Schizoaffektiv sjukdom – en utmanande diagnos

Vad är ”schizoaffektiv sjukdom”?

”Schizoaffektiv sjukdom är ett psykiskt tillstånd som har drag av både schizofreni och en humörstörning som bipolär sjukdom eller depression. Prefixet ”schizo” hänvisar till de psykotiska symtomen vid schizofreni som påverkar en persons tänkande, självkänsla och uppfattningar. Termen ”-affektiv” hänvisar till extrema förändringar i humör, energi och beteende”, enligt National Library of Medicine.

Identifiering av ”schizoaffektiv sjukdom” och hur den har klassificerats under årtiondena

Termen ”schizoaffektiv psykos” myntades 1933 av psykiatern Jacob Kasanin, MD. Dr Kasanin insåg att vissa av hans patienter hade symtom som tydde på både schizofreni och humör/affektiva störningar.

I den första (1952) och andra (1968) utgåvan av Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM) betraktades schizoaffektiv psykos som en undertyp av schizofreni. Historiskt sett har de diagnostiska kriterierna för ”schizoaffektiv störning” genomgått många revideringar och vissa variationer, och förblir utmanande att diagnostisera.

Även i dag finns det en viss debatt om huruvida schizoaffektiv störning bör klassificeras som en undertyp av schizofreni, bipolär sjukdom eller annan humörstörning.

Diagnostiska kriterier, tecken och symtom

Tecknen och symtomen på schizoaffektiv störning är många och inkluderar symtom på både schizofreni och antingen depression eller bipolär sjukdom. Exempel är:

• Hallucinationer (visuella, ljudliga, taktila och lukt)
• Villfarelser eller starkt förankrade falska trosuppfattningar, till exempel uppfattningen att de kontrolleras av andra, att de blir utpekade, eller att de är en viktig eller historisk person
• Maniska och depressiva episoder
• Svårt tänkande och koncentration
• Otillbörliga känsloreaktioner
• Förvirrat tal och beteende
• Svårigheter med personlig hygien och vardagliga sysslor
• Svårigheter att fungera på jobbet, i skolan och i andra sociala situationer

Detta är de kriterier som ligger till grund för diagnosen schizoaffektiv sjukdom:

• En period under vilken det finns en allvarlig humörstörning, antingen depression eller mani, som inträffar samtidigt som symtom på schizofreni är närvarande
• Delusioner eller hallucinationer under två eller fler veckor i avsaknad av en större stämningsepisod
• Symtom som uppfyller kriterierna för en större stämningsepisod är närvarande under majoriteten av sjukdomens totala varaktighet
• Missbruket av droger eller en medicinering är inte ansvariga för symtomen

Prevalens, Allmänna egenskaper och fakta

Enligt flera källor varierar livstidsprevalensen för schizoaffektiv sjukdom från 0.32 till 1,1 procent. Prevalensen är svår att fastställa eftersom många människor påstås felaktigt diagnostiseras med bipolär sjukdom eller schizofreni när de i själva verket har schizoaffektivt syndrom.

• Män och kvinnor drabbas av schizoaffektiv sjukdom i samma utsträckning, men män utvecklar ofta sjukdomen i en tidigare ålder
• Patienterna har en bättre prognos än patienter med schizofreni men en sämre prognos än patienter med humörstörning
• Patienterna tenderar att ha en icke-försämrat förlopp och att ha bättre respons på stämningsstabiliserande läkemedel än patienter med schizofreni
• Patienter med schizoaffektivt syndrom har en högre risk för missbruksproblem och att dö genom självmord än den allmänna befolkningen

Typer av schizoaffektivt syndrom

Det finns två huvudtyper av schizoaffektivt syndrom, som diagnostiseras utifrån patientens humörstörning:

• bipolär typ
• depressiv typ

Patienter med den bipolära typen av schizoaffektiv sjukdom upplever både maniska och depressiva episoder, och har perioder av ”toppar” och ”dalar”.” Patienter med den depressiva typen av schizoaffektiv sjukdom upplever låg energi och känslor av hopplöshet och har aldrig symtom på mani.

Den depressiva typen av schizoaffektiv sjukdom är vanligare hos äldre patienter, medan den bipolära typen är vanligare hos yngre patienter.

