Barbara Rothbaum, Ph.D.
This presentation is an excerpt from the online course ”Prolonged Exposure for PTSD: A Comprehensive Guide for Clinicians”.
Highlights
- Session 1: Treatment program and rationale for PE, information about the trauma and breathing retraining.
- Imaginal exposure and processing begins in session 3, and continues for the remainder of therapy.
- The hierarchy for in vivo exposure is constructed in session 2, and in vivo exposure homework continues for the remainder of therapy.
Transcript
Welcome to video 9, Structure of Sessions. We’ll review the sessions in detail in other modules. Men i den här videon kommer jag att presentera en översikt över sessionernas struktur.
Session 1 börjar med att presentera patienten med en översikt över behandlingsprogrammet och en allmän motivering för PE. Den andra delen av sessionen ägnas åt att samla in information om traumat, patientens reaktioner på traumat och stressiga upplevelser före traumat. Vi använder oss av traumaintervjun för att vägleda oss när vi tar fram denna information.
Referens
Under traumaintervjun kommer du och patienten att identifiera det trauma som för tillfället är det mest upprörande för patienten – det som vi kallar indextraumat – samt att identifiera början och slutpunkter för detta traumaminne. Och det kommer att vara det traumaminne som kommer att återbesökas i imaginär exponering med början i session 3.
Referens
Session 1 avslutas med att patienten får lära sig att återträna sin andning.
Vi introducerar andningsträning för att ge patienten en användbar och praktisk färdighet för att minska allmän spänning och ångest som kan störa den dagliga verksamheten: till exempel på jobbet, när man ska sova eller i duschen. Vi vill inte att patienterna ska använda detta för sin exponeringsterapi. Vi vill lära patienterna att exponeringsterapi fungerar av sig själv. Andningen ska användas när de inte kan använda exponeringsterapi. Vissa patienter tycker att denna andningsträning är mycket användbar och använder den ofta medan andra inte gör det. Och det är okej.
Referenser
Varje session har hemuppgifter. För läxor från session 1 får patienten instruktioner om att gå igenom motiveringen till behandlingen, lyssna på inspelningen av sessionen och öva på andningsträning. Om du gillar handouts har vi handouts för allt detta i PE-manualen.
Referens
Session 2 inleds med att man går igenom patientens upplevelse av läxan. Hur gick det för dem? Hur var det att lyssna på inspelningen av session 1? Vi vill gå igenom behandlingsgrundsatsen och övning av andningsfärdigheten. I början av varje session vill vi alltid gå igenom patientens hemläxa. Om du inte frågar om läxor kommer de att sluta göra dem. Därefter i session 2 ger vi patienterna en möjlighet att i detalj tala om reaktionerna på de traumatiska upplevelserna och hur det påverkade dem.
Referens
En av de viktigaste delarna av session 2 är att prata om vanliga reaktioner på trauma. Denna diskussion är didaktisk och interaktiv. Vi vill inte att det ska vara en monolog. Vi vill inte att det ska vara en monolog. Du berättar för patienten om en vanlig reaktion och frågar sedan om de har upplevt den. Det är en interaktiv diskussion.
Referens
Näst kommer terapeuten att presentera grunderna för in vivo-exponering. Och därefter kommer terapeuten och patienten att konstruera hierarkin för in vivo-exponering. Detta är de situationer eller aktiviteter och platser som patienten har undvikit. Patienten kommer att börja konfrontera situationer för in vivo-exponering som hemläxa efter den här sessionen.
Referens
Terapeuten och patienten kommer att identifiera specifika in vivo-uppdrag för den veckans hemläxa. Patienten uppmuntras också att fortsätta träna andningsövningarna, lyssna på inspelningen av sessionen minst en gång före nästa session samt att läsa och tänka på de vanligaste reaktionerna på trauma.
Referenser
I vissa kliniska miljöer och forskningsmiljöer kan session 2 vara en lång session och kan delas och delas upp i två separata sessioner. I det fallet ägnas den första sessionen åt diskussionen om vanliga reaktioner på trauma och patientens erfarenheter. Och sedan skulle den andra delen av session 2 ägnas åt exponering in vivo.
Referens
Session 3 inleds som alltid med en genomgång av läxor och sedan presenterar terapeuten resonemanget kring exponeringsbehandling. Det följs – det viktigaste i session 3 är patientens första imaginala återbesök av traumaminnet.
Referens
Under denna imaginala exponering ska du instruera patienten att återberätta traumaminnet i 40 till 45-up till 60 minuter. Och detta följs av cirka 15 till 20 minuters diskussion som syftar till att hjälpa patienten att fortsätta bearbeta de tankar och känslor som är förknippade med traumat. I allmänhet rekommenderar vi att PE administreras i sessioner som är 90 minuter långa för att ge tillräckligt med tid för detta.
