Mckenzie-metoden

Beskrivning/Definition

McKenzie-metoden (eller mekanisk diagnos och terapi, MDT) är ett system för diagnostik och behandling av muskuloskeletala störningar i ryggrad och extremiteter.

McKenzie-metoden introducerades 1981 av Robin McKenzie (1931-2013), en fysioterapeut från Nya Zeeland .

Ett kännetecken för metoden är att betona patientens egenmakt och självbehandling. MDT kategoriserar patienternas besvär inte på anatomisk grund, utan undergrupperar dem utifrån patienternas kliniska presentation . McKenzie-klassificeringens tillförlitlighet har bekräftats av många undersökningar.

Se honom i aktion i videon nedan

I McKenzie-metodens behandling av störningar i ryggraden, som har återgivna symtom i extremiteterna, intar en Centralisering – symtomförflyttning från de distala segmenten av kroppen till de proximala en viktig plats. Uppkomst av centralisering är en bra signal och talar för att åtgärder som vidtas är korrekta. Och i motsats till detta, Peripheralization – rörelsen av smärta från ryggraden till extremiteterna, indikerar en försämring .

McKenzie-metoden består av 4 steg:

1. Bedömning: klinikern tar en historia av symtomen och hur de beter sig. Därefter föreslås utföra vissa rörelser och inta specifika positioner. Klinikern frågar hur de till symtomen påverkas. Hur symtomen och rörelseomfånget förändras med dessa upprepade rörelser och positioner ger klinikern information som de använder för att förstå problemets karaktär.
2. Klassificering: Baserat på bedömningen klassificeras symtomen på ryggrad och lemmar i tre undergrupper: störningssyndrom, dysfunktionssyndrom och posturalt syndrom. Det finns också en undergrupp ”annat” (icke-mekaniska syndrom där MDT inte fungerar) som står för mindre än 3 % av fallen. Valet av övningar i McKenzie-metoden baseras på riktningen (flexion, extension eller lateral förskjutning av ryggraden).
3. Behandling: Behandlingens mål är: minskning av smärta, centralisering av symtom (symtom som vandrar in i kroppens mittlinje) och fullständig återhämtning av smärtan.
4. Förebyggande åtgärder: Det förebyggande steget består av att utbilda och uppmuntra patienten till regelbunden motion och egenvård.

Alla övningar upprepas ett antal gånger för att endrange på ryggradssymtom i en riktning. När du gör endast 1 repetition kan detta kan kommer att orsaka smärta. När du upprepar den flera gånger kan smärtan minska. Även efter rörelseavslutning kan förändringarna i smärtintensitet kvarstå, vilket leder till en behandlingsmodalitet. En enda riktning av upprepade rörelser eller ihållande ställningar leder till sekventiellt och varaktigt upphävande av alla distala refererade symtom och efterföljande upphävande av kvarvarande ryggmärgssmärta.

Studier har visat att även om denna metod kanske inte är överlägsen andra rehabiliteringsinterventioner när det gäller minskning av smärta och funktionsnedsättning hos patienter med akut ländryggssmärta, så finns det måttlig till högkvalitativ evidens som stödjer överlägsenheten av McKenzie-metoden i förhållande till andra metoder när det gäller att minska båda hos patienter med kronisk ländryggssmärta. I en nyligen genomförd studie som utvärderade McKenzie-metodens effektivitet jämfört med manuell terapi vid behandling av patienter med kronisk ländryggssmärta drogs slutsatsen att McKenzie-metoden är en framgångsrik behandling för att minska smärtan på kort sikt och förbättra funktionen på lång sikt. En studie som visar signifikant förbättrad cervikal hållning hos personer med en framskjuten huvudställning.

Klassificering

Patienterna klassificeras i fyra grupper enligt det mekaniska och symptomatiska svaret på upprepade rörelser och ihållande positioner.

Videon nedan (4 minuter) ger några framträdande punkter att tänka på när man använder detta tillvägagångssätt.

Varje syndrom kräver en annan behandlingsmetod.

