Sekundär bröstcancer i lungan

1. Vad är sekundär bröstcancer i lungan?
2. Vad är min prognos (utsikter)?
3. Lungorna
4. Nyligen diagnostiserad eller orolig för ett symptom?
5. Vilka behandlingar kan jag erbjudas?
6. Kliniska prövningar
7. Palliativ och stödjande vård
8. Tillgång till behandlingar
9. Hantering av symtom vid sekundär bröstcancer i lungan
10. Motion och sekundär bröstcancer i lungan
11. Stöd för att leva med sekundär bröstcancer i lungan

1. Vad är sekundär bröstcancer i lungan?

Sekundär bröstcancer i lungan inträffar när bröstcancerceller sprids till lungan/lungorna. Det kan också kallas lungmetastaser eller sekundär bröstcancer i lungan.

Sekundär bröstcancer i lungan är inte samma sak som cancer som startade i lungan.

Oftast uppträder sekundär bröstcancer månader eller år efter primär bröstcancer. Men ibland upptäcks den samtidigt som den primära bröstcancern, eller innan den primära bröstcancern har diagnostiserats. I denna situation har bröstcancern redan spridit sig till andra delar av kroppen, till exempel lungan. Detta kallas ”de novo” metastatisk (sekundär) bröstcancer, vilket innebär att bröstcancern är metastatisk från början.

2. Hur ser min prognos (utsikter) ut?

När bröstcancer sprider sig till lungan kan den behandlas men inte botas. Behandlingen syftar till att kontrollera och bromsa spridningen av cancern, lindra symtomen och ge dig bästa möjliga livskvalitet så länge som möjligt.

Efter diagnosen sekundär bröstcancer vill många veta hur länge de har kvar att leva. I takt med att behandlingarna har förbättrats lever allt fler människor längre efter en diagnos av sekundär bröstcancer. Den förväntade livslängden är dock svår att förutsäga eftersom varje persons fall är annorlunda och ingen cancer är den andra lik.

Din specialist kan prata med dig om den troliga utvecklingen (tillväxt och spridning) av din sekundära bröstcancer. Du kan oroa dig om deras svar är vaga, men det är inte möjligt att exakt förutsäga hur varje persons sjukdom kommer att reagera på behandling.

3. Lungorna

Lungorna tar upp större delen av bröstkorgen, och sträcker sig från nyckelbenet ner till buken (magen). De skyddas av bröstkorgen. När vi andas in expanderar bröstkorgen, lungorna blåser upp sig och luft sugs in. Diafragman är en stor kupolformad muskel som skiljer brösthålan från buken (magen). Den expanderar och slappnar ständigt av för att underlätta andningen.

Lungorna är fästa på bröstväggens insida av två tunna lager vävnad som kallas pleura. Det finns ett litet utrymme (ibland kallat pleurarum eller virtuellt utrymme) mellan de två vävnadslagren som är fyllt med en liten mängd vätska. Denna vätska förhindrar att de två lagren gnider mot varandra när vi andas.

Varje lunga består av delar som kallas lober. Luften som vi andas in transporteras till våra lungor genom luftstrupen (trachea), som delar sig i rör som kallas vänster bronkosa och höger bronkosa (eller bronker när man talar om båda). Bronkierna delar sig sedan i mindre rör som kallas bronkioler. I slutet av bronkiolerna finns miljontals små luftsäckar (alveoler). Det är här som syre från luften vi andas in tas upp i blodomloppet och koldioxid leds från blodomloppet till luften vi andas ut.

4. Nyligen diagnostiserad eller orolig för ett symtom?

Under dagarna eller veckorna efter en diagnos av sekundär bröstcancer kan du känna dig orolig och ha svårt att tänka klart.

Du kan läsa vår information för personer som nyligen har fått en diagnos av sekundär bröstcancer, bland annat om var du kan hitta stöd.

Om du inte har fått en diagnos men är orolig för ett symtom kan du läsa mer om tecken och symtom på sekundär bröstcancer.

5. Vilka behandlingar kan jag erbjudas?

Behandling av sekundär bröstcancer i lungan syftar till att lindra symtom och bromsa cancerns tillväxt.

Behandlingar kan ges var för sig eller i kombination.

