Och även om ultraljud är den primära metoden för att undersöka njurarna, föredrog vi spiral-CT för den här studien, eftersom å ena sidan vissa parametrar inte kunde mätas med ultraljud, och å andra sidan kunde individuell omformatering i alla dimensioner med upplösningar upp till submillimeterområdet göras från volymuppgifterna retrospektivt, vilket gjorde det möjligt att förutse ytterst exakta mätningar. Beroende på kontrastmedelsfasen är det möjligt att exakt avgränsa njurstrukturerna och uppsamlingssystemet och exakt bedöma de omgivande organen. Några av de påverkansfaktorer som anges för LPP var redan kända, andra, såsom antalet kärl eller njurens position, var inte det, även om deras effekt ibland är uttalad och definitivt bör beaktas när man bedömer storleken i enskilda fall.
Värdena för LPP motsvarar mycket nära de värden som anges för ultraljud . Förutom bedömningen av koronal omformatering, den mest tillförlitliga metoden för att bestämma LPP , användes även sagittal och individuell omformatering, beroende på njurarnas rotation, så att vi måste anta största möjliga tillförlitlighet i resultaten. Den tunna skivan, multidetektortekniken har valts för att få mycket exakta data.
Då måste vi dock påpeka några svagheter i studien.
Patientgruppen var inte ett slumpmässigt utvalt urval. Alternativet, att välja ett verkligt slumpmässigt urval, var inte möjligt på grund av faran med strålningsexponering från datortomografin. Omfattningen av en potentiell bias-effekt, om någon sådan finns, bör minimeras av det stora antalet patienter med olika sjukdomar som inte är relaterade till njurarna och de nedre urinvägarna. För att kunna uppskatta omfattningen av deras påverkan har sjukdomar i njurarna och de nedre urinvägarna som är synliga i bildgivningen inte uteslutits om de inte var kända eller symtomatiska i patientens anamnes och inte påverkade njurparenkymet. Att utelämna data från dessa patienter ledde inte till någon förändring av njurstorlekarna i det angivna området. På grund av uteslutandet av kliniskt iögonfallande ”maximala varianter” av dessa sjukdomar kan vi bara anta att de influenser som är underordnade huvudfaktorerna underskattades något. Patienter i de inledande stadierna av kronisk njursjukdom kunde ha ingått i patientgruppen av misstag, men de var troligen underrepresenterade på grund av negativt urval genom valet av skanner jämfört med ett helt slumpmässigt utvalt urval. Efter att en diagnos ställts utvärderades varje datortomografi endast en gång under studien och inte, vilket hade varit önskvärt, två gånger av två olika observatörer. För att minimera fel genomfördes denna utvärdering av två observatörer i samförstånd. Den viktiga frågan om överförbarhet av värdena till ultraljud kan inte tas upp för de flesta av mätningarna, men den nästan exakta överensstämmelsen mellan LPP-värdena och ultraljudsdata kan betraktas som en god indikation på överförbarhet.
Den största fördelen med en MD-CT jämfört med en spiral-CT med en enda rad är en kortare förvärvstid. Volymdatasetet från en MD-CT är således mycket mindre utsatt för rörelse- eller andningsartefakter. Erfarenhetsmässigt vet man att data från spiral-CT med en rad är ganska exakta också, men med tanke på att det inte finns några jämförande studier och att de inte kan utföras på grund av etiska överväganden, kan man bara anta att resultaten kan upprepas med hjälp av tekniken med en rad. Volumetrisk analys användes inte, eftersom den är mycket tidskrävande och dyr och dess tillämpning ännu inte har blivit etablerad. Vi använde inte heller kroppsytan (BSA), som är en välkänd påverkansfaktor för njurvolym, eftersom det vanligare BMI användes som kriterium för faktorn ”fetma”, och de två indexen är inte oberoende av varandra. Dessutom, bortsett från det faktum att kreatininnivåerna var normala hos de flesta patienterna, respektive < 2 mg/dl hos en liten undergrupp av patienter, vet man ingenting om eventuella korrelationer mellan njurfunktion och storleksmätningar i den aktuella studien. Resultaten från ultraljudsmätningar av njurarnas volym är lovande , men ytterligare forskning är nödvändig för att förbättra dessa möjligheter.
I princip kan njurarnas längd uppskattas med hjälp av bland annat ultraljud, MRT, intravenösa pyelogram och CT . CT förutsäger njurlängden bättre än andra modaliteter, men alla modaliteter är förknippade med prediktionsfel med tanke på njurlängden . De befintliga CT-data om njurlängden skulle förbättras avsevärt, eftersom de härrörde från 7 mm tjocka skivor, vilket i värsta fall ger ett skattningsfel på så mycket som 14 mm i z-axeln på grund av partiella volymartefakter. Konsistensen av data från vår studie jämfört med Kang et al. måste dock betraktas som god, och även värdena för standardavvikelsen stämmer överens. De värden som presenteras här för njurarnas längd är något högre, eftersom längdaxeln justerades exakt för varje enskild njure i 3D, vilket korrigerar underskattningen av längden på grund av projektionsfel i x- och y-axlarna. Denna underskattning av längden är det största problemet även vid användning av ultraljud, vilket kan utläsas av uppgifterna från Kang et al. Njurens längdaxel är inte alltid perfekt justerbar i ultraljud. Dessutom är ultraljudstekniken beroende av sonografen . Endast lite är känt om mätningar av njurstorlek med hjälp av MRT. Det verkar vara bättre än ultraljud när det gäller att uppskatta njurlängden . Även om man kan förvänta sig en mycket hög överensstämmelse med data från CT, saknas för närvarande en studie som jämför CT och MRT i detta avseende.