Nedan finner du de fyra kategorierna i McKenzie-klassifikationen med deras beskrivningar.

Hållningssyndrom

• Refekterar smärta som uppstår på grund av en mekanisk deformation av normal mjukvävnad från långvarig belastning i slutskedet av periartikulära strukturer.
• Smärtan uppstår vid statisk positionering av ryggraden: till exempel ihållande slokande sittande.
• Smärtan försvinner när patienten flyttas ur den statiska positionen.
• Behandlingen omfattar: patientutbildning, korrigering av hållningen genom att förbättra hållningen genom att återställa lordosen i ländryggen, undvika provocerande hållningar och undvika långvarig dragspänning på normal struktur

Dysfunktionssyndrom

• Refekterar smärta som är ett resultat av mekanisk deformation av strukturellt nedsatt vävnad, som ärrvävnad eller vidhäftande eller adaptivt förkortad vävnad.
• Smärtan uppstår vid slutområdet av en begränsad rörelse.
• The treatment includes:

Mobilizing exercises in the direction of the dysfunction or in the direction that reproduces the pain.The aim is to remodel that tissue, which limits the movement, through exercises so that it becomes pain-free over time.

Derangement Syndrome

• Is the most prevalent treatment classification.
• Refers to pain which is caused by a disturbance in the normal resting position of the affected joint surfaces.
• This syndrome is classified in two groups:

Irreducible Derangement

• The criteria for derangement are present.
• No strategy is capable to produce a permanent change in symptoms.

Reducible Derangement

• Shows one direction of repeated movement which decreases or centralizes referred symptoms = preferred direction.
• Shows also an opposite repeated movement characterized by production or increase or distal movement of the symptoms.
• The treatment includes: examination of the patient’s symptomatic and mechanical response to repeated movements or sustained positions because the chosen treatment depends on the clinically induced directional preference.

Other or non-mechanical Syndrome

Contains minority of patients who do not fit within one of the three mechanical syndromes but who demonstrate symptoms and signs of other pathology like:

• Spinal stenosis
• Hip disorders
• Sacroiliac disorders
• Low back pain in pregnancy
• Zygapophyseal disorders
• Spondylolysis and spondylolisthesis
• Post-surgical problems

This classification shows strong inter-rater reliability amongst physiotherapist trained in the McKenzie method.

Hantering

Till skillnad från andra övningar för behandling av ländryggssmärta som är avsedda för muskelförstärkning, stabilitet och återställande av rörelseomfång, är McKenzie-metodens övningar avsedda att direkt minska eller till och med eliminera patientens symtom. Denna effekt uppnås genom att ge korrigerande mekaniska riktningsrörelser i slutområdet. McKenzie-metoden utbildar patienterna om strategier för rörelser och positioner som kan minska smärtan. En försiktig progression av upprepade krafter och belastningar används i denna metod. Övningarna kan vara obekväma i början, men efter några upprepningar kommer symtomen att minska.

Principer:

• Kyphotisk antalgisk hantering: Extensionsprincipen
• Akut koronal antalgisk hantering: Principen lateral flexion-därefter-extension
• Akut lordotisk antalgisk hantering: Flexionsprincipen

Exempel på vanliga övningar enligt McKenzie-metoden

Liggande liggande

Patienten tar plats på behandlingsbordet i liggande ställning. Armarna måste vara parallella med bröstkorgen, med händerna bredvid bäckenet. Huvudet är vänt åt sidan. Denna position skapar automatiskt en lordos i ländryggen. Patienter med posterior derangement bör vara försiktiga när de reser sig från läget till stående ställning. Det är viktigt att den återställda lordosen bibehålls när man reser sig upp. Vid alla typer av derangement är det viktigt att utföra övningen tillräckligt länge (5-10 minuter) för att vätskan ska kunna ändra sin position framåt. Vid mindre störningar kan liggande på rygg minska störningen utan att det krävs några andra åtgärder. Även om denna position kan vara smärtsam, tyder smärtan inte på att ingreppet är oönskat om den känns centralt. Vid större störningar, t.ex. patienter med lumbal kyfos, är det möjligt att patienterna inte kan tolerera liggande läge om de inte ligger över några kuddar. Vid dysfunktion kan förlusten av extension vara tillräcklig för att förhindra liggande ställning, eftersom förkortningen av mjukvävnaden har minskat rörelseomfånget och extensionspåfrestningar ger upphov till smärta .

