Medicare Payment, Reimbursement, CPT code, ICD, Denial Guidelines

Covered Codes for Speech Therapy Providers

Cognitive Skills Development (CPT code 97532)
1. This procedure is reasonable and necessary for patients who have a disease or injury in which impairment of cognitive functioning is documented. Försämrade funktioner kan omfatta, men är inte begränsade till, förmåga att följa enkla kommandon, uppmärksamhet på uppgifter, problemlösningsförmåga, minne, förmåga att följa många steg i en process, utföra i en logisk sekvens och förmåga att beräkna.
2. Detta förfarande är rimligt och nödvändigt endast när det kräver en arbetsterapeuts färdigheter och är utformat för att tillgodose patientens specifika behov och är en del av den skriftliga vårdplanen.
3. Behandlingstekniker som används omfattar, men är inte begränsade till, återkallande av information, graderade aktiviteter på bord som fokuserar på uppmärksamhetsförmåga (t.ex. annulleringsuppgifter, labyrinter) och graderade processer i steg, som patienten måste följa för att slutföra uppgiften, datorprogram som fokuserar på ovanstående.
4. Utveckling av kognitiva färdigheter måste vara rimlig och nödvändig för att återställa och förbättra patientens funktionsförmåga. Dokumentationen måste relatera träningen till förväntade funktionella mål som patienten kan uppnå.
5. Tjänster som tillhandahålls samtidigt av läkare, arbetsterapeuter och logopeder kan omfattas, om separata och distinkta mål dokumenteras i den skriftliga behandlingsplanen.
Fakturering av ”ibland terapitjänster” som kan betalas som icke-terapitjänster för sjukhuspolikliniker
Sektion 1834(k) i lagen, som lagts till genom sektion 4541 i BBA, tillåter betalning till 80 procent av det lägsta av den faktiska kostnaden för tjänsterna eller det tillämpliga avgiftsbelopp som gäller för alla terapitjänster för öppenvård, det vill säga sjukgymnasttjänster, logopedtjänster och arbetsterapitjänster. I enlighet med avsnitt 1834(k)(5) i lagen skapades en förteckning över terapikoder på grundval av ett enhetligt kodningssystem (dvs. HCPCS) för att identifiera och spåra dessa terapitjänster för polikliniska patienter som betalas enligt Medicare Physician Fee Schedule (MPFS).
Förteckningen över terapikoder, tillsammans med deras respektive beteckning, finns på CMS webbplats, närmare bestämt på
http://www.cms.hhs.gov/TherapyServices/05_Annual_Therapy_Update.asp#TopOfPage. Två av de beteckningar som används för terapitjänster är: ”alltid terapi” och ”ibland terapi”. En ”alltid terapi”-tjänst måste utföras av en kvalificerad terapeut enligt en certifierad vårdplan för terapi, och en ”ibland terapi”-tjänst kan utföras av en läkare eller en icke-läkare utanför en certifierad vårdplan för terapi.

