Skola för en tandställning:
Skolioskyddets uppgift är att stoppa eller bromsa utvecklingen av kurvan – med det yttersta målet att undvika en ryggmärgsfusionskirurgi (och den återhämtning och de begränsningar som följer med den). Under årens lopp har utformningen av skoliosstöd utvecklats, vilket har resulterat i större effektivitet med en lägre profil. En nyligen genomförd studie av U.S. National Institutes of Health ger starka bevis för hur stödsystem påverkar kurvans utveckling. Av de patienter som slumpmässigt tilldelades en tandställning hade 75 % kurvor som inte hade utvecklats till 50° som är tröskelvärdet för kirurgi vid skelettets mognad. Endast 42 % av de patienter som inte bar stöd var inte kandidater för kirurgi. Resultaten av BrAIST-studien (Bracing in Adolescents with Idiopathic Scoliosis Trial) publicerades i The New England Journal of Medicine (17 oktober 2013) och utgör ett övertygande argument för tandställning.
Frekventa bärare, bättre resultat…
BRAIST-studien använde sig av temperatursensorer i tandställningen för att redovisa hur tandställningen bärs. Resultaten visade att det finns ett samband mellan den tid som tandställningen bärs och dess effektivitet. Patienter som bar tandställningen mindre än 6 timmar per dag hade ungefär samma framgång som de patienter som inte bar tandställningen alls! De som bar tandställningen mer än 13+ timmar per dag hade en framgång på 90 % eller mer.
Figur 5. Röntgenbild och tandställning på en ung kvinna med skolios. En t-shirt bärs vanligen under stödställningen. Skorstenen är vanligtvis skräddarsydd för att ge lämplig korrigering.
Figur 6. Röntgenbilder före och efter placering av tandställning som visar korrigering av bröst- och ländryggskurvorna.
Kirurgi
Figur 7. A) Röntgenbilder framifrån och från sidan av en patient med tonårig idiopatisk skolios i bröstkorgsryggen. B) Postoperativ korrigering genom ett posteriort tillvägagångssätt med hjälp av 2 stavar och pedikelskruvar.
Kirurgisk behandling rekommenderas ofta för patienter vars kurvor är större än 45° medan de fortfarande växer, eller fortsätter att utvecklas större än 45° när tillväxten har upphört. Vid fusionskirurgisk behandling används idag metallimplantat som fästs i ryggraden och sedan ansluts till en enda stav eller två stavar. Implantaten används för att korrigera ryggraden och hålla den i det korrigerade läget tills de instrumenterade segmenten smälter samman som ett ben. Målet med operationen är att:
- Förhindra att kurvan fortskrider
- Få en viss kurva korrigering
Operationen kan utföras med antingen ett bakre eller främre tillvägagångssätt:
- Bakre tillvägagångssätt: Ett rakt snitt görs längs ryggens mittlinje (se figur 7). Detta tillvägagångssätt används oftast vid behandling av AIS och kan vara effektivt för alla kurvtyper.
- Anteriort tillvägagångssätt: Ett liknande (rakt) snitt görs genom framsidan av ryggraden (anterior ap-proach (Figur 8). Detta tillvägagångssätt är ett alternativ i fall där en enda thorakal kurva eller en enda lumbalkurva behandlas.
Typisk tidslinje efter operationen:
- 3-6 dagar: Sjukhusvistelse
- 10-14 dagar: De flesta barn behöver inte längre smärtstillande läkemedel
- 3-4 veckor: Patienten kan utföra vanliga dagliga aktiviteter och återgår vanligtvis till skolan
- 3-6 månader: Beroende på patientens aktiviteter är fullt deltagande tillåtet.
Figur 8. A) S-röntgenbilder framifrån och från sidan av en patient med tonårig idiopatisk skolios i bröst- och ländryggen. B) Postoperativa röntgenbilder som visar instrumentering placerad via ett främre (sido) tillvägagångssätt.
Alternativ behandling
Alternativa behandlingar för att förhindra ytterligare kurvutveckling som kiropraktik och yoga har inte visat något vetenskapligt värde vid behandling av skolios. Dessa och andra metoder kan dock ge patienten vissa fysiska fördelar (t.ex. förstärkning av kärnan och lindring av symtom). Sjukgymnastiska skoliosspecifika övningar används allt oftare tillsammans med stöd vid behandling av progressiv idiopatisk skolios. Kombinationen av dessa två metoder kan ge fördelar jämfört med mer förenklade behandlingsplaner. Scoliosis Research Society (SRS) stöder pilotforskningsstudier om övningars roll vid behandling av skolios.