Johns Hopkins Medicine
Johns Hopkins Children’s Center
Mediekontakt: Katerina Pesheva
410-516-4996; [email protected]
28 juni 2006
”Skrapa” förvirringen bort: Hopkinsforskare har utvecklat ett nytt snabbt verktyg för att sortera ut insektsbett hos barn
— Riktlinjerna ska spara pengar, stoppa onödiga tester
Barn som drabbas av utslag från insektsbett feldiagnostiseras ofta eller hänvisas till omfattande och kostsamma tester, men en ny uppsättning riktlinjer som är lätta att komma ihåg och som har utvecklats vid Johns Hopkins Children’s Center ska hjälpa till.
Kallas SCRATCH och bokstäverna bildar en minnesvärd akronym för symmetry, cluster, Rover, age, target/time, confused, household (symmetri, kluster, Rover, ålder, mål/tid, förvirrad, hushåll). Det är en guide till de symtom och kännetecken som hjälper barnläkare och andra att känna igen källan till ett utslag.
Hudutslag orsakade av insektsbett efterliknar symtomen på en rad olika tillstånd, allt från svampinfektioner, skabb, allergier och miljökontakter till hiv-associerade dermatoser. Reaktioner på ett bett är ofta fördröjda, vilket gör det svårt att spåra exponeringen.
”SCRATCH skulle kunna bespara många barn och deras föräldrar från att genomgå invasiva – och inte minst dyra – ingrepp om barnläkare upptäcker problemet tidigt”, säger Raquel Hernandez, läkare, Hernandez och medförfattaren Bernard Cohen, läkare och chef för dermatologin vid Children’s Center, utvecklade SCRATCH genom att granska en månads patientjournaler från besök på Children’s Centers dermatologiska klinik. De fann att majoriteten av de barn som till slut fick diagnosen insektsbettutslag hade genomgått omfattande laboratorietester och hudbiopsier innan de hänvisades till Hopkins.
Den vanligaste feldiagnosen var skabb, en hudinfektion som orsakas av en parasit som ger röda, kliande lesioner. Många av barnen behandlades upprepade gånger för skabb.
”Riktlinjerna är egentligen avsedda att få barnläkare att betrakta överkänslighet mot insektsbett som en diagnos och tänka två gånger innan de hänvisar ett barn till en hudbiopsi eller ett annat invasivt ingrepp”, säger Cohen. Det är enkelt att använda verktyget, tillägger Cohen. Om utslaget uppfyller SCRATCH-kriterierna är det sannolikt insektsburet.
S för symmetri
Utslagen är vanligtvis symmetriska och uppträder på utsatta delar av kroppen, t.ex. ansikte, hals, armar och ben. Yngre barn kan ha utslag på hårbotten. Blöjområden, handflator och fotsulor påverkas inte. Bålen påverkas sällan. Däremot ger skabb utslag på handflator, fotsulor och mellan tår och fingrar.
C för kluster
Lesioner uppträder i ”måltidskluster”, som beskrivs som frukost, lunch och middag. De linjära eller triangulära klustren är typiska för bett av vägglöss, men förekommer även i bett orsakade av loppor.
R för Rover Not Required
Närvaro av husdjur i hushållet är inte ett kriterium för diagnosen eftersom ett bett kan inträffa utanför hemmet.
A för åldersspecifik
Läget är vanligast hos barn i åldrarna 2-10 år.
T för Target Lesions and Time
Målformade lesioner – som kallas så för att de påminner om en måltavla – är typiska för överkänslighet vid insektsbett. Tiden anger hur kroniska/återkommande utbrotten är. Många patienter kan ha fördröjda reaktioner och kan inte uppleva utbrott förrän månader eller år efter den första exponeringen. De flesta barn utvecklar full immunitet vid 10 års ålder och har inte längre återkommande utslag.
C för förvirring
Föräldrar uttrycker ofta förvirring och misstro vid antydan om att det kan finnas loppor eller vägglöss i deras hem. ”Ett av de viktigaste kriterierna är att om föräldrarna inte tror mig har jag förmodligen rätt”, säger Cohen.
H för hushåll där en enda familjemedlem är drabbad
I motsats till tillstånd som har liknande symtom, till exempel skabb och atopisk dermatit, uppträder insektsbettutslag ofta hos en enda medlem i en familj.
”Det sunda förnuftet kan säga oss att loppor och myggor skulle påverka andra familjemedlemmar, men vi måste komma ihåg att dessa utslag utvecklas hos barn som har en överkänslighet som andra inte har”, säger Hernandez.
Johns Hopkins Children’s Center grundades 1912 som barnsjukhus inom Johns Hopkins Medical Institutions och erbjuder ett av de mest omfattande barnmedicinska programmen i landet, från att utföra akut traumakirurgi till att hitta orsaker till och behandlingar av barncancer och till att ge ett barn en god hälsobedömning. Johns Hopkins Children Center’s Pediatric Trauma Service är Marylands enda statligt utsedda traumacenter för barn. Med erkända kompetenscentra inom 20 pediatriska subspecialiteter, inklusive kardiologi, transplantation, psykiatriska sjukdomar och genetiska störningar, ger Children’s Center läkare, sjuksköterskor och personal medmänsklig vård till mer än 90 000 barn varje år. För mer information, besök www.hopkinschildrens.org