När de fattar beslut om hur du bäst ska behandlas kommer ditt behandlingsteam att ta hänsyn till faktorer som t.ex:

• Hur omfattande cancern är i lungan
• Om cancern har spridit sig till andra organ
• Några symtom du har
• Vilken behandling du har fått tidigare
• De egenskaper. av cancern
• Om du har varit i klimakteriet
• Ditt allmänna hälsotillstånd

Din specialist ska diskutera eventuella rekommendationer för behandling med dig och ta hänsyn till dina önskemål. De kommer att prata med dig om dina alternativ, förklara vad syftet med din behandling kommer att vara och hjälpa dig att väga de potentiella fördelarna mot de eventuella biverkningar du kan få.

Du kan också bli hänvisad till andningsteamet, som är specialiserat på att behandla personer med andningssvårigheter. De kan hjälpa till att planera din behandling eller hantera dina symtom. Din vård kommer att fortsätta under din vanliga bröstonkolog, men med inblandning eller råd från det andra teamet.

Se våra tips för att du ska känna dig säker på att du får den bästa vården.

Hormonterapi (endokrin)

Hormonterapi används för att behandla bröstcancer som är östrogenreceptor-positiv.

Om du har genomgått en biopsi eller operation för primär bröstcancer kommer den vävnad som avlägsnats att ha testats för att se om den är ER+. Hos vissa personer förändras dock östrogenreceptorerna under utvecklingen av sekundär bröstcancer. På grund av detta kan din läkare diskutera att få en biopsi för att på nytt testa hormonreceptorer.

Kemoterapi

Kemoterapi förstör cancerceller med hjälp av läkemedel mot cancer. Ett antal kemoterapiläkemedel används för att behandla sekundär bröstcancer. Dessa läkemedel kan ges ensamma eller i kombination. Vilka läkemedel du erbjuds beror på många faktorer, bland annat vilken kemoterapi du har fått tidigare och hur länge sedan du fick den.

Målinriktade terapier (även kallade biologiska terapier)

Detta är en grupp läkemedel som blockerar tillväxten och spridningen av cancer. De riktar sig mot och stör processer i cellerna som hjälper cancern att växa.

Den typ av riktad terapi som du erbjuds beror på egenskaperna hos din bröstcancer.
Finn mer information om de olika typerna av riktad terapi.

Radioterapi

Radioterapi använder röntgenstrålar med hög energi för att förstöra cancerceller. Det används ibland för att behandla symtom som orsakas av sekundär bröstcancer i lungan, till exempel om stora lymfkörtlar i mitten av bröstet är påverkade. Den kan ges som en enda dos eller delas upp i ett antal doser (även kallade fraktioner) under några dagar.

Stereotaktisk strålbehandling (även kallad radiokirurgi eller stereotaktisk ablativ kroppsstrålbehandling)

Varje precisa strålbehandling kan övervägas för vissa personer med ett begränsat antal små sekundära cancerformer i lungorna som har en god allmän hälsa och kondition. Denna behandling gör det möjligt att ge höga stråldoser med noggrannhet och minimal skada på den omgivande vävnaden.

Stereotaktisk strålbehandling som används för att behandla sekundär bröstcancer i lungan kan också kallas CyberKnife, vilket är namnet på strålbehandlingsmaskinen. CyberKnife är en specialistbehandling som endast är tillgänglig på vissa centra. Ditt behandlingsteam kan berätta om den kan vara lämplig för dig.

Kirurgi

Och även om kirurgi inte botar sekundär bröstcancer i lungan kan den ibland vara en del av en behandlingsplan. Det är troligare att kirurgi utförs om området med sekundär bröstcancer i lungan är mycket litet, om det är lättåtkomligt för kirurgen och om det inte finns någon annan sekundär bröstcancer någon annanstans i kroppen.

Videostödd thorakoskopisk kirurgi (VATS)

Videostödd thorakoskopisk kirurgi (VATS) är en typ av operation som gör det möjligt för läkarna att se inuti bröstkorgen och lungorna. Under allmänbedövning placeras ett tunt rör med en inbyggd kamera (ett så kallat thorakoskop) genom ett litet snitt i sidan av bröstkorgen för att hjälpa kirurgen att se inuti. Ett eller två andra små snitt görs i huden och kirurgiska instrument kan föras genom dessa. Det kan användas för att ta vävnad från lungan för en biopsi eller för att behandla en pleurautgjutning.

6. Kliniska prövningar

Många bröstcancerprövningar undersöker nya behandlingar eller olika sätt att ge befintliga behandlingar, till exempel kirurgiska tekniker, kemoterapi, riktade terapier eller strålbehandling. Din specialist kan prata med dig om en klinisk prövning, eller om du är intresserad av att delta i forskning kan du fråga dem om det finns några kliniska prövningar som du kan delta i.

