Positionell plagiocefali

Positionell plagiocefali är ett tillstånd där specifika områden av ett spädbarns huvud utvecklar en onormalt tillplattad form och utseende. Occipital plagiocefali orsakar en tillplattning av ena sidan av bakhuvudet och är ofta ett resultat av att spädbarnet ständigt ligger på rygg. Ett platt område kan utvecklas mycket snabbt under flera månader. Fysiskt sett kan spädbarnet ha ett öra som är förskjutet framåt. I svårare fall kan spädbarnet ha utskjutande pannor eller kinder på den platta sidan av huvudet. Det finns andra typer av plagiocefali, varav vissa orsakas av ett allvarligt tillstånd som kallas kraniosynostos. Vid kraniosynostos orsakas missbildningen av en för tidig stängning av de fibrösa lederna mellan benen i spädbarnets skalle (så kallade kranialsuturer). En grundlig undersökning är nödvändig för att bekräfta eller utesluta denna diagnos.

Ett litet antal spädbarn har positionell plagiocefali vid födseln. Detta är vanligare vid flerfödda eller för tidigt födda barn, men kan också orsakas av positionen i livmodern. Det finns inga förebyggande åtgärder som kan vidtas av blivande mödrar eller deras läkare för att undvika detta. De nyföddas skallar är mycket mjuka och formbara för att underlätta för dem att ta sig igenom förlossningskanalen, så det är inte ovanligt att nyfödda har ovanligt formade huvuden på grund av trycket vid födseln. Detta tillstånd försvinner vanligtvis vid sex veckors ålder, men vissa spädbarn visar en preferens för att sova eller sitta med huvudet vridet konsekvent i samma position, vilket kan leda till positionell plagiocefali. Spädbarn med torticollis, en förkortning av nackmusklerna på ena sidan av halsen, har svårt att vrida huvudet till en annan position. Detta kan lösas med hjälp av stretchövningar och kräver endast operation i extrema fall.

1992 rekommenderade American Academy of Pediatrics att spädbarn ska sova på rygg för att minska risken för SIDS (Sudden Infant Death Syndrome), vilket ledde till att kampanjen ”Back to Sleep Campaign” lanserades. Tack vare medvetenheten om SIDS genom Back to Sleep-kampanjen har antalet fall av SIDS minskat, men det har skett en dramatisk ökning av antalet spädbarn med positionell plagiocefali.

Risken för positionell plagiocefali kan minskas genom några enkla åtgärder:

• Förse spädbarnet med gott om övervakad lektid på magen. Detta bidrar till att bygga upp och stärka musklerna i nacke, axlar och armar.
• Förändra regelbundet riktningen som barnet ligger i spjälsängen för att se till att han eller hon inte alltid vilar på samma del av huvudet. Låt till exempel barnets fötter peka mot ena änden av spjälsängen i några dagar och ändra sedan positionen så att fötterna pekar mot den andra änden av spjälsängen.
• Undervik för mycket tid i bilbarnstolar, bärselar och studsare när barnet är vaket.
• Få ofta ”kramtid” under dagen genom att hålla barnet upprätt över ena axeln.
• När du håller, matar eller bär ett spädbarn ska du se till att inget onödigt tryck läggs på den platta sidan av huvudet. Ändra spädbarnets huvudposition från sida till sida under matningen.
• Förändra placeringen av spädbarnets spjälsäng i rummet så att han eller hon måste titta åt olika håll för att se dörren eller fönstret.
• Om det finns ett inslag av torticollis (nackstelhet) kommer detta också att kräva behandling för att repositioneringsterapin ska vara effektiv.

Diagnosen ställs vanligtvis av en barnläkare. Vid välbefinnande babybesök undersöks barnets huvud för att avgöra om formen är symmetriskt oval eller inte. Om du är orolig för ditt barns huvudform bör du diskutera detta med din barnläkare. Om barnets huvudform inte är oval och symmetrisk ska du försöka låta barnet sova i olika positioner (se nästa avsnitt). Om formen är ovanlig för den här diagnosen kan en skallröntgen eller datortomografi beställas. Rörelseomfånget i barnets nacke kan också undersökas för att se om det finns någon begränsning som bidrar till att barnet ligger mer i en position än i en annan.

Om den här diagnosen är underhållen kan det krävas en remiss till en specialist för att diskutera barnets huvudform ytterligare och för att skilja den från en för tidig sammansmältning av de kraniala tillväxtplattorna (suturer). Denna specialist kan vara en plastikkirurg, en neurokirurg eller en kraniofacial klinik som specialiserar sig på babyers huvudform. Kraniofaciala kliniker övervakas vanligtvis av plastikkirurger och neurokirurger. Om barnet har en spänd nacke (torticollis) kan han eller hon hänvisas till en sjukgymnast som hjälper till med stretchövningar. En stram nacke löser sig ofta med dessa övningar, men kan återkomma vid perioder av snabb tillväxt.

