Vid Steven Edwards, DDS
Då mindre aphtösa sår (cancersår som inte är förknippade med en systemisk sjukdom) drabbar nästan 20 procent av befolkningen(1), blir tandläkare ofta tillfrågade om information och råd om detta tillstånd. Även om den exakta etiologin för aphtösa sår fortfarande inte är fastställd, lutar den nuvarande uppfattningen åt att tillståndet är immunologiskt drivet och utlöses av ett antal faktorer, bland annat fysiskt trauma, stress, hormonläge, familjehistoria, vissa tillsatser i tandkrämer och överkänslighet mot livsmedel.(2)
Det finns inga belägg för att tillståndet orsakas av ett virus. Fram till nyligen var de enda praktiska alternativen för de flesta patienter att lida och vänta på att såret skulle läka eller söka symtomlindring med hjälp av olika receptfria produkter eller förskrivna läkemedel.
De vanligaste OTC-behandlingarna syftar till att minska smärtan via tre mekanismer:
– Applicering av ett icke vattenlösligt bedövningsmedel som bensokain (Anbesol, Orajel och många andra märken), i en aktuell vätska eller gel på det ömma stället
– Tillämpning av en barriär genom placering av en filmbildande gel gjord av polymeriserande material som cyanoakrylat (Orabase Sooth-N-Seal ) eller cellulosa som är suspenderad i ett avdunstande lösningsmedel (Zilactin ) för att förhindra att irriterande ämnen, t.ex. syror och salter, kommer i kontakt med det ömma stället
– En kombination av de två tillvägagångssätten (Zilactin-B och Kank-A )
Men dessa behandlingsmetoder kan vara användbara, är deras effektivitet begränsad på grund av följande:
– Det applicerade bedövningsmedlet är kortvarigt och kan orsaka domningar i större delar av munnen
– De kan vara ganska kladdiga
– De har en obehaglig kemisk/medicinsk eftersmak.
En ny metod har nu dykt upp som innebär ett självhäftande munplåster (Cankermelts , Canker Cover och Orajel Protective Discs ). Dessa tre plåster skyddar effektivt såret samtidigt som de långsamt löses upp och frigör aktiva ingredienser. Det ger en exakt, tidsinställd applicering och mindre kladd.
Cankermelts är en tunn skiva tillverkad av ”helt naturliga” livsmedelsgummis som består av gelatin, xantangummi och konjakgummi. När skivan väl är placerad håller den i två till sex timmar och frigör lakritsrotextrakt, en ingrediens som har antiinflammatoriska egenskaper och minskar smärtan. Canker Cover tillverkas med syntetisk karbomer, hydroxipropylcellulosa och polyvinylpyrrolidon. Skivorna uppges hålla i åtta till tolv timmar och avger mentol. Orajel Protective Discs, som tillverkas av syntetisk karbomer och zea mays (majsstärkelse), håller i upp till två timmar och avger bensokain, ett syntetiskt lokalbedövningsmedel.
Användningen av icke-syntetiska ingredienser (som de som finns i Cankermelts) har viktiga fördelar, eftersom många personer inte vill använda produkter med syntetiska kemikalier som cyanoakrylat, polyvinylpyrrolidon och karbomer, utan föredrar ”naturliga” ingredienser.
Både Cankermelts och Canker Cover ger smärtlindring utan bedövning, till skillnad från Orajel Protective Discs, vars enda aktiva ingrediens är bensokain. Eftersom bensokain är en relativt stor molekyl (165 dalton) och inte är vattenlösligt, kommer det inte att migrera i någon större utsträckning genom matrisstrukturen i en oral plåster av tandkött. När Orajel Disc appliceras släpper den därför ut en dos bensokain på det ömma stället, men sedan levereras inte mer bedövningsmedel till det behövliga området. När skivan löses upp frigörs i stället resten av bensokainet från den sida av skivan som inte är fastklistrad, vilket gör att andra områden på tungan och i munnen blir bedövade. Dessa delar av munnen kan förbli bedövningslösa efter det att den bedövande effekten har avtagit.
