Skabb

Introduktion

Skabbkvalstret gräver sig ner och lägger ägg under det yttre hudlagret (epidermis). De avföringar som avsätts i hålan orsakar en allergisk reaktion, vilket leder till utslag runt platsen för hålan. Efter tre eller fyra dagar kläcks de små kvalstren (larverna) och förflyttar sig till hudytan där de mognar till vuxna individer.

Skabb trivs på varma ställen, t.ex. i hudveck, mellan fingrarna, under naglarna eller runt skinkorna. De kan också hittas under smycken som ringar och armbandsur. Inkubationstiden för skabb är upp till åtta veckor, dvs. den tid det kan ta innan symptomen på skabb uppträder efter den första infektionen. En enkel hudskrapning och undersökning i mikroskop med låg effekt avslöjar det vuxna djuret och äggen.

Krustad skabb (norsk skabb) är en sällsynt form av sjukdomen som drabbar personer med nedsatt immunförsvar eller äldre, handikappade eller försvagade personer. Det är en hyperinfestation, med tusentals eller miljoner kvalster närvarande i fjäll av exfolierad hud; personer med krustad skabb kanske inte visar de vanliga tecknen och symtomen som utslag eller klåda. Personer med krystad skabb är mer smittsamma och kan lätt sprida smittan både genom direkt hud-till-hudkontakt eller genom att smitta föremål som deras kläder, sängkläder och möbler.

Smitta

• Skabies sprids vanligen genom långvarig hud-till-hudkontakt med en smittad person
• Smitta genom tillfällig kontakt, till exempel ett handslag eller en kram, är osannolikt
• Skabies kan också spridas genom sexuell kontakt
• Krustad skabb är mycket smittsam och utöver överföring genom direktkontakt, är lätt överförbar via sängkläder, handdukar, kläder och klädsel
• Transmission kan ske innan patienten får symtom
• Diagnosen är svår och kan kräva konsultation med en dermatolog

Hantering av skabb

Nyintagningar

• Om en patient presenterar sig med ett kliande utslag som diagnostiseras som skabb, ska de vårdas i ett enkelrum med kontaktföreskrifter (infoga länk till kontaktföreskrifter)
• Föreskrifter ska upprätthållas i 24 timmar efter avslutad lämplig behandling
• Om patienten tas in från en vårdhemsanläggning, ska det infektionsförebyggande & kontrollteamet (IPCT) och folkhälsomyndigheten (PHA) informeras

Två eller fler fall inträffar i en vårdmiljö

• Om patienter eller personal uppvisar oförklarliga utslag eller klåda måste man överväga skabb.
• När en diagnos av skabb bekräftas ska följande åtgärder vidtas:

– På sjukhus informera det infektionsförebyggande & kontrollteamet

– I samhällsmiljöer informera enhetschefen, den allmänläkare och/eller folkhälsoinstitutet i förekommande fall

– Upprätta en lista över drabbade personer. Om personal berörs måste företagshälsovården underrättas

– Alla drabbade patienter och personal bör påbörja behandling

– Personalens förflyttning till och från det drabbade området bör om möjligt begränsas

– Patienternas förflyttning till och från det drabbade området måste begränsas tills alla patienter har behandlats

– Informera anhöriga till patienter med symtom om situationen och råda dem att kontakta sin husläkare angående behandling

Infektionskontrollåtgärder inom en akutsjukhusmiljö

• Isolera patienten i ett enskilt rum med kontaktförsiktighetsåtgärder tills behandlingen är avslutad och utslagen har torkat och blivit skorpiga
• Personalen bör bära plastförkläde och engångshandskar när de utför behandling eller när de utför patientens personliga hygienbehov
• Bada/duschera patienten grundligt. Låt patienten svalna innan du målar på den skabbdödande lotionen över hela kroppen
• Tvättgods ska hanteras som ”smutsigt eller smittat”; Placeras i en alginatpåse, sedan i en säker ytterpåse
• Alla föremål som används för hantering av kläder och sängkläder och vid applicering av skabbbekämpningsmedel ska placeras i påsar för kliniskt avfall
• Dekontaminera all delningsutrustning mellan varje användning
• En skylt om ”kontaktförsiktighet” kan sättas upp (i enlighet med den lokala policyn)

Infektionsskydd Åtgärder inom ett vårdboende

• När en boende får diagnosen ska den ansvariga sjuksköterskan se till att den boendes husläkare är medveten om detta och även informera Folkhälsomyndigheten (PHA)
• Patienter med skorpdödande ska isoleras tills behandlingen är avslutad
• Om två eller fler fall identifieras, beslut om att behandla all personal och alla klienter baseras på en riskbedömning i samråd med PHA
• Behandling av alla klienter och all personal är en intensiv process och råd måste inhämtas från ett utbrottsteam innan det påbörjas
• Personalen (eller familjemedlemmar) bör bära plastförkläde/långärmade engångsrockar och engångshandskar när de utför intimvård där det är troligt att det finns betydande hudkontakt
• Bada/dusch patienten grundligt. Låt patienten svalna innan du målar den scabicida lotionen över hela kroppen
• Tvätt för krystad skabb: Tvätta kläder, handdukar och sängkläder i maskin (vid 60 °C eller högre eller vid den högsta temperatur som är lämplig för plagget) samma dag som den första behandlingen appliceras
• Enbordshandskar, förkläden/långärmade kalsonger och avfall som används för hantering av kläder osv. och vid applicering av skabbbekämpningsmedlet ska placeras i gula kliniska avfallssäckar

OBS: klådan kan kvarstå i två veckor efter behandlingen och kan lindras med antipruritiska medel. Dra inte tillbaka bara på grund av klåda.

Klicka här för en informationsbroschyr för patienter och besökare