Med författare:: Jan Van Der Bauwhede MD
– Diskussion:
– sjukdom av okänd etiologi som kännetecknas av lokal proliferation av onormal fibrös vävnad i plantarfascian
– denna vävnad är lokalt aggressiv och ersätter successivt den normala plantaraponeurosen
– detta leder till en ofta smärtsam förtjockad fascia med knölar från 0,5-3 cm i diameter
– kan även infiltrera dermis eller mycket sällan böjsenans skida (böjkontraktur av 2:a tån)
– åldersintervall från barndom till 6:e decenniet, Vanligare hos män än hos kvinnor
– 25 % av patienterna har bilateralt engagemang
– hos äldre personer ibland associerat med andra fibromatoser som Dupuytrens i handen eller La Peyronies sjukdom,
en fibrös infiltration av corpora cavernosa
– ökad förekomst hos patienter med:
– diabetes mellitus
– krampsjukdomar
– Pathoanatomi:
– de histologiska och ultrastrukturella egenskaperna hos Ledderhose och Dupuytrens sjukdom är desamma
– detta stöder hypotesen att de har en gemensam etiologi och patogenes
– egenskaper1
– noduli: fibroblaster, liten mängd extracellulär matris
– Cordor: huvudsakligen extracellulär matris, mindre tätt packade långsträckta fibroblaster parallellt med cordornas huvudaxel
– hos barn kan den histologiska aspekten förväxlas med malignt fibrosarkom2
– Diff dx:
– traumatisk partiell fasciaruptur
– neurilemmom eller schwannom
– lipom
– neurofibrom
– Historia/undersökning:
– knöl eller knölar på den mediala plantaraponeurosen
– kan vara smärtsamt vid gång
– Icke operativ behandling:
– små knölar som inte orsakar någon smärta kan lämnas i fred3
– smärtlindring och långsiktig lindring av symtomen kan uppnås med hjälp av:
– nattskena (tillägg av en kil för stortån ökar sträckningseffekten
på fascianan, men kan vara mycket smärtsamt i början)
– en sträckningsanordning för plantar fascia
– ortoser och modifiering av skobeklädnaden
– Förväntade resultat med kirurgi:
– Förväntade resultat med kirurgi:
– hög förekomst (57 %) av lokalt återfall när endast fibrom avlägsnas4
– Indikation/kontraindikation för kirurgi:
– indikation:
– stora knölar som orsakar smärta eller nervkompression, utan att det sker någon förbättring med hjälp av stretching/splinting/ändring av skobeklädnad
– kontraindikation:
– fotens dåliga vaskulära status (kärlkärlssjukdom, mikrovaskulär sjukdom)
– kirurgiskt tillvägagångssätt: Längsgående snitt längs medial-plantar aspekten av första metatarsal (Pederson och Day)5
– proximalt till den tarsala navicularen
– utveckling av hudflikar för att frilägga fibrom och fascia
– aggressiv excision av lesionen + normal synlig intilliggande fascia
– fästning av hudflikar för att förhindra hematom
– stängning på sugslangar som ligger under huden
– Postoperativ behandling:
– fast kompressionsförband
– skyddad viktbäring i postoperativ sko så snart smärtan tillåter
– Recidiv:
– vid recidiv och mycket smärta: fullständig fasciaexcision
– Referenser
1. De Palma L, et al. Ledderhose sjukdom: en histokemisk och ultrastrukturell analys. Eur Foot Ankle Soc Congress, Paris, October 23-25, 1997, Abstract 85
2. Juvenilt aponeurotiskt fibrom. Rapport om tre fall och en litteraturgenomgång.
3. Mann RA, Coughlin MJ. Plantar fibromatos. Surgery of the Foot and Ankle, 6th ed. Mosby-Year Book, Volume 2, 994-995.
4. Lutter LD, Mizel MS, Pfeffer, eds. Plantar fibromatos. Orthopaedic Knowledge Update. Fot och fotled. American Orthopaedic Foot and Ankle Society. s.23, 1994.
5. Pederson HE, Day AJ. Dupuytrens sjukdom i foten. J Am Med Assoc. 1954;154:33.
Gigante A, Carloni S, de Palma L. Cell and Extracellular Matrix in Dupuytren’s Disease. 3d Congress EFORT, Barcelona, Spain, April 24-27,1997, P056
Plantar fibromatos: en isolerad sjukdom.