Kulturella perspektiv på vaccinering

Offentliga åsikter om vaccinering omfattar varierande och djupt rotade uppfattningar, ett resultat av spänningen mellan olika kulturella synsätt och värdesystem. Flera viktiga kulturella perspektiv på vaccinering härrör från (1) individuella rättigheter och folkhälsoståndpunkter mot vaccinering, (2) olika religiösa ståndpunkter och invändningar mot vaccinering och (3) misstänksamhet och misstro mot vaccin bland olika amerikanska och globala kulturer och samhällen.

Individuella kontra folkhälsoståndpunkter

Många länder kräver att deras medborgare ska få vissa vaccinationer. I USA dikterar delstatliga lagar obligatoriska vaccinationer, till exempel de som krävs för att barn ska få börja skolan. Kontroverser om effektiviteten, säkerheten och moralen hos obligatorisk vaccinering härrör från den långvariga spänningen mellan två, ibland divergerande, mål: att skydda individuella friheter och att skydda allmänhetens hälsa.

Prioriteringar av individuell kontra folkhälsa diskuterades för första gången i USA:s högsta domstol för mer än 100 år sedan. I målet Jacobson mot Massachusetts vägrade en invånare i staden Cambridge att låta sig vaccineras mot smittkoppor eftersom han ansåg att lagen kränkte hans rätt att ta hand om sin egen kropp på det sätt han visste bäst. Domstolen avvisade Jacobsons utmaning. Denna banbrytande dom från 1905 har tjänat som grund för statliga åtgärder för att begränsa individuella friheter för att skydda allmänhetens hälsa.

Spänningen finns eftersom folkhälsoregler syftar till att skydda så många människor som möjligt, men de privilegierar ibland gruppens behov framför individuella preferenser. I fallet med vaccinering offrar mandaten individuell autonomi för att skydda samhällen från sjukdomar. Ovaccinerade individer utgör risker för barn eller personer med medicinska kontraindikationer som inte kan vaccineras, liksom för vaccinerade individer (vacciner är inte 100 procent effektiva).

Alla folkhälsoinsatser, inklusive vaccinering, innebär dock hälsorisker. Dessutom är individualism en stark grundsats i de amerikanska medborgarnas ideal och värderingar. Därför vill individer utöva sin rätt att skydda sig själva och/eller sina barn om de inte accepterar befintliga medicinska bevis om vacciners relativa säkerhet, eller om deras ideologiska övertygelse inte stöder vaccinering.,

God folkhälsopolitik balanserar både individens rättigheter och samhällets behov. Därför måste folkhälsoföreträdare erkänna och respektera olika sociala och kulturella perspektiv på vaccinationspolitiken, för att bidra till att stödja deras framgång och acceptans.

Religiösa perspektiv och invändningar mot vaccin

Vissa religioner och trossystem främjar alternativa perspektiv på vaccinering. Religiösa invändningar mot vacciner grundar sig i allmänhet på (1) de etiska dilemman som är förknippade med att använda mänskliga vävnadsceller för att skapa vacciner och (2) uppfattningar om att kroppen är helig, att den inte bör ta emot vissa kemikalier eller blod eller vävnader från djur och att den bör botas av Gud eller på naturlig väg.

Den katolska kyrkan erkänner till exempel värdet av vacciner och betydelsen av att skydda individens och samhällets hälsa. Den hävdar dock att dess medlemmar bör söka alternativ, när sådana finns tillgängliga, till vacciner som tillverkas med hjälp av cellinjer som härrör från aborterade foster. De kristna vetenskapsmännen har ingen formell policy mot vacciner, utan förlitar sig i allmänhet på bön för helande. De anser att medicinska ingrepp, som kan innefatta vacciner, är onödiga.

De flesta amerikanska delstater, med undantag för West Virginia och Mississippi, tillåter individer att ansöka om religiösa undantag från obligatoriska vacciner på grundval av sina religiösa övertygelser och invändningar. Religiösa vaccinundantag har ökat under de senaste åren. Även om vuxna och barn med dessa undantag utgör en liten del av den totala befolkningen står de ofta i centrum för kontroverser och medias uppmärksamhet. Infektioner kan spridas snabbt genom små ovaccinerade sociala och/eller geografiska kyrkliga gemenskaper. I Philadelphia 1990 inträffade till exempel ett stort utbrott av mässling bland ovaccinerade skolbarn som var medlemmar i två fundamentalistiska kyrkor som förlitade sig på bön för att bli botade och motsatte sig vacciner. År 1994 inträffade ett mässlingsutbrott i ett kristet vetenskapssamfund som motsatte sig vaccinering. Utbrottet hade sitt ursprung i en tonåring som bodde i Illinois och gick på en internatskola för kristna vetenskapsmän i Missouri. Hennes sjukdom bidrog till betydande utbrott i båda delstaterna. Mer nyligen, 2005, inträffade ett mässlingsutbrott bland medlemmar av ett religiöst samfund som motsatte sig vaccination i Indiana, när en ovaccinerad tonåring återvände sjuk från en utlandsresa och smittade andra vid en kyrklig sammankomst.

