa personer kan känna en värkande smärta.
• Smärtan är vanligtvis begränsad (lokaliserad) till ett litet område, men den kan spridas (utstråla) till ett större område.
• Smärtan tenderar att växa och avta och den kan lugna ner sig vid byte av position och lugn, ytlig andning.

De vanligaste smärtställena ligger nära bröstbenet (sternum), i höjd med det fjärde, femte och sjätte revbenet.

Observera: utan ömhet är det osannolikt att orsaken till bröstsmärtan är costochondrit. Kom ihåg att söka läkarhjälp om du är osäker på orsaken till dina symtom (se avsnittet ”När ska du söka läkare”).

Tietzes syndrom orsakar liknande symtom som costochondrit. Det tenderar dock också att orsaka svullnad vid vissa ömma punkter på bröstväggen. Om du har costochondrit finns det inget där att faktiskt se.

Bornholms sjukdom är ett annat liknande tillstånd, men det leder ofta till muskelvärk och smärta samt bröstsmärta. Se den separata broschyren Bornholms sjukdom för mer information.

Hur vanligt är det?

Det är svårt att vara säker på exakt hur vanligt det är, eftersom många människor förmodligen har det men inte bryr sig om att gå till sin läkare. Det verkar dock vara ganska vanligt. Av de personer med bröstsmärta som går till sin husläkare har ungefär 1 av 5 en orsak som är relaterad till musklerna, revbenen och lederna i bröstväggen.

Vad är de vanligaste orsakerna till costochondrit?

Det grundläggande problemet är inflammation, men orsaken till detta är okänd (eller idiopatisk) för de flesta människor. Det finns några situationer som är kända för att orsaka inflammation och de inkluderar:

• Bröstinfektioner av olika typer.
• Stora fysiska ansträngningar, som att lyfta tunga föremål eller upprepade hostanfall.
• Olyckor som drabbar bröstet, som fall eller bilolyckor.
• Vissa typer av artrit.

Vem utvecklar costochondrit?

Det finns ingen särskild person som löper större risk för costochondrit än någon annan. Det tenderar dock att drabba yngre personer, särskilt tonåringar och unga vuxna. Det kan drabba barn. Personer som utför repetitiva rörelser som belastar bröstväggen, särskilt om de inte är vana vid det, som ovan, kan löpa större risk att få detta tillstånd. Vissa studier tyder på att kvinnor tenderar att drabbas oftare än män.

Personer med fibromyalgi tenderar att utveckla costokondrit oftare än andra. Fibromyalgi är ett långvarigt (kroniskt) tillstånd som orsakar utbredd kroppsvärk och trötthet. Se den separata broschyren Fibromyalgi för mer information.

När ska jag träffa en läkare?

Det kan vara mycket svårt att veta om din smärta beror på costochondrit eller om – och hur brådskande – det är att träffa en läkare. När det gäller bröstsmärta är det klokt att vara försiktig om du är osäker.

Det är mer troligt att du har costokondrit om:

• Du är ung och i övrigt frisk.
• Du mår allmänt bra i dig själv och har inga andra symptom.
• You have pain which is worse when you move your chest wall or press on it.
• The pain is relieved with simple painkillers such as paracetamol or ibuprofen.

If you have other symptoms in addition to the pain then see a doctor. This would include if you have:

• A cough.
• A high temperature (fever).
• Breathlessness.
• Blood in the mucus you cough up (sputum).
• Pain which spreads to other parts of the body.
• A rash.
• A feeling of having a ’thumping heart’ (palpitations).
• Dizziness.
• Difficulty swallowing.
• Started to get heartburn or indigestion.

Also see your doctor if the pain gets worse as you exert yourself (for example, on walking up a hill) rather than as you twist your chest around. Smärta vid ansträngning är mer troligt att det beror på angina.

Se den separata broschyren som heter Bröstsmärta för mer information om de olika orsakerna till bröstsmärta.

Behandling av costochondrit

Behandlingsalternativen för costochondrit inkluderar:

• Ingen behandling. Ibland hjälper det bara att bli försäkrad om att det inte finns någon allvarlig orsak till bröstsmärtan.
• Avslappningstekniker. Oro kan göra smärtan värre. (Faktum är att ångest är en vanlig orsak till bröstsmärta.)
• Smärtstillande medel som paracetamol eller kodein.
• Antiinflammatoriska smärtstillande medel som ibuprofen eller naproxen.
• Injektioner av steroider eller lokalbedövande läkemedel om smärtan är svår och andra behandlingar inte har fungerat.

Nonmedicinska åtgärder kan prövas för att lindra smärtan vid costokondrit. Exempel på sådana metoder är:

• Värmekuddar.
• Istillämpning.
• Transkutan elektrisk nervstimulering (TENS).
• Akupunktur.
• Mjuka sträckningsövningar.
• Underhållande av sport eller aktiviteter som förvärrar smärtan.
• Fysioterapi eller kiropraktik.

Med eller utan behandling blir de flesta personer med costochondrit gradvis bättre med tiden. Det är ovanligt att den pågår i mer än två månader.

I extrema fall kan en interkostal nervblockad utföras (vanligtvis av en läkare som specialiserat sig på akut smärta och/eller anestesi). Detta innebär att man injicerar ett lokalbedövande läkemedel runt de smärtsamma revbenen Detta blockerar den närliggande interkostalnerven och stör tillfälligt nervimpulserna för att stoppa smärtan. Nervblockeringar kan pågå i flera veckor eller månader. I upprepade, allvarliga fall av costokondrit kan en serie av dessa injektioner ges för att permanent förstöra den nerv som orsakar smärtan.

Vad är utsikterna?

Utsikterna för costokondrit är i allmänhet mycket goda. De flesta fall är lindriga och avtar snabbt – de flesta inom 6-8 veckor. Detta sker med eller utan enkla mediciner. I nästan alla fall har tillståndet helt försvunnit inom ett år. Ibland, om man har otur, varar det längre. Costochondrit kan återkomma; detta är dock osannolikt.

Hur fungerar bröstkorgen?

För att förstå costochondrit måste man veta lite om hur bröstkorgen är uppbyggd. Revbensburen är en benstruktur som skyddar lungorna. Ben är hårda och fasta och de kan inte böja sig eller röra sig mycket. Dina lungor behöver dock röra sig så att du kan andas.

När du tar ett djupt andetag expanderar bröstkorgen. (Prova! Du kommer att känna och se hur din bröstkorg rör sig.) För att revbenen ska kunna expandera behöver de något som möjliggör rörelse. Brosk gör detta möjligt. Brosk är ett mjukare, flexibelt (men mycket starkt) material som finns i leder runt om i kroppen.

Brosk är ett material som fäster revbenen vid bröstbenet (sternum) och bröstbenet vid nyckelbenen (clavicles). Lederna mellan revbenen och brosket kallas costokondrala leder. De leder som finns mellan brosket och bröstbenet kallas costosternala leder. De mellan bröstbenet och nyckelbenen kallas sternoklavikulära leder.

Prefixet ”costo” betyder helt enkelt relaterat till revbenen. ”Chondr-” betyder relaterat till brosket och ”-itis” betyder inflammation. Vid costokondrit finns det alltså en inflammation i antingen de costokondrala, costosternala eller sternoklavikulära lederna (eller en kombination). Detta orsakar smärta, som tenderar att bli värre när man rör sig eller trycker på den drabbade delen.