Diskussion
Baastrups sjukdom – ”kissing spine disease” – är en relativt vanlig sjukdom i kotpelaren, som kännetecknas av ryggsmärta som uppstår på grund av att intilliggande, bakre ryggradsprocesser närmar sig varandra och degenerativa förändringar.
Sjukdomen drabbar oftast ländryggen mellan L4-L5, och i de flesta fall rör det sig bara om en enda nivå. Kronisk kontakt mellan ryggradsprocesser kan framkalla benhypertrofi och eburnation vid denna patologiska led. Upprepade skjuvkrafter på de motsatta ytorna kan ge upphov till ytterligare arkitektonisk distorsion och skleros och bidra till bildandet av interspinala adventitiella slemhinnor och cystor. Även om det har dokumenterats att den uppstår idiopatiskt och oberoende av annan patologi är de förändringar som ses vid Baastrups syndrom typiskt sett förknippade med andra degenerativa element, inklusive degenerativ diskus sjukdom med förlust av diskhöjd, spondylolisthesis och spondylos . Som intuitionen antyder ses dessa förändringar oftast hos äldre patienter på grund av den upprepade belastning och det mekaniska tryck som uppstår vid överdriven lordos; ihållande belastning på det interspinösa ligamentet kan följaktligen leda till ytterligare degeneration och kollaps . Dessutom har Baastrups syndrom, som är en produkt av upprepad flexion och extension av ryggraden, setts kliniskt hos 6,3 % av universitetsidrottare, framför allt gymnaster . Av denna anledning är det viktigt att beakta Baastrups syndrom i sårbara populationer som ligger utanför den förväntade åldersdemografin för degenerativ ryggradssjukdom.
Andra dokumenterade etiologier inkluderar dålig hållning och traumatiska skador. Alla tillstånd som bidrar till överdriven lordos kan också ge Baastrups syndrom, inklusive kyfoskolios, tuberkulös spondylit, stel thorakolumbulär övergång, fetma och bilaterala former av medfödd höftdislokation .
Den initiala kliniska presentationen av sjukdomen kännetecknas oftast av smärta i ländryggen, och även om det är sällsynt, kan halsryggen vara involverad . Smärtan beskrivs som mittlinjen, i ländryggen och med utstrålning längs ryggraden men inte lateralt. Symtomen lindras vid flexion av ryggraden och förvärras vid extension, och smärtan kan framkallas kliniskt genom palpation av det drabbade interspinösa utrymmet. Vid sekundär centralkanalsjukdom har smärta och svaghet i benen beskrivits när man står eller går på ett sätt som överensstämmer med neurogen claudicatio . Kliniska manövrar som passivt eller aktivt sträcker ut ländryggen är användbara för att reproducera symtomen.
Diagnosen är beroende av karakteristiska fynd på bildundersökningar. Man kan ofta se ”kyssande” nära varandra liggande ryggmärgsproteser på laterala röntgenbilder av vanlig film, ibland med synlig sklerosering av de artikulerande ytorna . Datortomografi är lämplig för att visualisera dessa beniga förändringar och kan också visa generella degenerativa förändringar i större detalj, men varken datortomografi eller vanlig film är lämpliga för att påvisa patologiska förändringar i ryggradens mjukvävnader. Ofta missas Baastrups sjukdom på grund av bristande kunskap och överexponering av de spinala processerna .
MRI är den känsligaste avbildningsmodaliteten för att upptäcka Baastrups sjukdom och kan göra det mycket tidigare i sjukdomsförloppet. Det har noterats att interspinös bursit kan föregå de mer uttalade osseösa förändringarna i de spinala processerna, som MRT är bäst lämpad för att upptäcka . Bursae framträder som ljusa, högintensiva områden på T2-viktad MRT, mellan de bakre ryggradsprocesserna. Dessutom kan MRT visa reaktiv skleros och hypertrofi hos de spinösa processerna – som kan ha tillplattade och förstorade ledytor, kan visa associerat ödem i nivå med det interspinösa ligamentet och ger en inblick i i i vilken grad den bakre thecalsäcken är komprimerad .
Bearbetning av Baastrups syndrom är ett pågående diskussionsämne. Traditionellt har man använt sig av kirurgiska tekniker, inklusive excision av slemhinnorna och osteotomi för att förkorta de felande ryggradsprocesserna. Andra studier tyder på att dessa osteotomitekniker är ineffektiva när det gäller att lindra symtomen . Användningen av interlaminära stabiliseringsanordningar har inte undersökts hos patienter med Baastrups sjukdom, men skulle kunna kombineras med ett osteotomiförfarande. Alternativt har perkutana injektioner av långverkande kortikosteroider och ibland lokalbedövningsmedel använts för att behandla inflammation och smärta . Resultaten har visat på en signifikant förbättring av smärtvärdena mer än ett år efter behandlingen . Fysioterapi spelar också en viktig roll i den långsiktiga behandlingen av Baastrups syndrom och fokuserar på att minska interspinal belastning och lordos.
Baastrups sjukdom är underdiagnostiserad och missas ofta, vilket resulterar i felaktig behandling. Vissa studier har föreslagit att Baastrups sjukdom kanske inte utesluter varandra från andra orsaker till degenerativ ryggradssjukdom, och att flera patologier kan samexistera samtidigt . Dessutom kan degeneration av en anatomisk komponent i ryggraden leda till degeneration av andra delar av ryggraden . Även om de vanligaste primära patologierna som är ansvariga för ländryggssmärta är intervertebrala diskar och facettleder, är det viktigt att ta hänsyn till de delar av ryggraden som ligger utanför kotkropparna när man skapar en differentialdiagnos för axial ryggsmärta.