Kapitel 15
Postoperativ vård: Omedelbara och uppföljande instruktioner
Den postoperativa vården är mycket viktig för att det kirurgiska ingreppet ska bli lyckat.
Den postoperativa vården börjar omedelbart efter att patienten har blivit av med anestesin. I detta skede har patienten visserligen återfått sitt medvetande, men hon är fortfarande sömnig på grund av läkemedlens effekt. Under den omedelbara postoperativa perioden kan patienten inte heller ta hand om sig själv och behöver hjälp. Patienten bör inte lämnas obevakad omedelbart efter operationen i sitt sömniga tillstånd tills hon flyttas till uppvakningsrummet. Om hon är obevakad kan hon falla från operationsbordet, vilket skulle vara ett allvarligt problem både medicinskt och juridiskt.
Sköterskan ska rengöra patientens operationsområde med en antiseptisk lösning och förbinda snitten, helst med tvättäkta förband. På så sätt kan patienten ta ett bad utan att blöta upp såret. Bukväggen och perinealområdet rengörs med sterilt varmt vatten och torkas med svamp. Vaginalområdet ska inspekteras för att se om det blöder. Därefter appliceras en steril perinealplatta. Oro-pharyngeal rengöring eller sugning utförs för att rensa bort eventuellt slem. Den elektrokirurgiska generatorns patientplatta avlägsnas och huden bör inspekteras för eventuella oavsiktliga brännskador som eventuellt beror på en felaktig patientplatta.
Patienten flyttas försiktigt från operationsbordet med hjälp av en rullplatta. Minst två personer krävs för att stödja patientens huvud och fötter när han eller hon förflyttar sig på förflyttningsvagnen eller på uppvakningsbädden. Hjulen på återhämtningssängen eller vagnen ska vara låsta medan patienten förflyttas. Den behandlande sjuksköterskan ska ägna noggrann uppmärksamhet åt patientens blaskkateter och intravenösa linje.
Patienten rullas sedan ut ur operationssalen och förflyttas till uppvakningsrummet för observation. Den cirkulerande sjuksköterskan ska följa med patienten vid förflyttningen till uppvakningsrummet. Patienten ska stanna i uppvakningsrummet i 45-60 minuter för omedelbar postoperativ vård. En särskild sjuksköterska ska vara närvarande i uppvakningsrummet för att ta emot patienten. Den cirkulerande sjuksköterskan ska informera sjuksköterskan i uppvakningsrummet om vilken typ av operation som utförts, specifika intraoperativa händelser, namnen på de parenterala läkemedel som getts som infusion, t.ex. antibiotika etc.
Sjuksköterskan i uppvakningsrummet ska notera patientens vitala parametrar, urinmängden och dess färg. De grundläggande parametrarna som puls, icke-invasivt blodtryck och SpO2 övervakas i uppvakningsrummet med hjälp av en särskild flerpartsmonitor. Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt blodtrycket eftersom patienten kan få hypotoni omedelbart postoperativt på grund av den fortsatta effekten av de anestesiläkemedel som används för reversering av patienten.
När patienten har stabiliserats i uppvakningsrummet informeras patientens anhöriga om patientens status. Anhöriga kan tillåtas träffa patienten i uppvakningsrummet. Den opererande kirurgen ger instruktioner om de postoperativa ordinationerna. Den kirurgiska processen tas upp kortfattat med patientens anhöriga under denna tid. Kirurgen bör nämna eventuella särskilda bekymmer för de anhöriga. När patienten är helt vaken och hemodynamiskt stabil förflyttas hon sedan till den postoperativa avdelningen eller patientrummet. Sjuksköterskan i uppvakningsrummet ska registrera patientens vitala parametrar i detta skede.
En mottagande sjuksköterska ska följa med patienten under överföringen till patientrummet eller den postoperativa avdelningen. Återigen noteras de vitala parametrarna.
Patienten ska ha fullständig sängvila i ryggläge. DVT-prevention sekventiell tryckmanschettanvändning fortsätter på vadmusklerna tills patienten är ambulerande. Patienten hålls nil per oral i minst 6-8 timmar efter operationen vid en okomplicerad rak operation. Om operationen tar mer än 2 timmar och blödningen är större än förväntat eller om tarmadhesioner lossas, ska patienten hållas noll per oralt i 12 timmar. Detta är vanligtvis den opererande kirurgens beslut. Efter 6-8 timmar får patienten klar flytande kost. Den äldre författaren föredrar att ge rutinkost efter 24 timmar. Patienten instrueras att undvika kryddiga livsmedel för att undvika ytterligare magirritation.
Den äldre författaren föredrar att behålla den invallade blåskatetern i minst 6-8 timmar efter operationen i ett okomplicerat fall eller vid en operation som innebär minimal blåsadhesiolys. Vid traumatisk blåsdissektion bör katetern behållas under längre tid. Beslutet bör fattas efter samråd med en urolog.
Den praktiska administreringen av intravenösa antibiotika beror på den lokala praxisen. Författaren föredrar att ge minst tre doser intravenös profylaktisk antibiotika som tredje generationens cefalosporiner. En dos ges vid tiden för induktion av anestesi för operationen och två doser ges under den postoperativa perioden med 12 timmars mellanrum.
Postoperativ smärta hanteras genom intravenös administrering av NSAID eller paracetamol (IV) med 8 timmars mellanrum.
Oftast är patienterna ambulerande inom 8-12 timmar efter operationen. De DVT-preventiva strumporna och den DVT-preventiva sekventiella tryckpumpen avbryts när patienten är ambulerande.
Seniorförfattaren föredrar att skriva ut patienten 24-48 timmar efter operationen. Praxis att skriva ut patienten från sjukhuset är helt individuell och beror på många faktorer som sjukhusets normer, typ och varaktighet av operationen, samtidiga medicinska sjukdomar som diabetes, patientens förväntningar och postoperativ vård och de faciliteter som finns tillgängliga i patientens hem.
I samband med utskrivningen får patienterna en detaljerad summering av operationen. Fotografierna av den intraoperativa anatomin och patologin i bäckenorganen kan tillhandahållas i tryckt format. Patienten instrueras att ta sängvila hemma och att minimera fysisk aktivitet under minst 6-7 dagar efter operationen. Ett oralt antibiotikum ordineras för de kommande fem dagarna. Smärtmedicin förskrivs tillsammans med de orala antaciderna.
Patienterna får råd om postoperativa milda till måttliga bäckenbesvär som kan pågå i minst en vecka efter operationen. Patienterna bör rådas om postoperativ vaginal blödning 2-4 veckor efter operationen. Enligt den äldre författarens erfarenhet uppvisar nästan 4-5 % av patienterna efter laparoskopisk hysterektomi postoperativ vaginal blödning. Detta kan förklaras med att epiteliseringen av vaginalvalvet kan ha brutits på grund av det ökade trycket i buken till följd av den ansträngande aktiviteten.
Patienten rekommenderas att begränsa ansträngande fysiska aktiviteter som motion, lyftning av tunga vikter etc. under en period på minst 4-6 veckor efter operationen. Samlag bör undvikas under minst 6 veckor efter operationen. Ovanstående aktiviteter kan störa läkningen av vaginalvalvet och kan orsaka blödning per vaginum och dehiscens av vaginalvalvet.
Patienten bör ha en uppföljande kontroll efter en vecka. Hon bör också få telefonnummer till akutvården på sjukhuset.