Läs vår allmänna information om kliniska prövningar.

Du kan också hitta förteckningar över aktuella prövningar på Cancer Researchs webbplats och på National Institute for Health Researchs (NIHR) webbplats.

7. Palliativ och stödjande vård

Palliativ och stödjande vård är inriktad på symptomkontroll och stöd. Det är en oerhört viktig del av vården och behandlingen för många personer med sekundär bröstcancer och kan avsevärt förbättra livskvaliteten för dem och deras familjer.

Man förknippar ofta palliativ vård med behandling i livets slutskede. Många människor uppskattar dock att få den i alla skeden av sin sjukdom, vid sidan av sin medicinska behandling, för att hjälpa till att förebygga och lindra symtom som smärta eller trötthet. Den kan också hjälpa till med de känslomässiga, sociala och andliga effekterna av sekundär bröstcancer.

De palliativa och stödjande vårdteamen finns på sjukhus, hospice och i samhället. Du kan hänvisas av ditt behandlingsteam, din husläkare eller bröstvårdssjuksköterska beroende på din situation.

8. Tillgång till behandlingar

Vissa behandlingar för sekundär bröstcancer kanske inte är rutinmässigt tillgängliga inom NHS. Du kanske ändå kan få tillgång till dessa behandlingar på andra sätt, till exempel genom en klinisk prövning.

Macmillan Cancer Support har information om vad du kan göra om en behandling inte är tillgänglig. Besök Macmillans webbplats eller ring 0808 808 00 00 för att få veta mer.

Det kan vara frustrerande och plågsamt om en behandling som du och din cancerspecialist tror skulle kunna vara till nytta för dig inte är rutinmässigt tillgänglig. Om du vill ha hjälp och råd om hur du får tillgång till en behandling kan du prata med ditt behandlingsteam. Du kan också ringa vår kostnadsfria hjälplinje på 0808 800 6000 för att prata om dina problem.

Finn mer information om tillgången till behandlingar.

9. Hantering av symtom på sekundär bröstcancer i lungan

A andfåddhet

Ett av de vanligaste symtomen på sekundär bröstcancer i lungan är andfåddhet. Den medicinska termen för detta är dyspné.

Aandnöd orsakar ingen skada men kan vara plågsam och skrämmande, vilket kan förvärra dina symtom. Du kan tycka att det är obekvämt att andas eller känna att du inte får in tillräckligt med luft i lungorna. Du kan uppleva andfåddhet när du är stilla eller ligger ner, men den är ofta mer påtaglig när du rör dig. Det är dock fortfarande bra att vara så aktiv som möjligt.

Aandnöd kan uppstå av olika anledningar. Till exempel kan sekundär bröstcancer i lungan öka risken för bröstinfektioner, vilket också kan orsaka andfåddhet. I det här fallet kan du behandlas med antibiotika.

Lymfkörtelinflammation

Ibland kan lymfkanalerna i lungan blockeras av bröstcancerceller, vilket orsakar inflammation och ärrbildning. Detta kallas lymfangit.

Lymfvätska kan inte rinna bort från lungorna och påverkar mängden syre som når blodet. Ett vanligt symtom på lymfangit är andfåddhet. Det kan också orsaka torrhosta och ibland hosta upp blod. Dessa symtom kan finnas redan innan det är möjligt att se något på en röntgenbild eller skanning.

Om du har lymfkörtelinflammation orsakad av din sekundära bröstcancer kommer din läkare vanligtvis att rekommendera behandling med kemoterapi. Steroidläkemedel som dexametason eller prednisolon kan också användas.

Det finns flera praktiska saker du kan göra för att lindra din andfåddhet. Att kyla ansiktet med kallt vatten, använda en handfläkt eller sitta nära ett öppet fönster kan vara till hjälp. Att sitta framåtlutad med armarna och armbågarna på ett upphöjt, stödjande underlag kan hjälpa dig att känna att du kan andas bättre.

Du kanske också tycker att motion kan hjälpa till att lindra andfåddhet.

Fysioterapi

Fysioterapi kan vara till hjälp vid behandling av andfåddhet. Att lära sig avslappnings- och andningstekniker som du kan använda när du börjar känna dig andfådd kan också hjälpa. Ditt medicinska team kan kanske hänvisa dig till en fysioterapeut eller till ett team för palliativ och stödjande vård för att lära dig andningsövningar. Ett antal tjänster erbjuder grupper, klasser och kliniker för detta ändamål.

