Scar Solutions

Vi är passionerade i vår strävan att minimera och förbättra utseendet på ärr

Vi vill alla gärna behålla den släta och sömlösa hud som vi föds med, men så mycket kan hända för att förstöra en annars perfekt yta. Under en livstid kan skärsår, skrapsår, brännskador, trauma orsakade av kirurgi, akne och andra hudtillstånd, till och med graviditet bidra till bildandet av ärr. Vissa kan vara lätta att dölja eller är så små att det bara krävs tid för att de till största delen ska försvinna. Men hur är det med den typ av ärr som leder till vanställdhet och som inte är så lätt att dölja? Dessa kan orsaka verklig känslomässig och ibland även fysisk smärta. Teamet på Contour Dermatology är passionerade i sin strävan att minimera och förbättra utseendet på ärr.

Oavsett skadan är ärrbildning ett naturligt tillstånd och den sista delen av läkningsprocessen. När dermis eller hudens mellanskikt skadas bildar kroppen nya kollagenfibrer för att reparera platsen. Slutresultatet är ett ärr. Det består i huvudsak av samma kollagen som den vävnad det ersatte, men tyvärr skiljer det sig åt i textur och kvalitet. Ärr är mycket varierande.

Identifiering av ärr

Identifiering av ärr efter färg

Rosa till röda, bruna, till och med lila ärr: Fall av mörkare hudfärgningar kallas hyperpigmentering.

Vita ärr:

Vissa ärr: Fall där huden har förlorat pigment kallas hypopigmentering.

Identifiering av ärr efter textur

Klumpiga, ojämnheter, upphöjda ärr: När kroppen skapar för mycket kollagen på platsen uppstår hypertrofiska eller keloidala ärr.

Sunkna, nedtryckta, gropiga ärr: När underliggande stödstrukturer i huden, t.ex. fett eller muskler, försvinner uppstår atrofiska ärr.

Strängda, indragna ärr: De kallas vanligen sträckmärken och är resultatet av snabb hudutvidgning – tänk på tillväxttoppar och graviditet.

Många faktorer avgör ett ärrs utseende och i slutändan dess behandling. Graden av svårighetsgrad av det ursprungliga såret eller skärsåret och dess placering spelar roll, liksom ålder, ärftlighet, kön och etnicitet. En sak är säker – ett ärr är aldrig trivialt för den berörda personen. Contour Dermatology inser detta och överväger varje omständighet noggrant innan man rekommenderar en åtgärd. Ibland segrar en ensam metod. Andra gånger är en kombination av behandlingar nödvändig för att uppnå optimala resultat. ”Det som är spännande är utmaningen att få ett ärr att se ut som normal hud”, säger dr Jochen. ”Jag försöker inte bara få det att se bättre ut, jag vill göra det så att ingen någonsin kan se att du hade ett ärr.”

Typer av ärr

Klostervärr

När läkningen är alltför aggressiv och för mycket kollagen produceras blir resultatet ett upphöjt ärr. Om det sträcker sig längre än den ursprungliga skadan kallas det för ett keloidärr. Dessa oregelbundet formade, hårda och gummiartade ärr med textur varierar i färg från rosa till rött och brunt.

• Det kliar och gör ont, de kan växa sig ganska stora, vara ganska fula och till och med hindra rörelseförmåga.
• Typiskt sett uppkommer de efter en operation eller en olycka, men det har varit känt att de kan dyka upp spontant eller som ett resultat av någon mindre inflammation, t.ex. akne.
• Brännskador, piercingar och laserbehandlingar kan utlösa keloider.
• Kan utvecklas i alla åldrar men förekommer oftare hos yngre personer och hos personer med mörkare hudfärg.
• Öronlober, armar och överkroppsområden är frekventa platser.

Behandling av keloidärr:

Ett antal av nedanstående behandlingar måste användas i kombination för att uppnå ett optimalt resultat.

• Steroidinjektioner: ett säkert och relativt smärtfritt sätt att platta ut keloider. Ibland kan dessa injektioner stimulera bildandet av ytliga blodkärl vilket gör att ärren ser rödare ut.
• Lasers som Vbeam® och Excel V™ kan hjälpa till att minska rodnad.
• Kirurgi för att skära bort överdimensionerade keloider. Eftersom snitt kan utlösa bildandet av en liknande eller större keloid kombineras kirurgi ofta med steroidinjektioner och applicerade tryckförband.
• Den aktuella krämen Aldara har också visat sig minska återkomsten av kirurgiskt exciderade keloider.
• Kompressionsförband av silikon eller andra material kan effektivt platta ut ett keloidärr på egen hand. Bra att använda i förebyggande syfte efter en skada om en patient är benägen att bilda keloider.
• Kryoterapi: en frysbehandling med flytande kväve är ofta effektiv på mindre keloidärr.

HYPERTROPHISKA BARR

Dessa röda och upphöjda ärr, liksom keloider, är ett resultat av överdriven kollagenproduktion under läkningsprocessen. Hypertrofiska ärr begränsar sig dock till skadans gränser. Brännskador ärr ingår i denna kategori.

