Testikelcancer: Stadier

På den här sidan: Du får veta hur läkare beskriver en cancers tillväxt eller spridning. Detta kallas stadium. Använd menyn för att se andra sidor.

Staging är ett sätt att beskriva om och var en cancer har spridit sig. Läkare använder diagnostiska tester, inklusive datortomografi och blodprov, för att ta reda på cancerns stadium, så stadieindelningen kanske inte är fullständig förrän alla tester är klara. Att känna till stadiet hjälper läkaren att avgöra vilken typ av behandling som är bäst och hjälper till att förutsäga patientens prognos, vilket är chansen till återhämtning. Det finns olika stadiebeskrivningar för olika typer av cancer.

TNM-stadiesystem

Ett verktyg som läkare använder för att beskriva stadiet är TNM-systemet. För testikelcancer läggs ett S till TNM-systemet. Läkare använder resultaten från diagnostiska tester och skanningar för att besvara dessa frågor:

• Tumör (T): Hur stor är primärtumören? Var är den belägen?

• Nod (N): Har tumören spridit sig till lymfkörtlarna i bakre delen av buken (retroperitoneum)?

• Metastaser (M): Har cancern spridit sig till andra delar av kroppen? Om så är fallet, var och hur mycket?

• Tumörmarkör i serum (S): Är tumörmarkörerna AFP, beta-hCG och LDH i serum (se Diagnos) förhöjda? Om så är fallet, hur höga är de?

Resultaten kombineras för att bestämma cancerstadiet för varje person. Det finns tre stadier av testikelcancer: stadium I, II och III (1, 2 och 3). Stadiet ger ett gemensamt sätt att beskriva hur avancerad cancern är så att läkarna kan samarbeta för att planera den bästa behandlingen. Stadium I är det minst avancerade eller tidigare stadiet och stadium III är det mest avancerade eller senare stadiet. Patienter med de minst avancerade stadierna har större chans att bli botade och behöver ofta mindre aggressiv behandling än patienter med ett mer avancerat stadium.

Staging för testikelcancer kan också vara klinisk eller patologisk:

• Klinisk stadieindelning baseras på resultaten av andra tester än kirurgi eller biopsi, vilket kan inkludera fysiska undersökningar och bildundersökningar (se Diagnostik). Till exempel innebär kliniskt stadium II av testikelcancer att de retroperitoneala lymfkörtlarna är förstorade när de ses med en datortomografi eller magnetröntgen.

• Patologisk stadieindelning baseras på vad som hittas vid en operation. Till exempel innebär patologiskt stadium II testikelcancer att cancer har hittats när vävnad som avlägsnats från de retroperitoneala lymfkörtlarna undersöks i mikroskop. I allmänhet ger patologisk stadieindelning mest information för att bestämma patientens prognos, men den behövs inte alltid.

• Det kan vara bra att notera att nästan alla personer med testikelcancer diagnostiseras genom att en testikel avlägsnas. Skillnaden mellan klinisk stadieindelning och patologisk stadieindelning vid testikelcancer beror främst på om man har opererat för att ta bort retroperitoneala lymfkörtlar (detta kallas retroperitoneal lymfkörteldissektion eller RPLND; se Behandlingstyper). Bildundersökningar kan endast visa om lymfkörtlarna är förstorade eller inte eller om det finns en massa någonstans. Normalt stora lymfkörtlar kan innehålla cancer och förstorade lymfkörtlar kanske inte innehåller cancer. Kirurgi eller biopsier kan visa om det finns cancer i en lymfkörtel eller massa. Detta innebär att personer med cancer i kliniskt stadium I har opererats för att ta bort den cancersjuka testikeln och att det inte finns några tecken på metastaserande cancer på bildundersökningar, t.ex. datortomografi (se Diagnostik), och blodprover. Personer med patologiskt stadium I-cancer har inga tecken på metastaserande cancer i bildskärmningar och blodprover och har dessutom genomgått en RPLND som inte fann någon cancer i lymfkörtlarna. På samma sätt har personer med cancer i kliniskt stadium II förstorade retroperitoneala lymfkörtlar i bildundersökningar och personer med cancer i patologiskt stadium II har cancerartade lymfkörtlar som hittats vid en operation.

Här följer mer information om varje del av TNM-systemet för testikelcancer:

Tumör (T)

Med hjälp av TNM-systemet används ”T” plus en bokstav eller ett nummer (0 till 4) för att beskriva tumörens storlek och läge. Tumörens storlek mäts i centimeter (cm). En centimeter motsvarar ungefär bredden på en vanlig penna eller blyertspenna.