I enlighet med OPPS betalas separat ersättning för vissa tjänster som betecknas som ”ibland terapi”-tjänster om dessa tjänster tillhandahålls till ambulanspatienter på sjukhus som en icke-terapitjänst, det vill säga utan en certifierad vårdplan för terapi. För att få betalt enligt OPPS för en icke-terapitjänst får sjukhusen INTE lägga till terapimodifiern GP (fysioterapi), GO (arbetsterapi) eller GN (logopedi) eller rapportera terapinummer 042x, 043x eller 044x i samband med de koder för ”ibland terapi” som anges i nedanstående tabell.
För att erhålla betalning enligt MPFS, när ”ibland terapi”-tjänster utförs av en kvalificerad terapeut enligt en certifierad terapiplan för vård, ska leverantörerna bifoga den lämpliga terapimodifieraren GP, GO eller GN och rapportera avgifterna under en lämplig terapiintäktskod, närmare bestämt 042x, 043x eller 044x. Denna anvisning gäller inte för ansökningar om koder för ”ibland terapi” som tillhandahålls som icke-terapitjänster i sjukhusets öppenvårdsavdelning och betalas enligt OPPS.
Med verkan från och med den 1 januari 2015 ska två HCPCS-koder som betecknas som ”ibland terapi”-tjänster, G0456 (Negativ tryckbehandling av sår, (t.ex. vakuumassisterad dränageuppsamling) med hjälp av en mekaniskt driven anordning, inte varaktig medicinsk utrustning, inklusive tillhandahållande av patron och förband, aktuell applicering, sårbedömning och instruktioner för löpande vård, per session; total såryta mindre än eller lika med 50 kvadratcentimeter) och G0457 (sårbehandling med negativt tryck, (t.ex. vakuumassisterad dräneringsuppsamling) med hjälp av en mekaniskt driven apparat, som inte är en varaktig medicinsk utrustning, inklusive tillhandahållande av patron och förband, topisk applicering, sårbedömning och instruktioner för löpande vård, per session; totala sårytor som är större än 50 kvadratcentimeter) skulle upphöra och ersättas med två nya procedurkoder 97607 (sårbehandling med negativt tryck (t.ex. vakuumassisterad uppsamling av dränage) med hjälp av engångsutrustning som inte är varaktig medicinsk utrustning, inklusive tillhandahållande av ett system för uppsamling av exsudat, aktuell applicering, sårbedömning och anvisningar för löpande vård, per session; total såryta mindre än eller lika med 50 kvadratcentimeter) och 97608 (sårbehandling med negativt tryck, (t.ex. vakuumassisterad uppsamling av dränage), med användning av medicinska engångsutrustningar som inte håller länge, inklusive system för uppsamling av exsudat, topisk(a) applicering(ar), sårbedömning och instruktioner för löpande vård, per session; total såryta större än 50 kvadratcentimeter).

Listan över HCPCS-koder som betecknas som ”ibland terapi”-tjänster som kan betalas som icke-terapitjänster när de tillhandahålls till ambulanta sjukhuspatienter visas i tabellen nedan.
Tjänster som betecknas som ”ibland terapi”-tjänster som kan betalas som icke-terapitjänster för ambulanta sjukhuspatienter
HCPCS-kod Lång deskriptor
92520
Undersökningar av struphuvudets funktion (dvs, aerodynamisk testning och akustisk testning)
97597
Borttagning av devitaliserad vävnad från sår, selektiv debridering, utan bedövning (t.ex., högtrycksvattenstråle med/utan sug, skarp selektiv debridering med sax, skalpell och tång), med eller utan aktuell(a) applicering(ar), sårbedömning och instruktion(ar) för fortsatt vård, kan inkludera användning av bubbelpool, per session; total yta av såret/såren mindre än eller lika med 20 kvadratcentimeter
97598
Borttagning av devitaliserad vävnad från såret/såren, selektiv debridering, utan anestesi (t.ex, högtrycksvattenstråle med/utan sug, skarp selektiv debridering med sax, skalpell och tång), med eller utan aktuell(a) applicering(ar), sårbedömning och instruktion(ar) för fortsatt vård, kan inkludera användning av bubbelpool, per session; total såryta större än 20 kvadratcentimeter
97602
Borttagning av devitaliserad vävnad från sår, icke-selektiv debridering, utan anestesi (t.ex, våt-till-fuktig-förband, enzymatiskt, nötning), inklusive aktuell applicering, sårbedömning och instruktioner för löpande vård, per session
97605
Sårbehandling med negativt tryck (t.ex. vakuumassisterad dränageuppsamling), inklusive aktuell applicering, sårbedömning och instruktioner för löpande vård, per session; total såryta mindre än eller lika med 50 kvadratcentimeter
97606
Sårbehandling med negativt tryck (t.ex, vakuumassisterad dräneringsuppsamling), inklusive topisk applicering, sårbedömning och instruktioner för löpande vård, per session; total såryta större än 50 kvadratcentimeter
97607
Sårbehandling med negativt tryck (t.ex. vakuumassisterad dräneringsuppsamling) med hjälp av medicinsk engångsutrustning som inte är hållbar, inklusive tillhandahållande av ett uppsamlingssystem för hantering av exsudat, topisk applicering, sårbedömning och instruktioner för löpande vård, per session; total såryta mindre än eller lika med 50 kvadratcentimeter
97608
Sårbehandling med negativt tryck (t.ex. vakuumassisterad dräneringsuppsamling) med hjälp av medicinsk engångsutrustning som inte är hållbar och som inkluderar system för uppsamling av exsudat, topisk(a) applicering(ar), sårbedömning och instruktioner för löpande vård, per session; total såryta större än 50 kvadratcentimeter