Den differentierade observationen av njurstorlekar är av stor klinisk betydelse, eftersom många sjukdomar är förknippade med förändringar i njurstorlek . Det normala intervallet är stort , och vad som är ”normalt” beror på många faktorer. Inom standardavvikelsen för LPP finns värden <9 cm hos smala äldre kvinnor och upp till 13 cm hos män i femtioårsåldern. I närvaro av andra faktorer som normala ADRAs eller iögonfallande kroppsstorlek finns det fall där LPPs på <8 eller >14 cm kan betraktas som normala och inte missförstås som ett tecken på en cirrotisk njure eller akut njursvikt. Icke könsspecifika uppgifter, enligt vilka normala högra njurar är 11 ± 1 cm och vänstra njurar 11,5 ± 1 cm långa , eller 11 och 12 cm långa, 5 och 7 eller 7,5 cm breda och 2,5 eller 3 cm tjocka , är inte särskilt användbara i klinisk praxis. De faktorer som påverkar storleken måste betraktas individuellt för att man ska kunna komma fram till relevanta slutsatser och information.
Den åldersrelaterade minskningen av LPP och PW är välkänd. Ökningen av LPP hos män upp till femtioårsåldern har redan dokumenterats i uppgifter av Simon , som dock inte medvetet registrerade den. Medan LPP hos män endast är något större än hos kvinnor under det tredje decenniet är den efter det femte decenniet cirka 10 mm längre, dvs. 10 % av LPP. Vi antar att könshormonerna påverkar detta. Hur som helst, när det gäller det icke-linjära förhållandet mellan LPP och ålder hos män, har vi avstått från den jämförande könsspecifika uppskattningen av ålderns påverkan utifrån olika linjära och icke-linjära modeller, eftersom det skulle ha varit av tveksamt värde. Det bör endast noteras att ålder är den största negativa påverkansfaktorn på både CW och PW.
Det stora inflytandet av BMI på LPP, CW och PW var förväntat på grund av det kända inflytandet av kroppsvikt och BSA . Det verkar vara mer uttalat hos kvinnor. Skillnaderna i de genomsnittliga värdena hos kliniskt och morbidt överviktiga patienter i jämförelse med normalviktiga patienter var så mycket som 20 %.
Höjdens inflytande på LPP är också väldokumenterat – det är den överlägset största oberoende prediktoren. Dess inflytande på PW är ungefär jämförbart med BMI:s, men märkligt nog finns det inget inflytande på CW. Detta skulle kunna göra det lättare att dra slutsatser om omfattningen av arteriosklerotisk njursjukdom baserat på CW .
Faktorn ”stenos av njurartärerna” är också välkänd . Den roll den spelar i modellerna med avseende på LPP är något mindre uttalad än längd, BMI eller kön. Detta är förenligt med observationen att inom ett naturligt förlopp på 33 månader minskar endast 16,2 % av njurarna hos patienter med minst en njurartärstenos i längd med minst 1 cm – efter uteslutning av 7,7 % av njurarna i patientgruppen med antingen njurartärsocklusion eller atrofi . Mindre än 8 % av njurarna med stenos i njurartären är alltså atrofierade. Troligen på grund av en delvis kollinjär effekt med ålder med avseende på CW och PW upphörde denna faktor att vara en oberoende prediktor på ena sidan av modellerna. Dessutom kan den kända oberoende och även åldersrelaterade atrofogena effekten av arteriell hypertension också spela en roll .
Inflytandet av njurarnas position på längden är iögonfallande – ju längre kranialt och dorsalt en njure är, desto längre är den. Det förstnämnda är känt för det speciella fallet med bäckennjurar . Vi har ingen förklaring till denna starka effekt, som till och med överträffar effekten av en njurartärstenos. Eftersom längden på den kortaste lodlinjen från den dorsala njurytan till den dorsala fascian, som en indikator på perirenalt fett, korrelerar positivt med njurkapselns tjocklek och BMI, var det motsatta väntat.
Duplexa njurar är längre än de kontralaterala njurarna . De förses oftare med ADRAs än ”normala” njurar . Den möjliga mer sannolika persistensen av kärl i förhållande till njurens längd är en plausibel, om än hypotetisk, förklaring till det uttalade oberoende positiva samspelet mellan LPP och antalet kärl.
Då njurarna inte ökar i bredd hos kvinnor, och hos män bara blir något bredare med stigande ålder, medan njurbäckenet breddas kraftigt hos både män och kvinnor, blir RPRP i motsvarande grad mindre. Man kan därför anta att njurvävnad ersätts av fett. Detta skulle göra RPRP i slutändan till ett mått på organens atrofi, i motsats till den rådande uppfattningen . Huruvida och under vilka omständigheter kortikal eller medullär vävnad ersätts måste vara föremål för framtida forskning.