Men medan ”triptaner” – t.ex. sumatriptan (Imitrex), rizatriptan (Maxalt), eletriptan (Relpax) – har fått mer marknadsföring och uppmärksamhet under de två decennier som gått sedan de först blev tillgängliga för allmänt bruk, har de icke-steroida antiinflammatoriska läkemedlen (NSAID) länge varit en grundpelare i behandlingen av akut migränhuvudvärk. De kanske mest kända av de NSAID som ofta används för detta ändamål är ibuprofen (t.ex. Advil, Motrin) och naproxennatrium (t.ex. Aleve, Anaprox), som båda finns i receptfria och receptbelagda preparat, men även flurbiprofen, diklofenakkalium (t.ex. Cataflam) och andra har visat sig vara effektiva vid behandling av akut migränhuvudvärk. Indometacin (t.ex. Indocin) är en annan NSAID som används i stor utsträckning för behandling av migrän och andra primära huvudvärkssjukdomar, och Cambia, en ny pulverformulering av diklofenakkalium som ska lösas upp i vatten och tas som en oral lösning, visade sig nyligen vara effektiv för behandling av måttlig eller allvarlig akut migränhuvudvärk i två stora kliniska prövningar.
NSAID är vanligtvis mycket billigare än triptaner, och i de få studier som har jämfört en viss NSAID med en triptan har NSAID fungerat åtminstone nästan lika bra. Jämfört med andra läkemedel som ges vid akut migränhuvudvärk verkar NSAID-preparaten dessutom ha en relativt låg potential att ge upphov till huvudvärk vid överanvändning av läkemedel (ofta kallad ”rebound”-huvudvärk). Slutligen, och till skillnad från opioider/opiater (”narkotika”) eller huvudvärkspreparat som innehåller en barbituat (vanligen butalbital; t.ex. Esgic, Fioricet), tycks användning av NSAID för akut huvudvärk inte leda till att migränen eventuellt ”kronifieras” (dvs. att man utvecklar daglig eller nästan daglig huvudvärk).
Nästan alla NSAID kan irritera slemhinnan i magsäcken eller tarmen, och detta kan vara ett särskilt problem – och till och med en kontraindikation för användning av NSAID – för personer med magsår, gastroesofageal reflux (GERD), irritabelt tarmsyndrom eller andra gastrointestinala störningar. ”Halsbränna” och diarré är vanliga biverkningar av NSAID, och vätskeretention kan också förekomma (om än sällan vid sporadisk, ”vid behov” användning). I sällsynta fall kan NSAID-preparaten försämra njurarna eller levern, men det är mycket mer sannolikt att detta inträffar hos personer som administrerar ett NSAID-preparat dagligen eller nästan dagligen.
Och även om vissa patienter kan finna att NSAID-preparaten är konsekvent effektiva även vid migrän av måttlig till allvarlig intensitet, så är dessa läkemedel vanligen mer användbara när de tas tidigt i migränanfallet. Samtidig administrering av en NSAID och en oral triptan kan visa sig effektivare än administrering av något av läkemedlen ensamt, och det finns för närvarande ett sammansatt oralt läkemedel, Treximet, som kombinerar en NSAID (naproxen natrium) och en triptan (sumatriptan).
Behandlingstips: Under en akut migränattack kan det hända att magsäcken inte förflyttar ett oralt administrerat NSAID vidare till tunntarmen, där NSAID normalt skulle absorberas; samtidig administrering av en koffeinhaltig dryck tillsammans med NSAID kan övervinna detta problem och främja en effektivare tarmabsorption och en högre sannolikhet för ett positivt behandlingssvar.
John F. Rothrock, MD
Editor-in-Chief, Headache
Director, Headache Treatment and Research Center
University of Alabama
Birmingham, AL, USA