Det här är snabba tips som du kan arbeta vidare med tillsammans med din läkare vid akuta oroväckande hallucinationer och psykoser i samband med Parkinsons sjukdom:
- Kontrollera om det finns en urinvägsinfektion eller lunginflammation
- Konsultera läkemedelslistan och tänk på att läkemedel kan vara den underliggande orsaken eller bidra till orsaken särskilt smärtstillande läkemedel, muskelavslappnande medel och bensodiazepiner (valium, ativan, clonazepam)
- Överväg under läkarens ledning en tillfällig minskning av läkemedel för behandling av Parkinsons sjukdom
- I vissa allvarliga fall kan experter överväga att tillfälligt sluta med antikolinergika (trihexifenidyl, artane, beztropin, benadryl), amantadin, MAO-B-hämmare (selegilin, rasagilin, zelapar, andra), entakapon och till och med dopaminagonister
- I vissa allvarliga fall används små doser sinemet eller madopar för att försöka få kontroll över hallucinationerna/psykosen, men man måste vara medveten om att denna strategi kan förvärra Parkinsons symtom
- Experter använder ofta dopaminblockerande läkemedel som seroquel eller clozaril, men nästan aldrig andra dopaminblockerare som haldol, resperidal och olanzapin- som alla kan förvärra Parkinsons symtom.
- Ringa din neurolog omedelbart om du får hallucinationer eller psykos.
Hur vanligt är det att Parkinsons sjukdomspatienter utvecklar psykos?
Psykos vid Parkinsons sjukdom kommer i allmänhet i två former: hallucinationer (när patienterna ser, hör eller känner saker som inte finns där i verkligheten) eller vanföreställningar (som är fasta falska uppfattningar). När hallucinationer förekommer är de oftast visuella (vanligtvis är dessa inte hotfulla och patienterna ser oftast små människor eller djur, eller nära och kära som redan har dött, som inte interagerar med dem utan gör sina egna saker) (Zahodne och Fernandez 2008a; Zahodne och Fernandez 2008b; Fernandez 2008; Fernandez et al 2008; Friedman och Fernandez 2000). Ibland kan de vara hotfulla, men det är mindre vanligt. Hörselhallucinationer (som är vanligare vid schizofreni) är sällsynta vid Parkinsons sjukdom och om de förekommer åtföljs de vanligen av visuella hallucinationer.
Delusioner har vanligen ett gemensamt tema, vanligen om otrohet mellan makar. Andra teman är ofta av paranoid karaktär (t.ex. att man tror att människor är ute efter att stjäla från ens ägodelar, eller att skada eller lägga gift på ens mat, eller byta ut ens Parkinsonmediciner etc.) Eftersom de är av paranoid karaktär kan de vara mer hotfulla och mer omedelbara åtgärder är ofta nödvändiga, jämfört med visuella hallucinationer (Zahodne och Fernandez 2008a; Zahodne och Fernandez 2008b; Fernandez 2008; Fernandez et al 2008; Friedman och Fernandez 2000). Det är inte ovanligt att patienter faktiskt ringer 9-1-1 eller polisen för att anmäla ett inbrott eller en komplott för att skada dem.
Tyvärr förekommer psykos hos upp till 40 % av Parkinsons sjukdomspatienterna (Fenelon et al 2000). I det tidiga skedet av Parkinsons sjukdomspsykos har patienten ofta fortfarande en tydlig förståelse och behåller sin insikt, men detta tenderar att försämras med tiden och insikten kan så småningom gå förlorad. I senare skeden kan patienterna vara förvirrade och ha nedsatt verklighetstestning, det vill säga de kan inte skilja personliga, subjektiva upplevelser från verkligheten i den yttre världen. Psykos hos patienter med Parkinsons sjukdom uppträder ofta inledningsvis på kvällen, för att senare spilla över på resten av dagen.
Vad utlöser psykos vid Parkinsons sjukdom?
Psykos vid Parkinsons sjukdom tros bero på långvarig användning av parkinsonläkemedel, särskilt dopaminerga och antikolinerga läkemedel (Fenelon 2008; Zahodne och Fernandez 2008a; Zahodne och Fernandez 2008b; Fernandez 2008; Fernandez et al 2008; Friedman och Fernandez 2000). Betydande läkemedelsexponering är dock inte längre en förutsättning för psykos vid Parkinsons sjukdom (Ravina, Marder, Fernandez, et al 2007). Enligt ”kontinuumshypotesen” börjar läkemedelsinducerade psykiatriska symtom vid Parkinsons sjukdom med sömnstörningar som åtföljs av livliga drömmar, för att sedan utvecklas till hallucinationer och vanföreställningar och avslutas med delirium. Denna teori ifrågasätts dock nu (Goetz 1998).
Hur hanteras psykos?
Den brådskande behandlingen beror på psykosens typ och egenskaper. Ibland, när hallucinationerna är milda och godartade och insikten bibehålls, är det bäst att Parkinsonbehandlingen behålls oförändrad. Men när en patient upplever mer hotfulla paranoida vanföreställningar är en mer aggressiv behandling motiverad (Zahodne och Fernandez 2008a; Zahodne och Fernandez 2008b; Fernandez 2008; Fernandez et al 2008; Friedman och Fernandez 2000).
Hanteringen av psykos innefattar:
- Autonomisering av möjliga reversibla orsaker (t.ex. infektioner, metaboliska och elektrolytobalanser, sömnstörningar)
- Minskning eller avbrytande av kompletterande antiparkinsonläkemedel (med försiktig övervakning av den motoriska funktionen). Vanligtvis, när en patient står på flera antiparkinsonistiska läkemedel, ”skalar vi av” ett läkemedel i taget, tills psykosen försvinner eller ytterligare ”skalning” inte längre är praktiskt genomförbart på grund av försämring av Parkinsons motoriska symtom. Vi brukar vanligtvis ta bort läkemedel i följande ordning: antikolinerga läkemedel , amantadin, selegilin eller rasagilin, dopaminagonister, katekol O-metyltransferas (COMT)-hämmare och slutligen levodopa
- Förenkling av Parkinsons sjukdomsmedicinering
- Tilläggning av ett antipsykotikum av den nya eller andra generationens typ (var försiktig: vissa antipsykotiska läkemedel kan vara skadliga för Parkinsons sjukdomspatienter!)
- If psychosis occurs in a Parkinson’s disease patient with cognitive impairment or dementia, a cholinesterase inhibitor (such donepezil, rivastigmine) may be considered
- Follow us on Twitter or on Facebook.
- Get more Parkinson’s Treatment Tips …
- Read more about Parkinson’s Treatment Tips in the recent book: Ask the Doctor about Parkinson’s Disease