Causer till schizoaffektiv sjukdom

Den exakta orsaken eller etiologin till schizoaffektiv sjukdom är för närvarande okänd även om teoridata tyder på följande, som förekommer antingen ensamma eller i kombination:

• Genetik: Det finns ett känt ”arvsmönster” för schizoaffektiv sjukdom. Vissa gener och genetiska variationer har identifierats hos patienter med schizoaffektiv sjukdom och studeras.
• Hjärnans kemi och struktur: Forskning om hjärnans funktion och struktur som en etiologi för schizoaffektiv sjukdom är fortfarande ett ”pågående arbete” och är därför fortfarande under övervägande.

• • Stress: Stressiga livshändelser kan utlösa symtom eller uppkomsten av schizoaffektiv sjukdom.
  • Användning av psykoaktiva eller psykotropa läkemedel: Användning av dessa typer av droger kan vara en riskfaktor för att utveckla schizoaffektiv sjukdom.

  Behandling

  Behandlingen av patienter med schizoaffektiv sjukdom varierar och beror på typen (bipolär eller depressiv) och svårighetsgraden av deras symptom. Långsiktig behandling krävs eftersom det inte finns något botemedel mot schizoaffektiv sjukdom. Med rätt behandling kan dock personer med schizoaffektivt syndrom fungera utan symtom om remission kan uppnås och även undvika återfall.

  De flesta patienter svarar bra på en kombination av medicinering, psykoterapi och träning i livskunskap. Sjukhusvård är nödvändigt i vissa fall.

  Medicinering: Dessa kan inkludera antipsykotiska läkemedel (för att hantera symtom som vanföreställningar och hallucinationer), stämningsstabiliserande läkemedel (för bipolär typ) och antidepressiva läkemedel (för depressiv typ)

  Psykoterapi: Detta inkluderar individuell kognitiv beteendeterapi, familjefokuserad terapi och gruppterapi

  Livsfärdighetsträning: Detta inkluderar social färdighetsträning och yrkesutbildning

  Kodning av schizoaffektiv sjukdom

  Det finns fyra koder i ICD-10-CM-koder i kategori F25 Schizoaffektiv sjukdom. Två av dessa koder beskriver den specifika typen av schizoaffektiv sjukdom, antingen bipolär eller depressiv. Observera inklusionstermerna under var och en av dessa koder.

  F25.0 Schizoaffektiv störning, bipolär typ

  Cyklisk schizofreni

  Schizoaffektiv störning, manisk typ

  Schizoaffektiv störning, blandad typ

  Schizoaffektiv psykos, bipolär typ

  F25.1 Schizoaffektiv sjukdom, depressiv typ

  Schizoaffektiv psykos, depressiv typ

  Nästa kod i kategori F25 är

  F25.8 Andra schizoaffektiva störningar

  I 2019 års ICD-10-CM Official Guidelines for Coding and Reporting (”OCG”), avsnitt I.A.9.. Andra och ospecificerade koder innehåller denna kodningskonvention:

  I.A.9.9.a. ”Andra” koder. Koder med beteckningen ”annat” eller ”annat specificerat” ska användas när informationen i journalen ger detaljer som det inte finns någon specifik kod för. Poster i det alfabetiska indexet med NEC på raden betecknar ”andra” koder i tabellförteckningen. Dessa alfabetiska indexposter representerar specifika sjukdomsposter för vilka det inte finns någon specifik kod, så termen ingår i en ”annan” kod.”

  Koden F25.8 Andra schizoaffektiva störningar rapporteras därför om en specifik typ av schizoaffektiv störning dokumenteras, annan än ”bipolär typ” F25.0 eller ”depressiv typ” F25.1

  Som kodare undrar man nu vilka ”andra” typer av schizoaffektiva störningar som finns. För att besvara denna fråga vände vi oss till vårt exemplar av DSM-5. Överraskande nog finns det inga ”andra” typer av schizoaffektiv sjukdom specificerade i DSM-5. Leverantören uppmanas att ange antingen ”bipolär typ” eller ”depressiv typ”.

  Har du rapporterat kod F25.8 Andra schizoaffektiva störningar? En genomgång av de inklusionstermer som anges under koderna F25.0 och F25.1 rekommenderas om vårdgivaren har dokumenterat diagnosen med hjälp av denna alternativa terminologi. Inkluderande termer förklaras i OCG avsnitt 1.11 Inkluderande termer:

  I.A.11. Inkluderingstermer. Förteckning över termer ingår under vissa koder. Dessa termer är de villkor för vilka koden ska användas. Termerna kan vara synonymer till kodtiteln eller, när det gäller koder för ”andra specificerade”, är termerna en förteckning över de olika villkor som tilldelats den koden. Termerna är inte nödvändigtvis uttömmande. Ytterligare termer som endast finns i det alfabetiska indexet kan också tilldelas en kod.

