Om du funderar på att prova lokala fisk- och skaldjur på din nästa kustsemester bör du kanske undvika råa ostron, sa Thomas A. Moore, MD, FACP, ordförande för infektionssjukdomar vid Oschner Medical Center i New Orleans, vid ett föredrag under Hospital Medicine prekursen vid Internal Medicine 2012.
”Det finns många skäl att inte äta dem. Hepatit A är ett, ett annat är toxoplasmos. Den största riskfaktorn för att få denna parasitinfektion är konsumtion av råa ostron”, sade dr Moore. ”Det är som rysk roulette. Det är okej att äta då och då, men om du tar ett helvete kommer du att få det”, sade han.
En annan risk – och ämnet för en del av hans föredrag – är Vibrio vulnificus. Organismen är en del av den normala marina floran, särskilt ostron, och tenderar att orsaka sjukdomar under de varmare månaderna. Med en dödlighet på 50 procent står den för 90 procent av alla dödsfall relaterade till fisk och skaldjur i USA. För några år sedan förlorade Michael Winner, matkritiker i Sunday Times (London), nästan sitt ben efter att ha fått sjukdomen efter att ha ätit ett dåligt ostron, påpekade dr Moore.
Fall relaterade till V. vulnificus har ökat längs Gulfkusten, ”kanske på grund av den globala uppvärmningen”, sade dr Moore.
Avstå från att äta de råa blötdjuren kommer dock inte helt att skydda dig från den hud- och mjukdelsinfektion som orsakas av organismen, eftersom den också kan smittas genom exponering som inte är livsmedelsburen, sade han. Ändå rapporterar 90 procent av de patienter som insjuknar i V. vulnificus att de har ätit ostron under de senaste sju dagarna, påpekade han.
Typiskt sett börjar sjukdomen med plötsligt insättande av stelhet, sedan feber och nedstämdhet. Detta följs av hypotoni i en tredjedel av fallen. I 75 % av fallen utvecklas metastatiska hudlesioner inom 36 timmar efter första symtomdebut, vanligen på extremiteterna, där benen är vanligare än armarna. Leukopeni och trombocytopeni är också vanliga, men inte universella, sade han.
”Vibrio vulnificus är främst förknippad med allvarlig, utmärkande mjukdelsinfektion och/eller septikemi”, sade dr Moore. ”Vad man vanligtvis inte ser är diarré; den invaderar blodomloppet utan att orsaka symtom.”
Patienter utvecklar vanligtvis sepsis inom 16 timmar efter symtomen och cellulit någonstans mellan fyra timmar och fyra dagar (medeltiden är 12 timmar), sade han.
Läkare bör överväga V. vulnificus när en patient har septikemi i samband med nekrotiserande hudlesioner, är immunsupprimerad, till exempel med leversjukdom, och har ätit eller exponerats för ostron och/eller saltvatten under de senaste en till tre dagarna.
Om du misstänker V. vulnificus ska du se till att meddela laboratoriet som utför testerna, eftersom det annars kan missas. Endast 25 % av laboratorierna i Gulfkuststaterna odlar rutinmässigt för bakterien, sade han.
Vid behandling av komplicerad hud- och mjukdelsinfektion på grund av V. vulnificus är det bästa alternativet tetracyklin. Andra bra alternativ är ceftriaxon och ciprofloxacin.
Patienter med cellulit från V. vulnificus svarar bra på antibiotika, men en tidig diagnos är kritisk eftersom tillståndet fortskrider snabbt, tillade dr Moore. Tidig kirurgisk konsultation rekommenderas också. ”Dessa patienter behöver ofta tidig och aggressiv debridering”, sade han.
Patienter som har utvecklat bakteriemi svarar inte lika bra på behandling, även om det hjälper att sänka dödligheten för dessa personer att börja med antibiotika inom 24 timmar efter symtomdebuten, sade han.
De som fortfarande vill inta råa ostron efter att ha lärt sig de potentiella konsekvenserna kan minska sina chanser att bli sjuka genom att använda tabasco, konstaterade dr Moore. Forskning tyder på att vinägern i kryddan hämmar tillväxten av V. vulnificus, så ju högre vinägerhalt i ditt valda märke, desto bättre, sade han.
Oh, och kokta ostron? Helt ofarliga, sa han.