Om en patient med malignt mesoteliom uppvisar symtom på pleurautgjutning kommer läkaren att använda bilddiagnostik för att bekräfta vätskeansamlingen. Pleurautgjutningar kan upptäckas på lungröntgen och datortomografi. När pleurautgjutningen är bekräftad måste patienten och deras vårdteam bestämma hur tillståndet bäst ska behandlas.
Det finns två palliativa behandlingsalternativ för pleurautgjutningar, en pleurodes eller en pleurocentes. En pleurodes är det mer invasiva av de två möjliga ingreppen. Medan pleurodesen innebär att man stänger pleurahålan för att förhindra vätskeansamling, dränerar en pleurocentes den överflödiga vätskan med hjälp av en nål. En pleurocentes kan genomföras flera gånger för att lindra symptomen och kan användas på patienter som har genomgått pleurodes med återkommande vätskeansamling. Mellan 10 och 40 % av patienterna upplever återkommande vätskeansamling efter en pleurodes. Patienter som tackar nej till upprepad pleurocentes kan behandla återfallet med en pleurakateter, ett litet rör som är särskilt utformat för att avlägsna vätska från lungorna.
Om en pleurodes bedöms vara det bästa behandlingsalternativet för en patients specifika fall kan ingreppet genomföras på ett av tre sätt: kemisk injektion för att orsaka irritation, mekanisk irritation eller ett snabbt ingrepp, som innebär kemisk injektion och användning av en pleurakateter.
Kemisk pleurodos
Under kemisk pleurodos behandlas patientens maligna pleurautgjutning genom injektion av en kemisk substans i pleurarummet. När de introduceras i kroppen irriterar dessa läkemedel, som kallas skleroserande medel, vävnaden och orsakar inflammation. Denna inflammation förhindrar ytterligare vätskeansamling. Mesoteliomläkare använder vanligen talk eller doxycyklin för att fästa de två lagren av pleura (lungfodret) ihop.
En talkdryck, tillverkad av en blandning av talk och saltlösning, används oftast som skleroseringsmedel vid en kemisk pleurodos. Efter att eventuell överflödig pleuravätska har dränerats från pleurarummet administreras talkslammet genom ett bröströr mellan lungan och bröstväggen. Patienten måste byta position under ingreppet för att brösthålan helt och hållet ska täckas av skleroseringsmedlet. Hela ingreppet kan ta några timmar att genomföra. Efter en kemisk pleurodos kan patienten uppleva ett lätt obehag. En kemisk pleurodos avslutas ofta under anestesi för att säkerställa patientens komfort.
Enligt en retrospektiv studie från 2017 uppnådde maligna pleurala mesoteliompatienter som behandlades med talk pleurodos en genomsnittlig överlevnad på 14 månader. I allmänhet är pleuramesoteliompatienters medianöverlevnadstid sex månader till ett år efter diagnosen.
Och även om talk har visat sig vara den mest gynnsamma kemikalien som används för pleurodesis, kan patienter med nedsatt andningsfunktion dra nytta av andra skleroserande medel. Studier har visat att personer med befintlig respiratorisk komplikation kan löpa större risk att drabbas av akut respiratoriskt nödsyndrom (ARDS) efter en pleurodes med talk. En patients medicinska team kommer att kunna urskilja om kemisk pleurodos är det bästa alternativet för deras specifika fall, liksom vilket skleroseringsmedel som skulle vara mest fördelaktigt och säkert.
Mekanisk eller kirurgisk pleurodos
En mekanisk eller kirurgisk pleurodos är ett mer invasivt förfarande än kemisk pleurodos. Pleurodes som uppnås mekaniskt innebär manuell irritation av pleura. Läkare uppnår den önskade inflammationen genom att använda grova material, inklusive gasbindor, kuddar eller kirurgiska verktyg.
Studier visar att pleuravätskeansamling som behandlas med en mekanisk pleurodes kan vara mindre sannolikt att återkomma jämfört med pleurautgjutning som behandlas med andra behandlingsmetoder. En studie från 2015 som analyserade pleurautgjutning hos patienter med bröstcancer visade att de som behandlades med mekanisk pleurodesis hade bättre symtomkontroll än de som behandlades med kemisk pleurodesis. Forskarna fann också att mekanisk pleurodes var ett säkrare förfarande att genomföra än kemisk pleurodes.
Snabb pleurodes
En snabb pleurodes är en kombination av kemisk pleurodes-teknik och användning av en kateter i stället för ett större bröstkorgsrör. Användning av en tunnelformad pleurakateter (TPC, oftast en PleurX-kateter) möjliggör en kortare sjukhusvistelse jämfört med de andra pleurodesalternativen. Vanligtvis är patienterna endast inlagda på sjukhus i två dagar efter det snabba pleurodesförfarandet. Patienter som genomgår de andra pleurodesetyperna kan stanna på sjukhus i upp till 10 dagar efter ingreppet.
En retrospektiv studie från 2016 visade att 29 patienter med pleurautgjutningar som behandlades med snabb pleurodese upplevde minskad dyspné (andningssvårigheter) och förbättrad livskvalitet efter ingreppet. Även om det var ovanligt, hade studien en deltagare som ådrog sig en lungskada på grund av de talkpartiklar som användes under ingreppet. Denna skada understryker behovet av att patienterna förstår de potentiella riskerna med ett ingrepp, oavsett hur vanlig och typiskt sett säker en behandling anses vara. Dessutom visade studien att patienter som nyligen behandlats med kemoterapi behövde en kateter längre än patienter som inte hade genomgått behandlingstypen. Patienter som tidigare har behandlats med kemoterapi bör diskutera den behandlingens potentiella inverkan på deras återhämtning från en snabb pleurodos med en läkare före behandlingen.
02. Behörighet
Tillstånd till pleurodos vid mesoteliom
Med tanke på de många olika pleurodosbehandlingar som finns tillgängliga är många patienter med mesoteliom i lungsäcken berättigade till en av förfarandetyperna. Förfarandet tolereras bäst av patienter vars mesoteliom fortfarande är i tidiga stadier, vilket också kan användas i samband med mer aggressiva operationer.
När cancern har metastaserat, eller spridit sig, och tagit över pleurahålan, kan en patient inte längre vara berättigad till förfarandet. Patienter med instängda lungor (från tumörer i lungsäcken som hämmar lungornas expansion) kan inte komma i fråga för pleurodos. Dessutom är pleurodos inte ett genomförbart behandlingsalternativ för mesoteliompatienter vars tumörer har blockerat en luftväg eller de som har pleuralokulering (fibrotisk ärrvävnad som förhindrar vätskeavrinning).
03. Biverkningar och risker
Biverkningar och risker med pleurodos
Beroende på vilken typ av pleurodos en patient genomgår kan sjukhusvistelsen variera från bara två dagar till mer än 10 dagar. Efter utskrivning från sjukhuset kan patientens lungfunktion förbli nedsatt i cirka sex månader efter ingreppet. Denna försämring beror på den nödvändiga ärrbildning som uppstår för att uppnå en stängning av pleurarummet. Den totala lungfunktionen bör återgå sex månader efter pleurodosen.
Bortsett från den önskade ärrbildningen är biverkningarna av pleurodosen i allmänhet lindriga. Vanligast är att patienterna endast upplever mild bröstsmärta och lätt feber efter ingreppet. Pleuramesoteliompatienter som har genomgått kemoterapi inom en månad efter pleurodesen kan ha en större risk för infektion efter ingreppet på grund av ett undertryckt immunförsvar.