Mirena kan vara effektivt för att förebygga endometrios-symtom efter operation

Bayers hormonfrisättande intrauterin system Mirena kan vara en effektiv postoperativ underhållsbehandling för att förebygga endometrios-relaterad smärta och minska sjukdomsrecidiv, visar forskning.

Studien med detta resultat, ”Efficacy of levonorgestrel releasing intrauterine system as a postoperative maintenance therapy of endometriosis: A meta-analysis” publicerades i European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology.

Endometrios är en gynekologisk sjukdom som främst kännetecknas av kronisk smärta, vilket resulterar i återkommande bäckensmärtor, smärtsamma menstruationer och smärtsamt samlag.

Vissa hormonbaserade behandlingsstrategier har visat sig ha potential att hjälpa till att hantera endometriossymptom, men någon helt effektiv farmakologisk behandling finns ännu inte tillgänglig. Den enda lösningen för de flesta av dessa kvinnor är att avlägsna endometriumlesionerna genom kirurgi. 21,5 % upplever dock att sjukdomen återkommer inom två år efter operationen, och denna andel ökar till cirka 50 % fem år efter operationen.

Dessa siffror belyser det framträdande behovet av effektiva strategier för underhållsbehandling som kan skydda kvinnorna på lång sikt.

Orala preventivmedel och gonadotropinfrisättande hormonanaloger (GnRH) har föreslagits som potentiella postoperativa behandlingar. Men dessa har ofta rapporterats orsaka oönskade biverkningar eller ha en kortvarig terapeutisk aktivitet.

En annan potentiell strategi är användningen av Mirena, en intrauterin anordning som innehåller ett syntetiskt hormon som kallas levonorgestrel. Detta hormon frigörs mycket gradvis inne i livmodern under en femårsperiod, vilket har visat sig minska endometriosrelaterad smärta samtidigt som det orsakar mycket få systemiska (kroppsövergripande) effekter.

Koreanska forskare jämförde potentialen hos dessa olika behandlingsstrategier genom att gå igenom tillgänglig information. De analyserade kliniska data som samlats in från 491 kvinnor med endometrios som hade dokumenterats i fyra randomiserade kontrollerade studier, en prospektiv och två retrospektiva studier.

När Mirena jämfördes med avvaktande behandling (ingen behandling efter kirurgisk behandling) minskade Mirena signifikant förekomsten av smärtsamma perioder och icke-cyklisk bäckensmärta. Det minskade också med 70 % risken för återkommande smärtsamma menstruationer, men det skyddade inte patienterna signifikant mot att endometriska lesioner återkommer.

Orala preventivmedel visade sig ha en förstärkt smärtreducerande effekt jämfört med Mirena. Ändå var effektiviteten för att skydda kvinnor från återkommande endometriossymptom likartad med båda behandlingarna. Trots dessa resultat rapporterade fler patienter som behandlades med Mirena att de var betydligt mer nöjda med det övergripande behandlingsresultatet, än de som behandlades med orala preventivmedel.

Efter analys av data om användningen av GnRH-analoger fann forskarna att de två terapierna hade liknande potential att minska endometriosassocierad smärta. Ändå var Mirena-användning förknippad med en 27 gånger högre risk för oregelbundna vaginala blödningar än GnRH-analoger.

Slutligt minskade Mirena också mer effektivt smärtan jämfört med Danocrine-behandling (danazol), och 68 procent av patienterna rapporterade att de var nöjda med det övergripande resultatet av Mirena-behandlingen.

Sammantaget visade dessa resultat att Mirena hade ”en signifikant effekt på att förhindra återkommande” smärtsamma menstruationer, utan att det förekom systemiska biverkningar som rapporterats med andra behandlingsstrategier.

”Therefore, might be a treatment option as a maintenance therapy after surgical management for endometriosis,” researchers stated.

Additional studies are still warranted to compare the potential of dienogest, a fourth-generation selective progestin, to Mirena as post-operative maintenance therapy for endometriosis.