A Patient’s Guide to Claw Toes and Hammertoes
Introduction
Claw toe and hammertoe conditions are fairly common in cultures that wear shoes. In most cases, these problems can be traced directly to ill-fitting shoes.
This guide will help you understand
- how claw toe and hammertoe conditions develop
- how the conditions cause problems
- what treatment options are available
Anatomy
What part of the toe is affected?
The forefoot and toes are made up of several bones. Each of the four smaller toes starts with a metatarsal bone within the forefoot. Moving down the foot from the metatarsal bone are three smaller bones, called phalanges. The first of these small bones is called the proximal phalanx. (Proximal betyder närmare.) Därefter kommer den mellersta falangen och sist kommer den distala falangen. (Distal betyder längre bort.)
Tåbenen är sammankopplade för att bilda tårnas leder. Metatarsophalangealleden (eller MTP-leden) är den första leden som förbinder tån med foten. Fotbollen bildas av MTP-lederna. Den andra leden är den proximala interfalangealleden (eller PIP-leden) och den sista är den distala interfalangealleden (eller DIP-leden). Varje led omges av en ledkapsel som består av ligament som håller ihop benen. Två senor löper längs undersidan av varje tå som gör att vi kan böja tårna, och en sena löper längs ovansidan som höjer tån.
I en hammarteendeformitet är den första leden (MTP) kaxig uppåt och den mellersta leden (PIP) böjer sig nedåt. Vid en deformitet med klo-tå är MTP-leden uppåtriktad och både den mellersta leden (PIP) och den lilla leden i slutet av tån (DIP) böjs nedåt som en klo.
Relaterat dokument:
Causer
Varför har jag det här problemet?
Båda dessa problem kan bero på att man bär en för kort sko. Hos många människor är andra tån faktiskt längre än stortån, och om skorna är dimensionerade för att passa stortån måste andra och kanske till och med tredje tån böja sig för att passa in i skon. Skor som är spetsiga gör saken ännu värre. Kombinera spetsiga skor med höga klackar, och foten trycks ständigt nedåt mot en vägg med tårna klämda som ett dragspel.
En hammarta i andra tån är också vanlig hos personer som har en bena i stortån. Stortån vinklar för långt in mot mitten av foten, och andra tån kan få en hammartådeformitet.
Relaterat dokument: Dokument: A Patient’s Guide to Bunions
Klovtår är vanligt hos personer med höga fotvalv. Och de kan komma från en muskelobalans där de djupare (intrinsiska) tåmusklerna är svagare än ytmusklerna (extrinsiska) på tårna. Denna typ av muskelobalans kan uppstå från allvarligare nervproblem.
Symtom
Hur känns tillståndet?
Tidigare eller senare fastnar tår som kläms ihop dag efter dag i den positionen och rätar sig inte ut. När detta inträffar byggs trycket upp på tre ställen:
- vid tåns ände
- över PIP-leden
- under MTP-leden
Smärtsamma förhårdnader utvecklas som ett resultat av trycket från skon.
Diagnos
Hur identifierar läkarna tillståndet?
Diagnosen av dessa två tillstånd är oftast uppenbar vid den fysiska undersökningen. I vissa fall är det viktigt att kontrollera att inga andra nervproblem är orsaken till tillståndet, särskilt när det finns klotår. Andra särskilda undersökningar kan behövas.
Behandling
Vad kan man göra åt problemet?
Non-kirurgisk behandling
Bearbetningen beror på hur långt gången processen är. I ett tidigt skede kan det räcka med att helt enkelt byta till skor som passar ordentligt för att stoppa deformationen och återföra tårna till ett mer normalt tillstånd. Om tillståndet är mer avancerat och tårna inte helt rätar ut sig på egen hand kan det finnas en kontraktur. En kontraktur uppstår när ärrvävnad stramar åt en led och hindrar den från att röra sig i sitt normala rörelseomfång.
Tryckpunkter och förhårdnader som orsakas av en kontraktur kan behandlas genom att byta till skor som har mer utrymme i tån eller genom att placera kuddar över förhårdnaderna för att avlasta trycket.
Kirurgi
Om allt annat misslyckas kan en operation föreslås för att korrigera tåns inriktning. Den huvudsakliga typen av ingrepp som utförs för dessa tillstånd kallas artroplastik. Artroplastik är rekonstruktion eller ersättning av en led.
Arthroplastik av DIP-leden
För hammarteendeformiteten kan en artroplastik av DIP-leden föreslås. Detta ingrepp utförs genom ett litet snitt på ovansidan av tån över DIP-leden. När man kommit in i leden utförs en artroplastik genom att ta bort ena sidan av leden. Detta släpper spänningen på ligamenten och senorna runt leden och gör det möjligt att rikta om tån i rätt läge. När tån är i rätt läge hålls den kvar med suturer (stygn) eller en metallstift medan den läker.
PIP-ledartroplastik
Ett av de vanligaste ingreppen för att korrigera klo-tådeformiteten är en artroplastik av PIP-leden. Vid detta ingrepp görs ett snitt över leden. När kirurgen kan se leden avlägsnas änden av den proximala falangen för att förkorta tån och släppa på kontrakturen runt leden. Tån hålls sedan antingen med metallstift eller suturer i rakt läge tills den läker.
När leden läker bildas ärrvävnad som förbinder de två benen med varandra och ersätter det område där leden en gång var. Kirurger hänvisar till detta som en falsk led (eller pseudoled) eftersom ärrvävnaden tillåter en viss rörelse mellan de två benen samtidigt som den hindrar dem från att gnugga mot varandra och orsaka smärta.
MTP-leden frigörs
Om klövern är ett problem kan MTP-leden också behöva frigöras för att lindra kontrakturen i denna led och göra det möjligt för det proximala falangbenet att komma in i rätt läge. Detta ingrepp utförs genom att göra ett snitt på ovansidan av tån över MTP-leden. Kirurgen frigör sedan de spända ligamenten och senorna tills tån lätt rör sig tillbaka till rätt läge. Tån kan hållas i rätt läge med en metallstift tills de mjuka vävnaderna läker. Stiften kan sitta kvar i tre eller fyra veckor.
Rehabilitering
Vad kan jag förvänta mig efter behandlingen?
Konservativ rehabilitering
Patienter med hammar- eller klo-tånedsdeformiteter kan dra nytta av fyra till sex behandlingar med fysioterapi. Terapeuten kan utforma ett par skoinlägg eller ortoser för att korrigera associerade problem, till exempel höga fotvalv. Rekommendationer kan ges om skor som har extra djup i framfoten. Det extra djupet ger tårna utrymme så att de beniga områdena inte gnider i skorna. Terapeuter applicerar små kuddar över svullna eller irriterade områden på tårna.
En serie stretch- och stärkande övningar kan utformas för att förbättra muskelbalansen mellan de djupa (intrinsika) tåmusklerna och de ytliga (extrinsika) musklerna på tån.
Efter operationen
Patienterna utrustas vanligen med en postoperativ sko. Denna sko har en styv träsula som skyddar tårna genom att hindra foten från att böjas. Eventuella stift tas vanligtvis bort när benet börjar läka (vanligtvis två till fyra veckor).
Du kommer förmodligen att bära ett bandage eller förband i ungefär en vecka efter ingreppet. Stygnen avlägsnas i allmänhet efter 10 till 14 dagar. Om din kirurg valde att använda suturer som löser upp sig behöver du dock inte få stygnen borttagna.