Extension i liggande

Patienten ligger på buken medan händerna placeras nära axlarna. Händerna placeras med handflatorna nedåt. Nu gör patienten en press-up rörelse med raka armar. Bäckenet stannar nära bordet medan patienten pressar bröstkorgen uppåt. Efter denna rörelse återgår patienten till sin utgångsposition och upprepar denna övning 10 gånger. De första övningarna måste göras lätt, men efter några gånger måste rörelsen göras till det maximala utdragningsområde som är möjligt. Syftet med denna övning är att få ländryggen att slappna av efter den maximala utsträckningen, i relaxationsfasen. Den maximala utsträckningsgraden uppnås med denna övning. Det är möjligt att det uppstår central ländryggssmärta som beskrivs som en belastningssmärta, men den avtar gradvis. En intermittent extensionsbelastning påverkar innehållet och de omgivande strukturerna i ländryggssegmenten och har en pumpande såväl som en sträckande effekt. Detta förfarande är det viktigaste och mest effektiva vid behandling av störningar och extensionsdysfunktion.

Extension i stående ställning

Patienten står rakt upp med fötterna isär för att behålla en stabil position. Händerna placeras på ländryggen, i området för spina iliaca posterior superior. Händerna fixerar bäckenet medan patienten lutar sig bakåt. Patienten ska luta sig bakåt så långt som möjligt. Denna övning måste upprepas tio gånger. Den har liknande effekter på derangering och dysfunktion som extension i liggande. Vid derangement är extension i stående utformad för att minska ansamlingen av kärnämne i intervertebralledens bakre kompartment. Förfarandet är viktigt för att förebygga uppkomsten av ländryggssmärta under eller efter långvarigt sittande och är mycket effektivt när det utförs innan smärtan faktiskt känns .

Rotationsmobilisering i extension

Patienten ligger i liggande ställning på behandlingsbordet med armarna parallella med bålen och huvudet vänt åt sidan. Terapeuten står bredvid patienten och placerar handklackarna på ländryggen. Man fixerar kotans processus transverses ovanpå den kotan som man vill rotera. Den andra handen kommer att göra en rotation av kotan under i motsatt riktning. Detta är mer en teknik än en övning, men måste upprepas också tio gånger. Vid derangement måste rotationsmobilisering i extension utföras först för att åstadkomma en centralisering av kärnmaterialet i disken. Följt av symmetrisk mobilisering i extension för att återställa kärnan till sitt mer främre läge. Vid derangement är mekanisk deformation ytterst oönskad. Vid dysfunktion är en ökad deformation med vissa begränsningar önskvärd.

Självbehandlingsövningar

• Viloläge för cold pack
• Sfinx-rörelse
• stående ryggsträckning
• Bäckenets sidoförskjutning

Den här övningen kallas för ”spegelövning” och kan vara till hjälp när du har en ”blockerad” rygg och lutar dig åt ena hållet på grund av det. Patienten måste luta sig med överkroppen mot väggen, medan fötterna tar samma avstånd från väggen. Nu måste patienten flytta sitt bäcken mot väggen och tillbaka till utgångsläget. Denna övning måste upprepas 8-10 gånger.

