Sacral nervstimuleringsterapi (även känd som sacral neuromoduleringsterapi) är ett av flera behandlingsalternativ för symtomen på överaktiv blåsa.
Det är en reversibel behandling som använder en liten apparat för att skicka elektriska impulser till nerver som ligger i nedre delen av ryggen (strax ovanför svanskotan). Dessa nerver, som kallas sakrala nerver (särskilt S2, S3 och S4), förändrar muskler och organ (blåsan, ringmuskeln och bäckenbottenmuskulaturen) som bidrar till kontrollen av blåsan. Den elektriska stimuleringen kan ofta framgångsrikt eliminera eller minska vissa problem med blåskontrollen hos vissa personer.
Läs om en patients erfarenhet av sakrala nervstimuleringsbehandling.
Vilka patienter får vanligtvis denna behandling?
Sakral nervstimuleringsterapi kan användas för att behandla överaktiv blåsa med eller utan urinläckage och även problem med att tömma blåsan. Sacral nervstimuleringsterapi är lämpligast för de patienter som inte har blivit hjälpta av mer konservativa behandlingar som till exempel läkemedelsbehandling. Vanligtvis måste en prövning av läkemedel, beteende- och/eller sjukgymnastik avslutas innan man kan övervägas för sakrala nervstimuleringsbehandling.
Proceduren
Sakrala nervstimuleringsförfarandet sker i två steg, vilket gör att din läkare kan testa behandlingen innan han/hon faktiskt implanterar det permanenta batteriet.
Steg 1: Teststimuleringen
Detta steg är utformat för att avgöra om denna behandling kommer att förbättra dina symtom. Före steg 1 måste du föra ett blåsregister i minst tre dagar för att upprätta en baslinje för dina symtom som kan jämföras efter teststimuleringen.
I det första steget kommer det permanenta batteriet att implanteras. Som vid alla kirurgiska ingrepp måste du genomgå en anamnes och fysisk undersökning, rutinmässiga laboratorietester och eventuellt ett EKG (kardiogram). Du kommer inte att kunna äta eller dricka något efter midnatt dagen före operationen. Detta ingrepp görs i operationssalen med hjälp av lätt sedering. Du kommer att ligga med ansiktet nedåt på ett undersökningsbord och du kommer att få en lokalbedövning i huden så att området där kirurgen ska arbeta är bedövat. Läkaren kommer att använda en röntgenapparat för att lokalisera den plats där ledningen (en tunn tråd) ska föras in. Förfarandet innebär att en nål och en ledning förs in nära foramen sacral (lämplig sakrala nerv som finns i nedre delen av ryggen) på vänster eller höger sida.
Stimulering appliceras och patienten ombeds att identifiera platsen för känslan: slidan, ändtarmen eller utrymmet mellan slidan och ändtarmen (perinealkroppen). Vanligtvis är stimuleringskänslan en vibration eller en dragkänsla i vagina eller rektum. När personen känner känslan kommer läkaren att övervaka anus (öppningen till rektum) eller tårna. En sammandragning av anus eller en böjning av stortåen kommer att inträffa om lämplig sakrala nerv stimuleras.
När reaktionen är bekräftad träs en ledartråd genom nålen och nålen avlägsnas, varvid den tillfälliga ledartråden lämnas kvar på plats. Ledningen tunnlas till antingen höger eller vänster skinkan där en liten ficka görs. Denna ficka kommer att utvidgas om batteriet sätts in efter framgångsrik teststimulering. En förlängning av ledningen kommer att grävas in i tunneln till den motsatta skinkan från fickan och föras upp genom huden. Ledningsförlängningen kommer att anslutas till en extern stimuleringsanordning. Denna anordning kommer att programmeras i uppvakningsrummet. Den externa stimulatorenheten ska lämnas på dygnet runt. Testperioden kan vara upp till tre veckor. De programmerade inställningarna på den externa stimulatorn kan justeras under denna tid beroende på hur du reagerar på stimuleringen. Medan du har teststimulatorn på plats bör du begränsa vissa av dina aktiviteter (till exempel inga lyft, inget samlag och inga bad).
Du kommer att behöva registrera dina symtom med hjälp av samma tredagarsblåsjournal som du använde före ingreppet i steg 1. Om dina symtom förbättras med minst 50 procent (minskning av trängningar, frekvens eller inkontinens) kan långvarig användning av sakral nervstimuleringsterapi vara lämplig för dig och du kan gå vidare till steg 2.
Steg 2 : Implantationen av neurostimulatorn för sakral nervstimulering
Om dina symtom minskar med minst 50 procent och du är nöjd med testresultaten anses du vara en bra kandidat för att få det permanenta batteriet implanterat.
Under ingreppet i det andra steget öppnas den lilla ficka som gjordes under det första ingreppet och görs större. I denna ficka placeras batteriet och ansluts till den permanenta ledningen som utgår från sakrala nerverna. Ingreppet är snabbt och kan utföras under allmän anestesi (du kommer att sova under ingreppet).
Inledningsvis använder läkaren en apparat som kallas ”programmerare” för att ställa in stimuleringsinställningarna och kontrollera informationen om neurostimulatorn. Patienten får en handhållen programmerare med utbytbart batteri för att sätta på och stänga av stimulatorn och för att justera batteriets utgångsamplitud vid behov. Vårdgivaren kommer att lära patienten hur man använder programmeraren. Du och din läkare eller sjuksköterska kommer att justera stimuleringsinställningarna för att upprätthålla den mest effektiva kontrollen av dina symtom utan obehag. Du kan behöva göra flera besök för att finjustera de inställningar som är bäst för dig. Du kan justera stimulatorn genom att använda rattarna på enheten för att långsamt öka eller minska intensiteten. Neurostimulatorn fungerar vanligtvis i 5-10 år. Beroende på personens användningskrav kan det dock vara mindre än 5 år. När batteriet tar slut måste neurostimulatorn bytas ut, vanligtvis under ett polikliniskt ingrepp.
Få mer information om sakral nervstimuleringsterapi på Medtronics webbplats.