Den världsomspännande spridningen av coronavirus (COVID-19) är förknippad med uppkomsten av många kliniska bilder av sjukdomen. Patienterna kan ha symtom från näsa och hals, till exempel förlust av lukt och smak (1). Många otolaryngologer har observerat en ökning av antalet patienter med akut parotitis (inflammation i parotis-spottkörtlarna), vilket skulle kunna vara relaterat till COVID-19 (2). Vi rapporterar de kliniska egenskaperna hos tre öppenvårdspatienter som sökte vård på Foch-sjukhuset (Paris, Frankrike) för parotitliknande symtom i samband med COVID-19.
Tre kvinnor sökte vård på avdelningen för Otolaryngologi-Huvud- och nackkirurgi på Foch-sjukhuset på grund av unilaterala öronsmärtor och retromandibulärt ödem. Patienterna rapporterade också allmänna och otolaryngologiska symtom, bland annat anorexi, artralgi, myalgi, huvudvärk, trötthet, näsobstruktion, rinorré, postnasalt dropp, halsont, smärta i ansiktet samt lukt- och smakförlust (tabell). Diagnosen COVID-19 bekräftades genom PCR-test med omvänd transkription på nasofaryngeala svabbprover. Patienterna hade inga anmärkningsvärda medicinska anamneser och alla var vaccinerade mot påssjuka. De parotitisliknande symtomen uppträdde vid sjukdomens början hos 2 patienter och under sjukdomens kliniska förlopp hos den återstående patienten. En klinisk diagnos av parotit ställdes i alla tre fallen. Otolaryngologen såg inget pus som dränerades från parotisgången.
Patienterna genomgick magnetisk resonanstomografi (MRT), som visade på intraparotisk lymfadenit. I alla tre fallen observerade vi flera unilaterala eller bilaterala intraglandulära lymfkörtlar i de djupa och ytliga lagren, i en relativt normalstor körtel. Vi bevarade lymfkörtelarkitekturen genom att använda en bevarad fetthjälm. Vi observerade ingen juxtaglandulär fettinfiltration eller förtjockning av fascia. Vi observerade också inga intraglandulära linjära band eller cystor på MRT (bilaga).
De 3 patienterna fick 10-14 dagars paracetamol (1 g 3-4×/d) för sin COVID-19. Parotiten försvann under de närmaste dagarna efter diagnosen. De 3 patienterna hade ihållande luktförlust efter att deras allmänna och parotitisliknande symtom försvunnit.
Förekomsten av akut parotit relaterad till COVID-19 har föreslagits i en nyligen publicerad fallrapport (2), vilket bekräftar de kliniska iakttagelserna från öron- och halsläkare. Våra fynd stöder hypotesen att de parotitsliknande symtomen kan bero på en intraparotis lymfkörtelförstoring, vilket skiljer sig från en primär parotit.
Infektion med rubella-, herpes-, influensa- och humant immunbristvirus kan resultera i salivartropism (3,4), vilket leder till diffus parotit. Våra MRT-fynd rapporterar huvudsakligen diffus förstoring av körteln utan tecken på multipla intraglandulära lymfkörtlar; litteraturen är dock fortfarande begränsad eftersom diagnosen är klinisk och MRT inte ofta krävs. Mumpsrelaterad parotit förekommer vanligen hos barn och kan vara bilateral (4). Hos en patient med hiv-infektion framträder parotislesionerna som multipla och bilaterala parotislymfoepitelcystor, som är större än lymfkörtlar (5). Dessutom har cystorna T1 (hypo) och T2 (hyper) signaler som liknar dem i cerebrospinalvätskan (5). Hos våra patienter visade MRT-resultaten inte på cystor.
De egenskaper vi beskriver stöder diagnosen adenit, som kan försämra körtelns funktion. Adeniten och den parotisrelaterade utvidgningen kan blockera huvudkörtelns kanal (Stenons kanal), vilket leder till salivretention och inflammation i parotisvävnaden. Bristen på saliv kan leda till klibbig saliv och försämrad smak. Intraparotisk adenit skiljer sig från primär diffus parotit, som nyligen rapporterades i ett unikt fall av COVID-19 (2).
Sanitära förhållanden och svårigheterna att utföra ytterligare undersökningar av spottkörtlarna (t.ex. sialografi eller MRT) försvårar karakteriseringen av parotit. Den största begränsningen i vår rapport är således bristen på funktionella undersökningar av parotiden under sjukdomens kliniska förlopp. Bedömningen av salivsekretets funktion och påvisandet av virus av svår akut respiratoriskt syndrom coronavirus 2 (SARS-CoV-2) i saliven skulle kunna ge ytterligare information om överföring av SARS-CoV-2 via saliven.
Framtida studier behövs för att karaktärisera parotismanifestationerna hos COVID-19-patienter. Även om resultaten i denna studie stöder hypotesen att intraparotidlymfadenit är en kausal faktor, kan den direkta spridningen av SARS-CoV-2 till parotisvävnaden vara teoretiskt möjlig med tanke på närvaron av angiotensinkonverterande enzym 2 (virusreceptorn) i parotisvävnaden och den potentiella risken för utsöndring av virioner via saliven (6).
Slutsatsen är att parotisinflammation kan förekomma hos COVID-19-patienter och skulle kunna ha ett samband med intraparotidlymfadenit. Även hos personer som är vaccinerade mot påssjuka är det viktigt att testa sig för virus som orsakar en parotitliknande sjukdom, inklusive rubellavirus, influensavirus och SARS-CoV-2. Ytterligare studier för att karaktärisera parotismanifestationer hos COVID-19-patienter kommer att bidra till att fastställa diagnos och behandling.
Dr Lechien är öron- och halsläkare – huvud- och halskirurg på Foch-sjukhuset (Paris, Frankrike) och konsult på universitetssjukhuset i Bryssel (Saint-Pierre). He is vice-chairman of the clinical research committee of the World Otolaryngological Federation of Young Otolaryngologists.
Top