Evidens som stöder McKenzie-metoden

Många systematiska översikter har visat på värdet av McKenzie-metoden vid behandling av ryggradssmärta. If you wish to delve further into these reviews they are listed here

Presentations

Watch these videos below (around 40 minutes each) to get a better appreciation of the approach,

1. 1.0 1.1 McKenzie Instytute International. What is the McKenzie Method? Available from: https://mckenzieinstitute.org/patients/what-is-the-mckenzie-method/ (accessed 24 September 2020)
2. 2.0 2.1 Machado LAC, Souza MS, Ferreira PH, Ferreira ML. The McKenzie Method for Low Back Pain: A Systematic Review of the Literature With a Meta-Analysis Approach. Spine 2006;31(9):254–262.
3. 3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 McKenzie R., The lumbar spine: Mechanical diagnosis and therapy. Wellington: Spinal publications New-Zealand, 1981.
4. Physiotherapy NewZealand Physios mourns passing of legend – Robin McKenzie Available from: https://100yearsofphysio.org.nz/document-library/obituaries/physios-mourn-passing-of-legend-robin-mckenzie/#.Xc45LDIza-U (last accessed 15.11.2019)
6. Werneke M, Hart D. Categorizing patients with occupational low back pain by use of the Quebec Task Force Classification system versus pain pattern classification procedures: discriminant and predictive validity. Physical Therapy. 2004;84(3):43-54.
7. Takasaki H, Okuyama K, Rosedale R. Inter-examinator classification reliability of Mechanical Diagnosis and Therapy for extremity problems – Systematic review. Musculoskelet Sci Pract 2017;27:78-84.
8. Tagliaferri SD, Angelova M, Zhao X, Owen PJ, Miller CT, Wilkin T, Belavy DL. Artificiell intelligens för att förbättra resultaten av ryggsmärta och lärdomar från kliniska klassificeringsmetoder: tre systematiska översikter. NPJ Digit Med 2020;3:93.
9. Clare HA, Adams R, Maher CG. Tillförlitlighet vid upptäckt av lateral förskjutning i ländryggen. Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics 2003;26(8),476-480.
10. The original McKenzie Robin McKenzie on Close Up Available from: https://www.youtube.com/watch?v=8BXDe5fcp7I (last accessed 15.11.2019)
12. Davies C L, Blackwood C M, The centralization phenomen: it`s role in the assessement and management of low back pain, BCMJ. 2004;46:348-352.
13. Garcia AN, Gondo FL, Costa RA, Cyrillo FN, Silva TM, Costa LC, Costa LO. Effectiveness of the back school and McKenzie techniques in patients with chronic non-specific low back pain: a protocol of a randomized controlled trial, BMC Musculoskeletal Disorders 2011;12:179
14. 12.0 12.1 12.2 12.3 12.4 12.5 12.6 May S, Donelson R. Evidensinformerad behandling av kronisk ryggsmärta med McKenzie-metoden Spine J. 2008;8(1):134-41.
15. Namnaqani FI, Mashabi AS, Yaseen KM, Alshehri MA. McKenzie-metodens effektivitet jämfört med manuell terapi vid behandling av kronisk ländryggssmärta: en systematisk översikt. J Musculoskelet Neuronal Interact. 2019;19(4):492-9.
16. Mann SJ, Singh P. McKenzie Back Exercises. InStatPearls 2019 Apr 1. StatPearls Publishing. Tillgänglig från: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK539720/ (senast besökt 15.11.2019)
17. The McKenzie Institute USA What Physical Therapy Clinicians Need to Know About The McKenzie Method Tillgänglig från: https://www.youtube.com/watch?v=j2lOZBNkWZ8 (senast besökt 15.11.2019)
18. 16.0 16.1 Hefford C. McKenzie classification of mechanical spinal pain: Profil av syndrom och preferensriktning. Manuell terapi 2008 feb; 13 (1): 75-81. (nivå 2b)
19. 17,0 17,1 Clare HA, Adams R et al. Reliability of McKenzie classification of patients with cervical or lumbar pain. Journal of manipulative and physiological therapeutics 2005 Feb; 28(2): 122-127. (nivå 5)
20. 18,0 18,1 Liebenson C. Rehabilitation of the spine: a practitioner’s manual, second edition. Lipincott Williams & Wilkins, Philadelphia (2007). (LoE 5)
21. 19.0 19.1 Liebenson C. McKenzie self-treatments for sciatica. Journal of Bodywork and Movement Therapies (2005) 9, 40-42. (LoE 5)