På grund av dessa utbrott och det ökande antalet religiösa vaccinationsundantag varnar CDC och andra medicinska och folkhälsovetenskapliga myndigheter föräldrarna för att ovaccinerade barn löper en större risk att få infektioner som kan förebyggas genom vaccinering.

Misstänksamhet och misstro mot vacciner

Misstänksamhet och rädsla för vaccinering är ganska vanligt, särskilt bland flera specifika missgynnade grupper i USA och internationellt. För dessa grupper kan misstänksamheten bäst förstås i ett socialt och historiskt sammanhang av ojämlikhet och misstro. Flera studier har till exempel visat att arvet av rasism inom medicinen och Tuskegee Syphilis Study, en klinisk studie som genomfördes med afroamerikaner som förvägrades lämpliga behandlingsmöjligheter, är nyckelfaktorer som ligger till grund för afroamerikaners misstro mot medicinska och folkhälsovetenskapliga åtgärder, inklusive vaccinering, , , , ,

Internationellt sett, i delar av Asien och Afrika, är misstron mot vaccin ofta knuten till teorier om en ”västerländsk komplott”, som antyder att vaccin är ett knep för att sterilisera eller smitta icke-västerländska samhällen. Misstänksamhet har funnits för olika infektioner och vacciner under de senaste 20 åren. I Kamerun 1990, till exempel, hindrade rykten och farhågor om att folkhälsoansvariga administrerade en rad barnvacciner för att sterilisera kvinnor landets vaccinationsinsatser. På samma sätt väckte en missionär i Tanzania i mitten av 1990-talet farhågor om vaccinationer mot stelkramp, vilket gav upphov till rykten om sterilisering och stoppade kampanjen. Och 2005 ledde misstankar om mässlingsvaccin till minskade vaccinationssiffror och ökade infektioner i Nigeria.

Ett av de mest slående exemplen på misstankar om vaccin i Afrika har gällt poliovaccinet. År 1999 skrev den brittiske journalisten Edward Hooper boken The River: A Journey to the Source of HIV/AIDS. Han spekulerade i att det virus som orsakar aids övergick från apor till människor via ett poliovaccin. Han hävdade att poliovaccinet tillverkades av celler från schimpanser som infekterats med primatformen av hiv (Simian immunodeficiency virus, eller SIV), som anpassade sig till människor och orsakade sjukdom, och att det fanns sammanträffanden mellan de platser där poliovaccinet först administrerades och där de första fallen av hiv uppstod. Även om vetenskapsmän och medicinska forskare har gett rikligt med bevis för att avfärda Hoopers idéer har mediernas uppmärksamhet väckt konspirationsteorier och oro globalt.

Religiösa och politiska invändningar från muslimska fundamentalister har lett till misstankar om poliovaccinet i Pakistan, Afghanistan och Nigeria. De lokala talibanerna i södra Afghanistan har till exempel kallat poliovaccination för ett amerikanskt trick för att sterilisera muslimska befolkningar och ett försök att avvärja Allahs vilja. Motståndet mot vaccinering har till och med resulterat i våldsam misshandel och kidnappningar. Liknande invändningar stoppade poliovaccinationskampanjerna i Nigeria. År 2003 hävdade religiösa ledare i tre olika nigerianska delstater att vaccinerna var kontaminerade med det virus som orsakar aids och steriliserings- och cancerframkallande ämnen, trots tester som bekräftade vaccinets säkerhet. Den svåra situationen löstes så småningom genom en dialog mellan religiösa och politiska ledare, WHO och Unicef. I Pakistan har militanta talibaner attackerat vaccinationsarbetare och deras säkerhetsstyrkor. Mer än 70 polioarbetare har dödats sedan attackerna började 2012.

Divergerande kulturella perspektiv och åsikter om vaccinering, inklusive frihetliga och religiösa invändningar samt misstankar om vaccin, signalerar behovet av fortsatt kommunikation och samarbete mellan medicinska och folkhälsovetenskapliga tjänstemän och allmänheten när det gäller en godtagbar och effektiv vaccineringspolitik.