• De tenderar att vara tjocka och oflexibla. Kan begränsa rörelsen, särskilt om de ligger nära en led.
• Skapar från samma typ av hudtrauman som orsakar keloider, särskilt kirurgiska sår och brännskador.
• Mer vanligt hos unga vuxna/tonåringar och förekommer i alla rasgrupper.
• Vi kommer att bli bättre på ett naturligt sätt, krympa och bli ljusare i färgen även om processen kan ta ett år eller mer.

Behandling av hypertrofiska ärr:

Och även om hypertrofiska ärr förbättras naturligt, krymper och förbättras med tiden, väljer många att påskynda processen med hjälp av några av följande behandlingar.

• Steroidinjektioner, bland annat en sort som kallas Kenalog, fungerar bra för att minska inflammation.
• Silikon- och hydrogelplattor hjälper till att platta ut hypertrofiska ärr.
• Fraktionell CO2-laserbehandling minskar tjocklek och ytliga rynkor.
• Mikroneedling: användning av Dermaroller eller Dermapen® eller för att släta ut ärrvävnad. Dermapen® är ett utmärkt alternativ för mörkare hudtyper.

ATROPHISKA AR

Dessa nedsänkta ärr bildar fördjupningar i huden på grund av kollagenförstöring eller när andra underliggande stödstrukturer för huden, som fett och muskler, försvinner.

• Förekommer i kölvattnet av inflammatoriska tillstånd som cystisk akne eller vattkoppor.
• Kirurgiska ärr kan anta detta fördjupade utseende.
• Kan förekomma var som helst på kroppen, men varianten för ansiktet orsakar generellt sett mest bekymmer.
• Striae eller sträckmärken faller in under denna kategori på grund av deras fördjupade natur. Framstår som rödaktiga eller lila linjer som så småningom ljusnar. Typically occur in places where larger amounts of fat are stored (abdomen, breasts, thighs) during periods when skin stretches rapidly (pregnancy, significant weight gain, adolescent growth spurts)

Treatment for Atrophic Scars:

The most frequently addressed atrophic scars are the ones left in the wake of a severe case of acne. See treatment for Acne Scars.

• Stretch marks
• Topical creams
• Fraxel® Laser

CONTRACTURE SCARS

Colorwise, these scars run the gamut from pink to red, brown and white.

• Occur as the result of burns. tightening skin and often impairing movement.
• Can involve not only the skin, but muscles and nerves.

Treatment for Contracture Scars:

Since they consist of non-elastic scar tissue replacing normal elastic connective tissue, treatments for contracture scars include:

• Physical therapy
• Pressure garments
• Skin graft implantation

Special Scar Categories

ACNE SCARS

Some acne scars are raised but more often they are atrophic (sunken). The sheer range of acne scars has earned them special names based on appearance.

Ice Pick: deep pits extending into the skin as if punctured by an ice pick.

Boxcar: shallow or deep angular scars with sharp vertical edges

Rolling: wide and shallow scars, caused by damage under the surface giving skin a wave-like appearance.

Treatment for Acne Scars

Combinations of the following treatments are usually needed to achieve optimum results.

Minor surgical solutions include:

• Subcision: a surgical solution that levels the skin.
• Punch Grafting: a technique where the scar is cut out. Därefter används ett hudtransplantat, vanligen taget bakom örat, för att fylla tomrummet.
• Punch Elevation: en teknik där ärrvävnaden kläms åt, ärrets bas höjs upp och den omgivande vävnaden sys för att försegla platsen.

Terapier med laserresurfacing inkluderar:

• Fraktionell CO2-laser riktar kortpulserad ljusenergi mot oregelbunden hud och avlägsnar skador lager för lager.
• Fraxel® Laser är ett mindre aggressivt alternativ till fraktionerad CO2.
• Smoothbeam/Excel V Laser stimulerar kollagenproduktionen vilket kan förbättra utseendet och känslan av ärr.

Andra utvalda behandlingar inkluderar:

• Dermabrasion: ett förfarande som avlägsnar de översta lagren av huden, vilket i själva verket ”sandar ner” akneärr. På Contour Dermatology utför vi Vibradermabrasion som använder en vibrerande paddel istället för kristaller.
• Microneedling: användning av Dermaroller eller Dermapen® eller för att släta ut ärrvävnad. Dermapen® är ett utmärkt alternativ för mörkare hudtyper.
• Injektion av fillers som Restylane, Perlane och Juvéderm för att plumpa upp deprimerade ärr.
• TCA Chemical Peel: kan förbättra utseendet på rullande eller deprimerade akneärr.

Brännskador

De flesta brännskador drabbar endast det översta hudlagret och orsakar röda och hypertrofiska (upphöjda) ärr. Allvarligare brännskador kan ge kontrakturärr som sträcker sig djupare, påverkar muskler och nerver, stramar åt huden och försämrar rörligheten.

Brännskador måste generellt sett övervakas noga eftersom drabbade patienter löper en ökad risk att utveckla skivepitelcancer eller en ännu aggressivare form som kallas Marjolinsår.

