Vad är ROSC?
ROSC (eller återgång till spontan cirkulation) är återupptagandet av en ihållande perfuserande hjärtaktivitet i samband med betydande andningsansträngningar efter ett hjärtstillestånd.
Till tecken på ROSC hör att man rör på sig, hostar eller andas, tillsammans med tecken på en palpabel puls eller ett mätbart blodtryck. Både hjärt- och lungräddning och defibrillering ökar chanserna för att en patient ska uppleva ROSC.
Samtidigt som återkomst av cirkulationen är ett gynnsamt tecken förutsäger eller indikerar det inte ett gynnsamt utfall på lång sikt, eftersom många patienter har avlidit inte långt efter att cirkulationen återvänt.
ROSC kan fördröjas och inträffa efter att misslyckade kardiopulmonella återupplivningsförsök har upphört, vilket också kallas Lazarus-fenomenet. Därför rekommenderas passiv övervakning i 10 minuter efter att återupplivningsförsöken har upphört.
ROSC och vård efter hjärtstoppet
Vård efter hjärtstoppet är avgörande efter att en patient uppnått ROSC. Därför måste vårdinrättningar implementera ett omfattande och multidisciplinärt vårdsystem universellt och konsekvent för behandling av patienter efter hjärtstopp för att säkerställa de allra bästa resultaten.
Detta system för vård efter hjärtstopp bör omfatta följande:
- Targeted temperature management (TTM)
- Hemodynamisk och ventilationsoptimering
- Omedelbar kranskärlsreperfusion
- Perkutan kranskärlsintervention (PCI) för lämpliga patienter. patienter
- Neurologisk vård och prognostisering
- Andra strukturerade insatser
Post Cardiac Arrest Syndrome
Patienter som har upplevt ROSC efter hjärtstopp, oavsett miljö, har en komplex kombination av patofysiologiska processer som beskrivs som post-cardiac arrest syndrome. Exempel på syndrom efter hjärtstopp är följande:
- Hjärnskada efter hjärtstillestånd
- Myokarddysfunktion efter hjärtstillestånd
- Systemisk ischemi
- Reperfusionsrespons
- Persistent, akut, och kroniska patologier som kan ha deltagit i själva hjärtstoppet
ROSC och vikten av att diagnostisera och behandla underliggande orsaker
Hjärtstillestånd orsakas ibland av ett underliggande och potentiellt reversibelt tillstånd. Om ACLS-personalen snabbt kan identifiera ett specifikt tillstånd som orsakar eller bidrar till patientens hjärtstillestånd och åtgärda det, kan patienten kanske uppnå ROSC. Att identifiera underliggande orsaker är särskilt viktigt vid PEA och asystoli.
När ACLS-personalen söker efter underliggande orsaker bör de göra följande:
- Konsultera H:s och T:s
- Analysera EKG:t för ledtrådar till eventuella underliggande orsaker
- Känn igen tecken på hypovolemi
- Känn igen tecken på överdosering eller förgiftning av läkemedel
Om patienten börjar uppvisa tecken på ROSC bör vård efter hjärtstoppet omedelbart inledas.
Hur man förbättrar chanserna till ROSC
Vikten av högkvalitativ HLR kan inte överskattas för alla patienter som upplever ett hjärtstopp, och detta inkluderar att minimera avbrott när HLR väl har påbörjats.
CPP är aortarelaxationstryck minus höger förmaksrelaxationstryck. Under HLR korrelerar CPP med både myokardiskt blodflöde och ROSC. I en studie på människa inträffade ROSC inte om inte ett CPP på 15 mm Hg eller mer uppnåddes under HLR.
Detta samband mellan högkvalitativ HLR och kranskärlsperfusionstryck (CPP) visar på behovet av att minimera avbrott i bröstkompressionerna.
Det är också viktigt att återuppta HLR medan defibrillatorn laddas. Att förkorta detta intervall mellan den sista kompressionen och chocken med bara några sekunder kan förbättra patientens chanser att uppnå ROSC. Därför måste vårdpersonalen utöva effektiv samordning mellan HLR och defibrillering för att minimera hands-off-intervallet mellan stopp av kompressioner och administrering av chocken.
Vårdpersonalen bör också överväga att ge antiarytmiska läkemedel, antingen före eller efter administrering av en chock. Amiodaron är vanligtvis det första antiarytmiska läkemedlet som ges vid hjärtstillestånd eftersom det kliniskt har visats att det förbättrar graden av ROSC och sjukhusintagning hos vuxna med refraktär VFib/pulslös V-tach.
Och om amiodaron inte finns tillgängligt kan vårdpersonalen administrera lidokain i stället. Slutligen är epinefrin ett vanligt förekommande läkemedel vid återupplivningsinsatser, men dess effekter på ROSC är tveksamma. Epinefrinadministrering verkar förbättra chanserna för ROSC och antalet sjukhusinläggningar. Stora studier har dock inte genomförts för att utvärdera om överlevnaden förbättras.
Sist kan även korrekta bröstkompressioner öka patientens chanser att uppnå ROSC. PETCO2, CPP och SCVO2 korrelerar med hjärtminutvolym och myokardialt blodflöde under HLR. När bröstkompressioner inte uppnår identifierade tröskelvärden uppnås sällan ROSC.
Den viktigaste faktorn för PETCO2 under HLR är blodtillförseln till lungorna. Ihållande låga PETCO2-värden på mindre än 10 mm Hg under HLR hos intuberade patienter är en god indikator på att det är osannolikt att uppnå ROSC.