97610
Lågfrekvent, kontaktlöst, icke-termiskt ultraljud, inklusive topisk(a) applicering(ar), när det utförs, sårbedömning och instruktion(er) för löpande vård, per dag

1. Behandling av tal/hörsel (CPT 92507)
Behandling/intervention, (t.ex. förebyggande, återställande, förbättring och kompensation) och uppföljningstjänster för störningar av tal, artikulation, flyt och röst, språkkunskaper och de kognitiva aspekterna av kommunikation:
a. Tillhandahåller konsultation, rådgivning och hänvisar vid behov;
b. Ge utbildning och stöd till familjemedlemmar/vårdnadshavare och andra kommunikationspartners till personer med funktionsnedsättning i tal, röst, språk, kommunikation, flyt, hörsel och sväljning;
c. Utveckla och etablera effektiva tekniker och strategier för förstärkt och alternativ kommunikation, inklusive val, förskrivning och utlämning av hjälpmedel och anordningar i enlighet med State Practice Acts och utbildning av individer, deras familjemedlemmar/vårdnadshavare och andra kommunikationspartners i användningen av dem. När det gäller talgenererande hjälpmedel, använd CPT 92607 för val och förskrivning; använd CPT 92609 för anpassning och utbildning;
d. Val, anpassning och fastställande av effektiv användning av lämpliga proteser/anpassningshjälpmedel för talande;
e. Tillhandahålla auditiv rehabilitering och relaterade rådgivningstjänster till personer med hörselnedsättning och deras familjemedlemmar/vårdnadshavare;
f.
92507 Behandling av tal-, språk-, röst-, kommunikations- och/eller hörselbehandlingsstörning; individ $79,77
92606 Terapeutisk(a) tjänst(er) för användning av en icke talgenererande apparat, inklusive programmering och modifiering. Denna kod är kombinerad med CPT-kod 92507
Förfarandekoderna 92507, 92526, 92630, 92633 och 97535 kräver modifier GN.
Talkoterapeutisk behandling kommer att nekas om den faktureras av någon leverantör samma dag som en logopedisk utvärdering eller omvärdering.
Förfarandekoderna 92507, 92526 och 97535 kan ersättas i 15-minutersintervaller upp till 1 timme per dag av samma leverantör. Tid som kan faktureras för terapisessioner inkluderar den tid som terapeuten:
– Förbereder klienten för sessionen,
– Är med klienten och
– Fyller i dokumentationen.
Företagare bör inte fakturera för tjänster som utförs i mindre än 8 minuter.
Företagare får fakturera två procedurkoder för auditiv rehabilitering (92630 och 92633) per dag
Talkoterapibehandling kommer att nekas om den faktureras av någon leverantör samma dag som en logopedisk utvärdering eller omvärdering.

Procedurkoderna 92507, 92526 och 97535 kan ersättas i 15-minutersintervaller upp till 1 timme per dag av samma leverantör. Tid som kan faktureras för terapisessioner inkluderar den tid som terapeuten:
– Förbereder klienten för sessionen,
– Är med klienten och
– Fyller i dokumentationen.
Företagare bör inte fakturera för tjänster som utförs i mindre än 8 minuter. Leverantörer får fakturera två procedurkoder för auditiv rehabilitering (92630 och 92633) per dag
Följande dokumentation måste lämnas in för att tillstånd ska kunna övervägas:
– Ett formulär ”CSHCN Services Program Authorization Request for Initial Outpatient Therapy (TP1)” eller ett formulär ”CSHCN Services Program Authorization Request for Extension of utpatient Therapy (TP2)” måste lämnas in innan vården påbörjas för den aktuella terapiexpeditionen.
– Den senaste utvärderingen och behandlingsplanen inklusive:
– Dokumenterad ålder på klienten.
– Diagnos.
– Beskrivning av specifik terapi som förskrivs.
– Specifika behandlingsmål.
– Förväntade mätbara framsteg mot målen.
– Terapins varaktighet och frekvens.
– Begärda datum för tjänsten.