På grund av skada, sjukdom, ovanlig eller långvarig påfrestning på foten, felaktig biomekanik eller som en del av den normala åldrandeprocessen kan platta fötter också utvecklas i vuxen ålder (”adult acquired flatfoot”). Detta är vanligast hos kvinnor över 40 år. Kända riskfaktorer är bland annat fetma, högt blodtryck och diabetes. Platta fötter kan också förekomma hos gravida kvinnor som ett resultat av tillfälliga förändringar på grund av ökad elastin (elasticitet) under graviditeten. Om de utvecklas i vuxen ålder förblir platta fötter dock i allmänhet platta permanent.
Om en ungdom eller vuxen verkar plattfotad när han eller hon står i ett fullt viktbärande läge, men ett valv uppstår när personen plantarflexerar, eller drar tårna tillbaka med resten av foten platt på golvet, kallas detta tillstånd för flexibel plattfot. Detta är inte ett verkligt kollapsat valv, eftersom det mediala longitudinella valvet fortfarande finns kvar och vindkraftsmekanismen fortfarande fungerar. Denna framställning beror faktiskt på överdriven pronation av foten (rullning inåt), även om termen ”plattfot” fortfarande är tillämplig eftersom det är en något generisk term. Muskelträning av fötterna är till hjälp och resulterar ofta i ökad valvhöjd oavsett ålder.
PatofysiologiRedigera
Forskning har visat att senprover från personer som lider av vuxenförvärvade plattfötter visar tecken på ökad aktivitet av proteolytiska enzymer. Dessa enzymer kan bryta ned beståndsdelarna i de inblandade senorna och orsaka att fotvalvet sjunker. I framtiden kan dessa enzymer bli måltavlor för nya läkemedelsterapier.
DiagnosRedigera
Många sjukvårdspersonal kan diagnostisera en plattfot genom att undersöka patienten stående eller bara titta på dem. När man går upp på tåspetsen korrigeras deformationen när detta är en flexibel plattfot hos ett barn med slappa leder. En sådan korrigering ses inte hos vuxna med en stel plattfot.
En enkel och traditionell hemdiagnos är testet med ”våta fotavtryck”, som utförs genom att fukta fötterna i vatten och sedan ställa sig på en slät, jämn yta, t.ex. slät betong eller tunn kartong eller tungt papper. Vanligtvis gäller att ju mer av fotsulan som har kontakt (lämnar ett fotavtryck), desto plattare är foten. I mer extrema fall, så kallad knäckt plattfot, kan hela den inre kanten av fotavtrycket faktiskt bula utåt, medan denna del av fotsulan inte alls kommer i kontakt med marken vid en normal till hög fotbåge.
På vanlig röntgen kan plattfötter diagnostiseras och graderas med hjälp av flera mått, varav de viktigaste hos vuxna är den talonavikulära täckningsvinkeln, den calcaneala lutningen och vinkeln mellan talar och första metatarsalben (Mearys vinkel). Den talonavikulära täckningsvinkeln är onormalt lateralt roterad vid platta fötter. Den är normalt upp till 7 grader lateralt roterad, så en större rotation tyder på plattfot. Röntgenbilder måste i allmänhet tas på viktbärande fötter för att upptäcka felställning.
-
Dorsoplantär projektionsröntgenbild av foten som visar mätning av den talonavikulära täckningsvinkeln.
-
Weight-bearing lateral X-ray showing the measurement of calcaneal pitch, which is an angle of the calcaneus and the inferior aspect of the foot, with different sources giving different reference points. A calcaneal pitch of less than 17° or 18° indicates flat feet.
-
Same lateral X-ray showing the measurement of Meary’s angle, which is the angle between the long axis of the talus and first metatarsal bone. An angle greater than 4° convex downward is considered a flat foot, 15° – 30° moderate flat foot, and greater than 30° severe flat foot.
TreatmentEdit
Most flexible flat feet are asymptomatic, and do not cause pain. In these cases, there is usually no cause for concern. Flat feet were formerly a physical-health reason for service-rejection in many militaries. Tre militära studier på asymtomatiska vuxna (se avsnittet nedan) tyder dock på att personer med asymtomatiska plattfötter är minst lika toleranta mot fotbelastning som befolkningen med olika grader av fotvalv.
I en studie som utfördes för att analysera aktiveringen av tibialis posterior-muskeln hos vuxna med pes planus noterades att denna muskels sena kan vara dysfunktionell och leda till handikappande symtom vid tyngdlyftning i samband med förvärvad plattfotdeformitet. Resultaten av studien visade att försökspersonerna, när de var barfota, aktiverade ytterligare muskler i underbenet för att genomföra en övning som motstod adduktion av foten. När samma försökspersoner utförde övningen medan de bar stödjande ortoser och skor aktiverades tibialis posterior selektivt. Sådana upptäckter tyder på att användning av skor med korrekt passande, stödjande ortoser ökar den selektiva aktiveringen av tibialis posterior-muskeln och därmed fungerar som en adekvat behandling av de oönskade symtomen på pes planus.
Rigid flatfoot, ett tillstånd där fotsulan är styvt platt även när en person inte står, tyder ofta på ett betydande problem i benen i de drabbade fötterna, och kan orsaka smärta hos ungefär en fjärdedel av de drabbade. Andra plattfotrelaterade tillstånd, t.ex. olika former av tarsalkoalition (två eller flera ben i mellanfoten eller bakfoten som är onormalt sammanfogade) eller en accessorisk navicular (extra ben på fotens insida) bör behandlas omgående, vanligen i början av tonåren, innan barnets benstruktur blir permanent fastare som ung vuxen. Både en tarsal koalition och en accessorisk navicular kan bekräftas med hjälp av röntgenbilder. Reumatoid artrit kan förstöra senor i foten (eller båda fötterna) vilket kan orsaka detta tillstånd, och obehandlad kan leda till deformitet och tidig begynnande artros i leden. Ett sådant tillstånd kan orsaka svår smärta och avsevärt nedsatt förmåga att gå, även med ortoser. Fotledsfusion rekommenderas vanligtvis.
Behandling av plattfötter kan också vara lämplig om det finns associerad fot- eller underbenssmärta, eller om tillståndet påverkar knäna eller nedre delen av ryggen. Behandlingen kan omfatta fotgymnastik eller andra övningar som rekommenderas av en fotterapeut eller sjukgymnast. Vid svåra plattfötter bör ortoser användas genom en gradvis process för att minska obehaget. Under flera veckor läggs något mer material till ortosen för att höja fotvalvet. Dessa små förändringar gör det möjligt för fotens struktur att anpassa sig gradvis, samtidigt som patienten får tid att acklimatisera sig till känslan av att bära ortoser. I vissa fall kan kirurgi ge varaktig lindring och till och med skapa ett fotvalv där det inte fanns något tidigare, men det bör betraktas som en sista utväg eftersom det vanligtvis är mycket tidskrävande och kostsamt. Ett minimalt invasivt kirurgiskt ingrepp med ett litet implantat är också möjligt. Implantatet sätts in i sinus tarsi och förhindrar att calcaneus och talus glider i förhållande till varandra. Detta hindrar sinus tarsi från att kollapsa och förhindrar därmed att det yttre symtomet på den fallande bågen uppstår.