Arbetsterapi

En bedömning av en arbetsterapeut kan erbjuda praktiska lösningar för att hantera andfåddhet i vardagen. De kan föreslå förändringar i hemmet, till exempel att placera ut en stol eller pall att stanna och vila vid när man går mellan rummen.

Avkoppling

Många människor tycker att kompletterande terapier och avslappning är till hjälp för att hantera sin andfåddhet.

Om det behövs kan dina läkare ge dig läkemedel som lorazepam från en grupp läkemedel som kallas bensodiazepiner (som har lugnande och muskelavslappnande egenskaper), Ventolin (ett läkemedel som kan slappna av luftvägarna) eller låga doser av kodein eller morfin för att lindra känslan av andfåddhet.

Syra har inte visat sig vara en användbar behandling för andfåddhet som orsakas av sekundär bröstcancer i lungan.

Psykologiskt stöd

Och ångest och dåligt humör kan också förvärra andfåddhet. Du kan fråga din onkolog, husläkare, specialistsjuksköterska eller sjuksköterska inom palliativ vård om tillgång till psykologiskt stöd för att hjälpa dig att hantera detta.

Hosta

En pågående hosta är ett annat vanligt symtom som kan vara plågsamt och tröttande. Den kan orsakas av själva cancern eller av en infektion. Slem kan ansamlas i bröstet och halsen och kan vara svårt att få upp.

Hostmediciner kan hjälpa till att kontrollera hostan, eller så kan mediciner som kallas mucolytiska mediciner förskrivas för att hjälpa till att lösa upp slemmet. Dina läkare kan rekommendera en nebulisator, som är en apparat som förvandlar flytande medicin till en dimma som kan inhaleras genom ett munstycke. Att använda en nebulisator kan också hjälpa till att luckra upp slemmet, vilket gör det lättare att ta upp.

Om hostan är mycket svår att kontrollera kan dina läkare förskriva ett kodeinbaserat läkemedel eller lågdos morfin eller steroider.

Smärta

Smärtlindring är en mycket viktig del av vården för många personer med sekundär bröstcancer. När smärtan är under kontroll känner sig många mindre oroliga och kan äta och sova bättre.

Och även om många personer med sekundär bröstcancer i lungan inte upplever smärta, kan cancern, om den påverkar slemhinnan runt lungorna (pleura), orsaka irritation som leder till smärta eller obehag när man andas. Detta är ofta värre när man andas in eller hostar.

De flesta smärtor kan lindras eller kontrolleras. Det är mycket viktigt att din smärta bedöms regelbundet av din sjuksköterska eller läkare för att se till att den förblir under kontroll.

Finn mer information om smärta och sekundär bröstcancer.

Pleurautgjutning

En pleurautgjutning är en ansamling av extra vätska mellan pleuralskikten och bekräftas vanligen med hjälp av en lungröntgen. Det kan utvecklas om cancerceller har spridit sig till lungsäcken, vilket orsakar irritation och producerar vätska som sedan kan byggas upp.

Det kan göra att du känner dig andfådd, men detta kan ibland lindras genom att göra dig av med den extra vätskan. En liten mängd kan avlägsnas genom att söva området med en lokalbedövning och dra av vätskan med en nål och spruta.

Om det finns en större mängd vätska kan ett smalt dräneringsrör föras in i pleurarummet, också det under lokalbedövning. Det kommer sedan att sys på plats och anslutas till en dräneringsflaska. Detta gör att vätskan kan dräneras ut långsamt med tiden (ofta några dagar). Att låta dränaget sitta kvar tills vätskan har runnit ut helt och hållet hjälper ofta lungsäcken att klistra ihop sig igen. Detta förfarande kan upprepas om vätskan byggs upp igen. Ibland kan ett permanent dränage sättas in så att vätskan kan dräneras regelbundet och lättare hemma.

Om en pleurautgjutning har dränerats utförs ibland ett annat ingrepp som kallas pleurodesis. Detta innebär att man injicerar ett läkemedel eller pulver i dränaget och sedan låter dränet sitta fastklämt i ungefär en timme innan man tar bort det. Syftet är att försegla de två lagren av pleura tillsammans för att förhindra att vätskan byggs upp igen.