  Exempel 1: Om leverantören dokumenterar ”schizoaffektiv sjukdom, blandad typ”, rapportera F25.0. Rapportera inte F25.8.

  Exempel 2: Om vårdgivaren dokumenterar ”schizoaffektiv psykos, deprimerad typ”, rapportera F25.1. Rapportera inte F25.8.

  När ska kod F25.8 Annan schizoaffektiv sjukdom användas? Vi tror ”aldrig”, även om vi rekommenderar att ni diskuterar detta med era vårdgivare.

  Förutsägbart är den sista koden i kategori F25

  F25.9 Schizoaffektiv sjukdom, ospecificerad

  Schizoaffektiv psykos, NOS

  • Observera: Alla koder i kategori F25 är koder för större komorbiditet och komplikationer (MCC).

  ”Schizoaffektiv sjukdom” i ICD-11 – en titt framåt

  När vi nu förstår de två typerna av schizoaffektiv sjukdom och deras respektive ICD-10-CM-koder, kan vi förbereda oss på en förändring när ICD-11-CM börjar användas.

  ICD-10-CM och DSM-5 är något synkroniserade. DSM-5 ger, som vi lärt oss, de diagnostiska kriterierna för schizoaffektiv sjukdom och instruerar vårdgivaren att ange typ, antingen bipolär eller depressiv. Vårdgivaren instrueras vidare att dokumentera episoden och om patienten är symtomatisk eller i en remissionsfas. Denna typ av specificitet är inte tillgänglig för registrering i ICD-10-CM, men är tillgänglig i ICD-11. What is missing in ICD-11, as it currently exists, are codes that specify the type of schizoaffective disorder, bipolar or depressed. That may change in ICD-11-CM.

  Below are the ICD-11 codes for Schizoaffective Disorder as they appear on the ICD-11 website – six characters with a period after the fourth character. (See our blogs on ICD-11, ”WHO wanted ICD-11” Parts 1 and 2 for more information about ICD-11).

  Schizoaffective disorder, unspecified

  • 6A21.2Z

  Schizoaffective disorder, continuous, unspecified

  • 6A21.Y

  Other specified schizoaffective disorder

  • 6A21.0Z

  Schizoaffective disorder, first episode, unspecified

  • 6A21.1Z

  Schizoaffective disorder, multiple episodes, unspecified

  • 6A21.20

  Schizoaffective disorder, continuous, currently symptomatic

  • 6A21.21

  Schizoaffective disorder, continuous, in partial remission

  • 6A21.22

  Schizoaffective disorder, continuous, in full remission

  • 6A21.00

  Schizoaffective disorder, first episode, currently symptomatic

  • 6A21.01

  Schizoaffective disorder, first episode, in partial remission

  • 6A21.02

  Schizoaffective disorder, first episode, in full remission

  • 6A21.10

  Schizoaffective disorder, multiple episodes, currently symptomatic

  • 6A21.11

  Schizoaffective disorder, multiple episodes, in partial remission

  • 6A21.12

  Schizoaffective disorder, multiple episodes, in full remission

  Summary

  Schizoaffective disorder is a mental health condition that includes features of both schizophrenia and a mood disorder such as bipolar disorder or depression.

  Historiskt sett har de diagnostiska kriterierna för ”schizoaffektivt tillstånd” genomgått många revideringar och vissa variationer, och förblir utmanande att diagnostisera.

  Det finns två typer av schizoaffektivt tillstånd; bipolärt och deprimerat. De särskiljs av och behandlas enligt patientens humörstörning.

  Det finns fyra koder i ICD-10-CM-koderna i kategorin F25 Schizoaffektiva störningar. Det är viktigt att läsa inklusionstermerna som anges under koderna F25.0 Schizoaffektiv sjukdom, bipolär typ och F25.1 Schizoaffektiv sjukdom, depressiv typ, och rapportera lämplig kod om den diagnos som dokumenterats anges som en inklusionsterm under kod F25.0 eller F25.1.

  Diskutera med dina vårdgivare när det kan vara lämpligt att koda och rapportera F25.8 Annan schizoaffektiv störning.

  Alla koder i kategori F25 är MCC:s.

  NJPR:s bloggar är avsedda i utbildningssyfte och är korrekta vid tidpunkten för publicering. Läs mer.