Cankermelts och Canker Cover använder båda ”naturliga” aktiva ingredienser och rapporterar forskningsbevis för att deras produkter är effektiva när det gäller smärtlindring och förbättrad läkning, även om de publicerade studierna av Canker Cover utfördes utan kontroller.3 Del Pharmaceuticals rapporterar inga forskningsresultat för Orajel Discs. I kliniska försök vid University of Washington finansierade av NIH hade åtta av tio personer som använde Cankermelts cirka åtta timmar per dag efter tre dagars användning inte längre någon smärta i basen, vilket var dubbelt så många som de personer som inte använde någon behandling. Efter sju dagar med användning cirka åtta timmar per dag krympte cancersår som behandlats med Cankermelts till en tiondel av sin ursprungliga storlek, medan obehandlade cancersår växte sig större.(4) I preliminära, okontrollerade studier med användning av Cankermelts 16 timmar per dag, även under sömnen, försvann 98 procent av såren till att vara smärtfria inom tre dagar.(5)
Cankermelts och Canker Cover har olika aktiva ingredienser. Cankermelts använder Glycyrrhiza (lakritsrot)-extrakt (GX) som, som nämnts, är ett bevisat antiinflammatoriskt medel och har en lång och etablerad historia som behandling av en mängd olika sår. Den aktiva ingrediensen i Canker Cover är mentol, ett milt och mycket kortverkande bedövningsmedel.
Canker Cover är mycket hygroskopiskt och absorberar vatten tills det svullnar upp till många gånger sin ursprungliga storlek. Den är utformad för att stanna på plats när den fäster, och om den avlägsnas innan den är helt hydratiserad är den svår att dra av och kan orsaka obehag och eventuell vävnadsskada. Cankermelts och Orajel Discs kan lätt avlägsnas.
Cankermelts fastnar på ortodontiska tandställningar som vax, både för att skydda såret från ytterligare irritation och för att frigöra Glycyrrhiza (lakritsrot)-extrakt (GX) direkt på såret. Cankermelts löses helt upp ur tandställningen inom två till sex timmar och kan avlägsnas tidigare genom tandborstning.
Anslutningen av dessa nya självhäftande plåster i munnen är goda nyheter för dem som lider av cancersår, t.ex. tonåringar som drabbas av sår till följd av ortodontisk behandling eller vuxna med återkommande sår. Dessa tre produkter har betydande fördelar jämfört med tidigare receptfria behandlingar. Särskilt Cankermelts och Canker Cover skyddande plåster ger forskningsbevisad, icke bedövande smärtlindring och förbättrad läkningstid för personer som belastas av återkommande cancersår.
Och även om det kan finnas giltiga skäl för att rekommendera någon av dessa lösningar för cancersår, föredrar jag produkter som innehåller naturliga aktiva ingredienser som har lång substantivitet i munhålan, som är enkla, bekväma, säkra, effektiva och som har varierande användningsområden. Cankermelts passar bäst i min praktik på grund av dess mångsidighet när det gäller att hjälpa inte bara cancersår, utan även irritationer från tandställning, delproteser, tandborstning, tandköttsskador, vassa områden efter extraktioner, oavsiktliga iatrogena trauman och många andra irritationer som inte är relaterade till cancersår.
1 National Institutes of Health, National Institute of Dental and Craniofacial Research, NIH Publication No. 92-247, Revised July 1992
2 Scully C, Gorsky M, Lozada-Nur F, The diagnosis and management of recurrent aphthous stomatitis, JADA 2003;134:200-207.
3 Mizrahi B, Golenser J Wolnerman A, Domb A; Adhesive Tablet Effective for Treating Canker Sores in Humans, J Pharm Sci 93:2927-2935, 2004.
4 Martin M, Burgess J och Haley J, Cankermelts patches reduce pain and speed resolution of aphthous ulcers, kommer att publiceras i Journal of Dental Research, mars 2007.
5 Haley J, Martin M och Sherman J; Studies of licorice extract in an oral patch on minor aphthous ulcers, OOOOE 2005: 99: 429.