Referens
Och som alltid, i slutet av session 3, är det inlämning av hemuppgifter. Och i det här fallet, lyssna dagligen på inspelningen av den imaginära exponeringen. Lyssna på inspelningen av hela sessionen minst en gång. Fortsätt med in vivoexponeringen och fortsätt att öva på andningsomskolningen. Och i allmänhet kommer detta att vara hemläxan efter varannan session nu.
Referens
De mellanliggande sessionerna, sessioner 4 fram till när behandlingen avslutas, följer samma format. Du börjar med att gå igenom läxor, följt av någonstans mellan 30 till 45 upp till 60 minuters imaginär exponering, cirka 15 till 20 minuter av bearbetning av tankar och känslor efter exponeringen och cirka 15 minuter av en djupgående diskussion om läxorna, in vivo läxor som kommer att ordineras som läxor.
Referens
När behandlingen fortskrider vill vi uppmuntra patienten att beskriva traumat mer detaljerat under det imaginära återbesöket och återberättandet, och att sedan fokusera successivt mer på de mest plågsamma aspekterna av minnet eller hotspots. Vi kommer att tala om detta i framtiden. I senare sessioner när patienten förbättras kan den imaginala exponeringen bli kortare till cirka 30 minuter.
Referens
Den sista sessionen inleds som alltid med en genomgång av läxor och sedan återberättelse av hela traumaminnet bara en gång, och det kommer att ta någonstans säg från 15 till 25 minuter. Diskussion eller bearbetning av denna exponering med stor betoning på hur denna upplevelse har förändrats under terapins gång och en detaljerad genomgång av patientens framsteg och behandling.
Referens
Den sista delen av sessionen ägnas åt att diskutera den fortsatta tillämpningen av allt det som patienten har lärt sig under behandlingen, återfallsförebyggande och avslutande av behandlingen.
Referens
De viktigaste punkterna från den här videon är att session 1 innefattar att presentera patienten med en översikt över behandlingsprogrammet och en allmän motivering för PE, samla in information om traumat och avslutas med introduktion av andningsträning. Imaginal exponering av traumaminnet och bearbetning börjar i session 3 och fortsätter varje session under resten av terapin. Hierarkin för in vivoexponering konstrueras i session 2 och läxor för in vivoexponering tilldelas i session 2 och fortsätter varje session under resten av terapin.
Mer PE-presentationer
- 8 myter om exponeringsterapi
- Addressing PTSD Emotional Avoidance and Anxiety Sensitivity: Tips för terapeuter
- Bedömning av PTSD: Mätningsbaserad terapi
- Aandningsträning vid PTSD: En praktisk övning
- CBT för PTSD: Grundläggande och motivering
- CBT för PTSD: Grundläggande och motivering
- CBT för PTSD: Grundläggande och motivering
- Sammanfattning
- Konstruktion av hierarkin för exponering i levande tillstånd för PTSD-terapi
- Imaginell exponering för PTSD: Förberedelser för emotionell bearbetning och motivering
- Protokoll för magnetisk exponering vid PTSD: Förberedelser för emotionell bearbetning och motivering
- Protokoll för magnetisk exponering vid PTSD: Bearbetning av heta punkter i traumaminnen
- Skript för imaginaal exponering: Bearbetning av heta punkter i traumaminnen
- Ett exempel
- Implementing Imaginal Exposure: Återbesök av traumaminnet
- In Vivo Exposure Therapy for PTSD: In Vivo Exposure Therapy for PTSD: Essentials
- Increasing Emotional Engagement in PE Therapy for PTSD: The Essentials
- Increasing Emotional Engagement in PE Therapy for PTSD: The Essentials: Hantering av komorbiditeter i PE-terapi för PTSD
- Mekanismer för PE vid PTSD: Känslomässig bearbetning och kognitionsmodifiering
- Förberedelse av klienter för PE: Första stegen
- Bearbetning av känslomässiga hotspots vid PTSD: Förberedelse av klienter för PE: Första steg
- : Introduktion
- PTSD från en PE-vinkel: Fear Structure, Trauma and Recovery
- PTSD Treatment with Exposure Therapy and Virtual Reality (PTSD-behandling med exponeringsterapi och virtuell verklighet): Tips för terapeuter
- Självvård för PTSD-terapeuter: Developing Tolerance for Patient Distress
- Understanding DSM-5 Criteria for PTSD: A Disorder of Extinction
- Using PE to Overcome Fear: 4 Cornerstones