Syfilistestning kan vara en utmaning. Till och med CDC:s ”positiva” testalgoritmer avslutas med ”presumtiv diagnos av syfilis”, vilket låter frustrerande tvetydigt.
Syfilistester finns tillgängliga i två kategorier: treponemala tester (antikroppstester mot själva organismen, Treponema pallidum) och icke-treponemala tester (t.ex. RPR, som påvisar icke-treponemala reaginantikroppar, som ofta ses vid syfilis, men som förekommer i många andra sjukdomstillstånd och icke-sjukdomstillstånd).
En presumtivt positiv diagnos av syfilis kräver TVÅ positiva tester, helst från varje kategori (treponemala och icke-treponemala tester). De flesta kliniker känner till den ”traditionella algoritmen”, som är följande:
- RPR som den primära screeningen (det icke-treponemiska testet), som om det är positivt följs av…
- Ett treponemiskt, konfirmerande test, t.ex. FTA-ABS, TP-PA eller syfilisantikroppstest. Om både det icke-treponemala och det treponemala testet är positivt kan en presumtiv diagnos av syfilis ställas. Om det bekräftande/treponemala testet är negativt anses den första RPR vara falskt positiv (vilket inte är ovanligt).
- Listan över potentiella orsaker till en falskt positiv RPR är lång och inkluderar graviditet, åldrande (>10 % av personer över 80 år kommer att få en positiv RPR) och till och med vaccinationer (inklusive influensavaccin). Se tabellen nedan för en mer komplett lista.
Hursomhelst finns det förutom det mer allmänt kända FTA-ABS ytterligare, nya tester att ta hänsyn till samt den ”omvända algoritmen”.”
Den ”omvända algoritmen” inleds med ett treponemaltest istället för RPR. På PathAdvantage använder vi testet Syphilis Total (IgG och IgM) Antibody, som visat sig vara lika känsligt som RPR, samtidigt som det är mycket mer specifikt. Om det är positivt bekräftas detta sedan med RPR-test (icke-treponemaltest). En grafisk bild av denna omvända algoritm finns nedan (från AACC).
Varningen med denna algoritm är att om testet för syfilistotalantikroppar är positivt och RPR är negativt, kan detta innebära ett (sällsynt) falskt positivt test för syfilistotalantikroppar eller ett löst (RPR-negativt) fall av syfilis. För att hjälpa till att lösa detta dilemma rekommenderas ett andra treponemaltest för att avgöra om det är oavgjort, vanligen med TP-PA (Treponema Pallidum Particle Agglutination).
Om detta tredje test (TP-PA) är positivt stöder detta en sann exponering för syfilis (löst). Om det är negativt, gynnar detta ett ovanligt (<1%) falskt positivt Syphilis Total Antibody-test.
På PathAdvantage föredrar vi, eftersom vi har att göra med en oerhört höggravid population, den omvända algoritmen framför den traditionella algoritmen, eftersom det ger mycket färre falskt positiva testresultat om man först använder testet för Syphilis Total (IgG och IgM) Antibody (totala antikroppar).