I de flesta fall påverkar det inte barnets hjärntillväxt eller mentala utveckling att ha ett tillplattat område. När barnet kan sitta och stå elimineras yttre krafter och missbildningen börjar förbättras. Även om den kanske inte försvinner helt och hållet är den kvarvarande utplåningen vanligtvis liten och täcks av hår när barnet växer. De frontala skillnaderna är ofta minimala och tenderar att försvinna helt med tiden. När olösta utplattningar orsakar ansiktsavvikelser kan dock problem med tuggning, ätande och syn uppstå. Dessutom kan barn ha svårigheter med socialisering på grund av att de är självmedvetna om sitt utseende. I vissa allvarliga fall kan kirurgi vara nödvändig.

Om positionsterapi inte fungerar kan hjälm- eller bandterapi rekommenderas. Den ursprungliga gjuthjälmen, som introducerades 1979, utnyttjade det grundläggande konceptet att omge det asymmetriska spädbarnshuvudet med en symmetrisk (normal) gjutform. Detta hjälpte skallen att återfå en normal form. En alternativ teknik, Dynamic Orthotic CranioplastySM (DOC Band®), utvecklades som ett mer proaktivt tillvägagångssätt vid behandling av positionell plagiocefali. I denna teknik är anordningen särskilt utformad för att utöva ett mjukt tryck på det område av huvudet där man inte ville ha tillväxt, samtidigt som man lämnar utrymme där tillväxten behövdes. Bandet justeras varje eller varannan vecka.

I dag finns det ett mycket större utbud av band och hjälmar, varav många tar hänsyn till koncepten i de ursprungliga gjuthjälmarna och DOC Band®. Varje fall är annorlunda, men alla produkter är skräddarsydda för spädbarnets huvud. För optimal effektivitet rekommenderas att hjälm- eller bandbehandling påbörjas vid fem månaders ålder. Terapins längd beror på det enskilda fallet, men tar vanligtvis mellan två och sex månader.

Fysikalisk terapi för att sträcka ut nacken, om torticollis (nackspänning) förekommer, är också viktig. Repositioneringsterapi kommer inte att vara effektiv om torticollis fortsätter att vara ett problem.

Barnläkaren kommer att ställa den första diagnosen och brukar vanligtvis rekommendera en kurs av positioneringsterapi. Om detta inte löser problemet kommer föräldrarna eller vårdnadshavarna att få en remiss till en specialist, till exempel en barnneurokirurg. Specialisten kommer att granska barnläkarens remiss, göra en grundlig utvärdering, tala med föräldrarna om barnets historia och diskutera behandlingsprogrammet. Om en hjälm för kranial omformning rekommenderas kommer familjen sedan att hänvisas till en ortopedtekniker för anpassning av hjälmen. Ortopedingenjören kan välja att ta kliniska fotografier och en serie mätningar med hjälp av ett skjutmått eller en skanning för att bedöma formen på barnets skalle. Dessa bilder och mätningar tjänar som referenspunkt under hela behandlingen. Ortopedisten skapar en kopia av barnets huvud med hjälp av ett gipsavtryck eller en 3D-skanning. Bandet kommer att tillverkas exakt och anpassas till barnets huvud för att uppnå bättre symmetri och proportioner.

Justeringar av hjälmen måste göras var 1-2:e vecka eftersom barnets huvud växer mycket snabbt. Detta innebär att man justerar skumfodret och/eller delar av den yttre plasthjälmen. En andra hjälm kan behövas om barnet växer ur den första hjälmen innan behandlingen är avslutad.

• Köp inte hjälmar utan att först rådgöra med en specialistläkare.
• När behandlingen påbörjas vid den optimala åldern 3-6 månader kan den vanligen avslutas inom 12 veckor.
• Korrigering är fortfarande möjlig hos spädbarn upp till 18 månaders ålder, men tar längre tid.
• Barnet kommer att bära hjälmen/bandet 23,5 timmar per dag med undantag för en halvtimme som avsätts för bad och rengöring.
• Var medveten om kostnaden och det belopp som täcks av försäkringen innan du går vidare.
• Barnets hud bör övervakas för att se till att det inte utvecklas några djupt röda områden. Om det finns ett område som har för fast kontakt med bandet kan huden gå sönder och orsaka ärrbildning eller andra problem.

Angela V. Price, MD, FAANS
Assistent professor, UTSW
Avdelningen för barnneurokirurgi
Dallas

AANS stöder inga behandlingar, förfaranden, produkter eller läkare som refereras i dessa faktablad för patienter. Denna information tillhandahålls som en utbildningstjänst och är inte avsedd att fungera som medicinsk rådgivning. Den som söker specifika neurokirurgiska råd eller hjälp bör konsultera sin neurokirurg eller hitta en i sitt område genom AANS:s online-verktyg Find a Board-certified Neurosurgeon (Hitta en styrelsecertifierad neurokirurg).