Diskussion
Det är inte ovanligt att få fram en historia av allergi mot LA. Mindre än 1 % av de rapporterade allergiska reaktionerna på dessa läkemedel är dock immunsystemmedierade. När man inhämtar anamnesen visar det sig ofta att patienten snarare kan ha upplevt en synkopal episod i samband med en injektion eller hjärtklappning på grund av epinefrin i den administrerade lösningen eller som frigörs endogent. Enligt Wildsmith , bland 25 patienter som ursprungligen diagnostiserades som allergiska mot LA under tandvård, diagnostiserades 6 patienter som lidande av fobi, panik eller ångest, 1 patient fick en intravaskulär injektion (adrenalininnehållet i patronen), 1 patient verkade vara allergisk mot metabisulfit och latexallergi var orsaken till problem hos 3 patienter.
Allergiska reaktioner mot LA är sällsynta. I majoriteten av fallen kan överkänslighet mot denna grupp av läkemedel uteslutas. Det föreslås att amidklassen av LA (lidokain, mepivokain, bupivokain, artikain, prilokain) är betydligt mindre allergisk än estertypen (bensokain, prokain, tetrakain), Det finns också begränsad korsreaktivitet mellan amid-LA-läkemedel . Enligt uppgifter som publicerats av Zanni et al. kan dock god överensstämmelse observeras mellan klinisk sensibilisering, PT och lymfocytomvandlingstest, vilket tyder på att det finns en hög grad av korsreaktivitet mellan lidokain och mepivokain, även på klonnivå.
Av de allergiska reaktionerna mot LA har typ IV-överkänslighetsreaktioner beskrivits främst för ester-LA och kliniskt representeras de antingen av kontaktdermatit eller utslag (makulärt eller makulopapulärt) . Torres et al. beskrev också det första fallet av fixerad läkemedelsutslag orsakat av mepivacain. Denna rapport följdes av andra . Kontaktallergi mot amidbedövningsmedel är sällsynt och enligt Klein och Gall 1991 hade endast 18 fall rapporterats sedan dessa läkemedel började användas på 1940-talet. De flesta överkänslighetsreaktioner av fördröjd typ inträffar efter en topisk applicering av läkemedlet . Det har också rapporterats om fall som uppträder som kontaktdermatit på grund av subkutan administrering av LA, vilket har bekräftats genom lapptestning. Bircher et al. beskrev ett fall av en reaktion av fördröjd typ mot LA med efterföljande positiv PT mot lidokain, mepivokain och prilokain men negativ mot arktikain. Kanerva et al. beskrev ett fall av en 48-årig patient som utvecklade kontaktdermatit efter en infiltration med mepivokain och lidokain och de drog slutsatsen att det diagnostiska tillvägagångssättet för en patient som misstänks ha en överkänslighet av fördröjd typ mot LA inte bara bör innefatta PT, utan även IDT.
Omedelbara IgE-medierade allergiska reaktioner, särskilt mot LA av amidtyp, är ovanliga. Enligt vissa författare har man under mer än 30 års praktik aldrig verifierat en omedelbar allergisk reaktion mot LA med hjälp av tillgänglig diagnostisk teknik . Det finns dock fallrapporter om biverkningar av LA som tyder på typ I-överkänslighet, där tecken och symtom tenderar att uppträda inom några minuter efter injektion av läkemedlet och inkluderar urtikaria, episoder av angioneurotiskt ödem, väsande andning, nysningar, pruritus eller till och med anafylaktisk chock .
Bosco et al. beskrev en patient med en biverkning av ett preparat av amidlokalanestetikumet prilokain och epinefrin. Tecken och symtom överensstämde med en anafylaktisk reaktion och patienten reagerade positivt på behandling baserad på detta antagande (adrenalin injicerat sublingualt och syre genom inhalation). Efterföljande hudtester kunde dock inte bekräfta denna diagnos. Den slutliga diagnosen var en anafylaktoid reaktion. Seskin rapporterade om ett fall av en anafylaktisk reaktion under ett rutinmässigt tandläkarbesök på en injektion av mepivacainhydroklorid 3 % utan vasokonstriktor. Återigen lindrade en omedelbar medicinsk behandling symtomen och förhindrade en mer djupgående kollaps. Författaren föreslog att patienten kan ha blivit sensibiliserad under akutbehandling på ett sjukhus vid vilken tidpunkt ett lokalbedövningsmedel troligen administrerades.
Vid misstänkt sann överkänslighet mot LA anses hudtester vara ett användbart verktyg för att diagnostisera sensibilisering mot denna grupp av läkemedel och även för att analysera korsreaktivitetsmönster. I alla 5 analyserade fall var biverkningen efter LA-injektionen omedelbar, men med avseende på typ I-allergi, särskilt suggestivt för patient 3 med urtikaria i anamnesen. Samma patient hade positiva resultat av IDT och hade dessutom en episod av urtikaria under de diagnostiska förfarandena. Hos en patient var resultaten av IDT tveksamma, men de 25 år som förflutit mellan biverkning och testning kan vara en viktig faktor som påverkar resultatet och förklara varför ytterligare diagnostiska tester avbröts. SPT var negativa i alla fall, så det var tillrådligt att de skulle följas av utförandet av en IDT på grund av dess högre känslighet. För resten av de analyserade patienterna bör psykomotoriska reaktioner (antingen vasovagal eller hyperventilation) övervägas. Våra resultat överensstämmer med andra författares observationer. Cuesta-Herranz et al. beskrev en patient som reagerade på ett okänt anestetikum för vilket SPT var negativt, men IDT gav en omedelbar reaktion på mepivakain, lidokain och bupivakain. Jacobsen et al. undersökte 48 patienter som misstänktes för överkänslighet mot LA. Reaktionerna varierade från yrsel och svimning till anafylaxi. De misstänkta skyldiga läkemedlen var lidokain, bupivakain, prilokain och mepivakain. Tre patienter som representerar fyra fallbeskrivningar testade positivt på IDT (med lidokain och mepivokain) – de kliniska manifestationerna omfattade lokal svullnad och allmänt utslag. Alla testpositiva patienter var kvinnor, ingen av dem var atopisk. Det är värt att understryka att varken 5 anamnestiska fall av anafylaxi som remitterats av tandläkare eller 1 fall av LA-inducerad astma testade positivt.
Lidokain är en förening som inte korsreagerar med bensokain . Vissa patienter som är allergiska mot lidokain kan tolerera prokain, prilokain eller mepivokain. LA anses vara de mest använda läkemedlen inom olika grenar av medicinen.