Behandling av brännskadade ärr

Svårighetsgraden av en brännskada och det resulterande ärret dikterar behandlingen. Some of the methods for improving a burn scar’s appearance include:

• • Antibiotic Creams – prescription and non-prescription varieties are available
• • Fractional CO2 laser therapy including Fraxel® Laser
• • Microneedling: use of the Dermaroller or Dermapen® or to smooth out scarred tissue.

ROAD RASH SCARS

These scars are usually incurred in accident situations that revolve around skateboarding, mountain biking and similar pursuits where skin makes contact with asphalt or gravel and absorbs it.

Treatment for Road Rash Scars

• Chemical Peels
• Retina-A
• Topical Creams

HYPOPIGMENTED SCARS

A thin white scar is the result of natural healing and a reduction of melanin, the substance responsible for pigmentation of the skin. Denna typ av ärr är en av de svåraste att reversera.

Behandling av hypopigmenterade ärr

• Silikonplåtar kan förhindra hypopigmentering om de används tidigt i läkningsprocessen
• Användningen av Latisse i kombination med andra terapier som fraktionerad laser har gett resultat.
• Excimer Laser (308 nonmeter våglängd) har hjälpt vissa hypopigmenterade ärr
• Kirurgisk transplantation av pigmenterad hud till icke-pigmenterade områden.
• Microneedling – användning av Dermapen®
• Reaktivera såret och behandla det omväxlande med andra metoder.

En avrundning av alternativ och tillämpningar för behandling av ärr

Kemisk peeling – kemisk peeling med TCA (triklorättiksyra) för akneärr och hyperpigmentering

Kryoterapi – en frysbehandling med flytande kväve för mindre keloidärr.

Dermabrasion – ett ingrepp där de översta hudlagren avlägsnas, vilket i själva verket innebär att akneärren ”slipas ner”. Behandlar även hyperpigmentering.

Dermapen – en form av microneedling, effektiv på hypertrofiska och atrofiska ärr.

Dermaroller – en form av microneedling, effektiv på hypertrofiska och atrofiska ärr.

Fillers – Restylane, Perlane, Juvéderm, Radiesse eller fettöverföring som används för att plumpa upp atrofiska (nedtryckta) ärr, som i fallet med akne, även bristningar.

Laser – Fraktionerad CO2-, Fraxel®-, Smoothbeam-, Vbeam®-, IPL-, Medlite C6-laser för hypertrofiska och atrofiska ärr, bland annat i samband med akne, sträckmärken och hyperpigmentering

Latisse – används i kombination med fraktionerad laserterapi och har visat sig vara lovande för hypopigmenterade ärr.

Retin-A – Ett aktuellt derivat av A-vitamin, som endast finns på recept. Mest effektivt mot ytliga akneärr och postinflammatorisk hyperpigmentering. Stimulerar produktionen av kollagen. Kan vara till hjälp för att lindra smärta och klåda i samband med keloider och hypertrofiska ärr.

Steroidinjektioner – en sort som kallas Kenalog används för att platta ut hypertrofiska och keloidärr.

Silikonplåtning – minskar keloid- och hypertrofiska ärr, inklusive operationsärr från bukplastik, bröstförstoring eller bröstförminskning och andra kosmetiska och icke-kosmetiska ingrepp som till exempel kejsarsnitt.

Kirurgisk excision – vid keloidärr där ett snitt görs och ärret skärs ut.

Punschtransplantation – för deprimerade akneärr. En teknik där ärret skärs ut, sedan används ett hudtransplantat, vanligtvis taget bakom örat, för att fylla tomrummet.

unch Elevation – För deprimerade akneärr. En teknik där ärrvävnaden kläms, ärrets bas höjs upp och den omgivande vävnaden sys för att försegla platsen.

Topiska krämer –

Ordinerade sorter:

• Aldara Cream har visat sig minska återkomsten av kirurgiskt bortopererade keloider.
• 5-fluorouracilkräm (5-FU) – används vanligtvis för att behandla hudcancer, minskar kollagenproduktionen och har visat sig vara till hjälp på vissa hypertrofiska ärr.

Fri receptfritt:

• Mederma, en gel som är baserad på ett lökextrakt. I marknadsföringen hävdas att den gör ärren ”mjukare, slätare och mindre märkbara”.
• Blekande krämer – det finns en mängd olika på marknaden för att hjälpa till att minska hyperpigmenterade ärr.
• Vitamin E – Särskild anmärkning: Studier har visat att lokalt applicerat E-vitamin INTE hjälper till att förbättra det kosmetiska utseendet på ärr och leder till en högre förekomst av en allergisk reaktion som kallas kontaktdermatit.

Vermadermabrasion – en form av dermabrasion som använder en vibrerande paddel.

Täckning av ärr

Camouflage Makeup

• Dermablend: en lätt, heltäckande foundation som kan täcka en mängd olika ärr i ansiktet och på kroppen.
• Jane Iredale Mineral Makeup: Concealer och korrigerande färgsystem finns på Contour Dermatology.

Tatuering av ett ärr – ALDRIG en bra idé. Det exakta pigmentet kan aldrig matchas. Tatueringar bleknar med tiden och hudens pigment förändras under året.