Denna artikel har översatts till danska här.

Källor

1. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Statliga vaccinationskrav. Accessed 01/10/2018.
2. Blum, J.D. Balancing individual rights versus collective good in public health enforcement. Medicine and Law. 2006;25:273-281.
3. Parmet, W.E., Goodman RA, Farber A. Individual rights versus the public’s health – 100 years after Jacobson v. Massachusetts. N Engl J Med. 2005;352:652-653.
4. Salmon DA, Omar SB. Individuella friheter kontra kollektivt ansvar: Immuniseringsbeslut i samband med ibland upprepade värderingar. Nya teman inom epidemiologi. 2006;3:1-3.
5. Moraliska reflektioner om vacciner som härrör från celler från aborterade foster. The National Catholic Bioethics Quarterly. 2006;6:541-549.
6. Christian Science. Vad är kristen vetenskap? Accessed 01/10/2018.
7. Aspinwall, T.J. Religiösa undantag från stadgar om immunisering av barn: Reaching for a more optimal balance between religious freedom and public health. Loyola Univ Chicago Law J. 1997;29:109-39.
8. Rodgers, D.V., Gindler, J.S., Atkinson, W.L., Markowitz, L.E. High attack rates and case fatality during a measles outbreak in groups with religious exemption to vaccination. Pediatr Infect Dis J. 1993;12:288-92.
9. Utbrott av mässling bland Christian Science-studenter: Missouri och Illinois, 1994. MMWR. Atlanta, GA: Centers for Disease Control and Prevention (CDC); 1994;43(25):463-465. Accessed 01/10/2018.
10. Importassocierat utbrott av mässling — Indiana, maj–juni 2005. MMWR. Atlanta, GA: Centers for Disease Control and Prevention (CDC); 2005;54(42):1073-1075. Accessed 01/10/2018.
11. LeBlanc, S. Parents use religion to avoid vaccines. Washington Post. Oct. 18, 2007; The Associated Press. Accessed 01/10/2018.
12. Salmon, D.A, Siegel AW. Religiösa och filosofiska undantag från krav på vaccinering och lärdomar från värnpliktsvägrare av samvetsskäl. Folkhälsorapporter. 2001;116:289-295.
13. Gamble, V.N. Under the shadow of Tuskegee: African Americans and health care. American Journal of Public Health. 1997;87:1773-1778.
14. Freimuth, V.S., Quinn, S.C., Thomas, S.B., Colea, G., Zook, E., Duncan, T. Afroamerikaners syn på forskning och Tuskegee syfilis study. Social Science & Medicine.2001;52:797-808.
15. Moutsiakis, D.L., Chin, N.P. Why blacks do not take part in HIV vaccine trials. Journal of the National Medical Association. 2007;99:254-257.
16. Newman, P.A, Naihua, D., Roberts, K.J., et al. HIV vaccine trial participation among ethnic minority communities: Barriärer, motivatorer och konsekvenser för rekrytering. JAIDS. 2006;41:210-217.
17. UNICEF. Bekämpning av rykten om vaccinationsmotståndare: Lärdomar från fallstudier i Afrika. (425 KB). Nairobi, Kenya: UNICEF; 1997:1-68. Accessed 01/10/2018.
18. Savelsberg, P.F., Ndonko, F.T., Schmidt-Ehry, B. Sterilisering av vacciner eller livmoderns politik: Retrospektiv studie av ett rykte i Kamerun. Medical Anthropology Quarterly. 2000;14:159-179.
19. Clements, C.J., Greenough, P., Shull, D. How vaccine safety can become political – the example of polio in Nigeria. Current Drug Safety. 2006;1:117-119.
20. Hooper, E. The River : A Journey to the Source of HIV and AIDS New York: Little, Brown, and Company; 1999.
21. Plotkin, S. CHAT polio vaccine was not the source of human immunodeficiency virus type 1 for humans. Vaccines. 2001;32:1068-1084.
22. Warraich, H.J. Religious opposition to polio vaccine. Emerging Infectious Diseases. 2009;15:978.
23. Jegede, A.S. What led to the Nigerian boycott of the polio vaccination campaign? PLOS Medicine. 2007;4:0417-0422.
24. Hashim, A. Pakistan’s polio problem and vaccination danger. Al Jazeera. March 28, 2015. Accessed 01/10/2018.

To read PDFs, download and install Adobe Reader.

Last update 10 January 2018