Dålig aptit och viktnedgång

Tillfälligt kan personer med sekundär bröstcancer inte äta lika mycket som vanligt. Detta innebär att de har svårt att upprätthålla sin vikt samt att förse kroppen med energi. Låga energinivåer kan påverka rörligheten (att förflytta sig) och kan göra det svårare att hantera eventuella symtom som andfåddhet.

Dålig aptit kan bero på effekterna av cancern, behandlingen eller ångest. Ett litet antal personer kan ha svårt att svälja.

Du kanske tycker att det är lättare att äta lite och ofta i stället för att ha fasta måltider. Om du fortfarande känner att du inte äter tillräckligt, tappar vikt eller inte har något intresse för mat, prata med din läkare eller specialistsjuksköterska om kosttillskott eller be att få tala med en dietist för specialistråd.

I vissa fall kan du få utskrivet läkemedel för att stimulera din aptit.

Trötthet (extrem trötthet)

Cancerrelaterad trötthet är ett av de vanligaste symtomen som personer med sekundär bröstcancer upplever.

Alla vet hur det känns att vara trött ibland, men cancerrelaterad trötthet kan kännas mycket svårare. Den kan komma och gå eller vara kontinuerlig, vilket kan vara plågsamt och frustrerande.

Trötthet har många orsaker, från psykologiska faktorer som till exempel stressen av att klara av diagnosen, till fysiska faktorer som bieffekter av behandling, aptitlöshet, medicinering, störd sömn eller progression (tillväxt och spridning) av cancern.

Trötthet kan ha en betydande effekt på din förmåga att klara av din cancer och dess behandling. Den kan också påverka dina vardagliga aktiviteter och din livskvalitet.

Hitta tips för att hantera trötthet.

Blodproppar

Personer med bröstcancer har en högre risk för blodproppar. Deras risk är högre på grund av själva cancern och vissa behandlingar för bröstcancer.

Du kan löpa risk för att det bildas en blodpropp som kallas djup ventrombos (DVT). Personer med en DVT riskerar att utveckla en lungemboli (PE). Detta är när en del av blodproppen bryts loss och vandrar till lungan.

Blodproppar kan vara skadliga men går att behandla, så det är viktigt att rapportera symtom så snart som möjligt.

Om du upplever något av följande symtom kontaktar du din lokala A&E-avdelning, din husläkare eller ditt specialistteam omedelbart:

• Smärta, rodnad/avfärgning, värme och svullnad i vaden, benet eller låret
• Svullnad, rodnad eller ömhet där en centrallinje sätts in för att ge kemoterapi, till exempel i armen, bröstområdet eller upp i halsen
• Svårt att andas
• Täthet i bröstet
• Oförklarlig hosta (eller upphostning av blod)

10. Motion och sekundär bröstcancer i lungan

En del personer med sekundär bröstcancer i lungan har inga symtom medan andra har en kombination av smärta, illamående, aptitlöshet, hicka, trötthet och utmattning. Även om fysisk aktivitet kan bidra till att minska vissa symtom är det viktigt att lyssna på din kropp och inte pressa dig själv för hårt. En mild, regelbunden aktivitet, till exempel promenader, är ofta mest effektiv.

Om du för närvarande får behandling kan du behöva motionera på en något lägre nivå. Sluta om det gör ont eller om det känns som om du arbetar för hårt.

När du väljer din träning, försök att fokusera på aeroba aktiviteter som promenader, simning eller cykling. Aktiviteter som dans och trädgårdsarbete kan också vara fördelaktiga. Du kan också inkludera några lätta tonings- eller konditionsövningar som t.ex. stretching eller yoga med låg belastning. Det viktigaste är att välja något som du kan njuta av på ett säkert sätt.

11. Stöd för att leva med sekundär bröstcancer i lungan

Alla människors erfarenheter av att få diagnosen sekundär bröstcancer är olika, och människor klarar sig på sitt eget sätt.

För många människor kan osäkerheten vara det svåraste med att leva med sekundär bröstcancer.

Du kan tycka att det är till hjälp att prata med någon annan som har fått en diagnos av sekundär bröstcancer.

• Chatta med andra personer som lever med sekundär bröstcancer på vårt online-forum
• Möt andra kvinnor med en sekundärdiagnos och få information och stöd på en träff med Living with Secondary Breast Cancer meet-up
• Live Chat är ett privat chattrum som hålls varje vecka och där du kan prata om allt du har på hjärtat

Du kan också ringa kostnadsfritt till Breast Cancer Now’s hjälptelefon på 0808 800 6000.