Stadium kan också delas in i mindre grupper som hjälper till att beskriva tumören ännu mer detaljerat. För testikelcancer kan T-stadiet endast bestämmas när vävnad som avlägsnats under operationen undersöks i mikroskop. Detta innebär att T-stadiet bestäms först efter att testikeln har avlägsnats, och T-stadiet är alltid ett patologiskt stadium och aldrig ett kliniskt stadium. Det ”p” som står före T-stadiet anger att det är ett patologiskt stadium. Specifik information om tumörstadier finns nedan.

pTX: Primärtumören kan inte utvärderas. Om testikeln/ testiklarna inte har avlägsnats kirurgiskt används termen ”TX”.

pT0 (T plus noll): Det finns inga tecken på en primärtumör i testiklarna.

p>pTis: Detta stadium beskriver könscellsneoplasi in situ (GCNIS). Detta är ett precancertillstånd där det finns könsceller som ser cancerartade ut men som ännu inte beter sig som cancerceller gör. GCNIS blir cancer när cellerna växer in i delar av testikeln/ testiklarna där de normalt inte hör hemma.

pT1: Den primära tumören finns endast i testikeln, vilket kan inkludera rete testis. Den har inte vuxit in i blodkärl eller lymfkärl i testiklarna. Tumören kan ha vuxit in i det inre membranskiktet som omger testikeln, som kallas tunica albuginea. Den har inte spridit sig till det yttre membranskiktet som omger testikeln, kallat tunica vaginalis.

För ett rent seminom delas detta stadium ytterligare upp utifrån tumörens sida:

• pT1a. Tumören är mindre än 3 centimeter (cm) i storlek.

• pT1b. Tumören är 3 cm eller större i storlek.

pT2: Tumören finns i testikeln, vilket kan inkludera rete testis, och den har vuxit in i 1 eller flera av följande delar av testikeln:

• Blodkärl eller lymfkärl i testikeln

• Blodkärlen,

• Fettvävnaden bredvid epididymis som kallas den hilariska mjukvävnaden

• Tunica vaginalis

pT3: Tumören har vuxit in i sädesledaren.

pT4: Tumören har vuxit in i pungen.

Node (N)

Noden i TNM-stadiesystemet står för lymfkörtlar. Dessa små, bönformade organ hjälper till att bekämpa infektioner. Lymf är en vätska som strömmar från kroppens olika vävnader och organ och slutligen rinner ut i blodomloppet. Den passerar genom specialiserade rör som kallas lymfkärl och filtreras på vägen av lymfkörtlarna. Cancerceller samlas ofta och växer i lymfkörtlarna innan de sprids till andra delar av kroppen. Det första stället som lymfvätskan från testiklarna rinner till är de retroperitoneala lymfkörtlarna som ligger i bakre delen av buken framför ryggraden, ett område som kallas retroperitoneum. Dessa kallas de regionala lymfkörtlarna för testikelcancer. Lymfkörtlar i bäckenet, bröstet eller andra delar av kroppen kallas för avlägsna lymfkörtlar, även om testiklarna ligger närmare bäckenet än retroperitoneum.

För testikelcancer brukar lymfkörtlarna vanligtvis inte biopsieras eller tas bort. I stället uppskattas N-stadiet (lymfkörtelstadiet) oftast med hjälp av datortomografi. N-stadiet som baseras på datortomografi är det kliniska stadiet. När N-stadiet baseras på en biopsi eller avlägsnande av lymfkörtlarna är det det patologiska stadiet. När ett stadium har fastställts patologiskt läggs bokstaven ”p” till som första bokstav i stadiet (till exempel pN1). Bokstaven ”c” står för kliniskt stadium.

NX: De regionala lymfkörtlarna kan inte utvärderas.

cN0: Det finns ingen spridning till regionala lymfkörtlar enligt bildgivande undersökningar.

pN0: Det finns ingen cancer i lymfkörtlar som avlägsnas under en RPLND.

cN1: Bildgivande undersökningar visar tecken på att cancern har spridit sig till en eller flera lymfkörtlar i retroperitoneum. Ingen av lymfkörtlarna är större än 2 centimeter (cm).

pN1: Det finns cancer i 1 till 5 lymfkörtlar och ingen av dem är större än 2 cm.

cN2: Bildundersökningar visar minst 1 förstorad lymfkörtel eller lymfkörtelmassa i retroperitoneum som är större än 2 cm men inte större än 5 cm.

pN2: Något eller båda av följande tillstånd:

• Det finns cancer i mer än 5 lymfkörtlar, men ingen är större än 5 cm.

• Det finns cancer i minst en lymfkörtel och den största lymfkörtelknutan eller lymfkörtelmassan är mellan 2 cm och 5 cm stor.

cN3: Bilddiagnostik visar på minst en förstorad lymfkörtel eller en lymfkörtelmassa i retroperitoneum större än 5 cm.

pN3: Det finns cancer i minst 1 förstorad lymfkörtel eller lymfkörtelmassa som är större än 5 cm.

Metastasering (M)

M i TNM-systemet beskriver om cancern har spridit sig till andra delar av kroppen, så kallad fjärrmetastasering. När testikelcancer sprider sig sprider den sig oftast till lungan och lymfkörtlarna i bröstet, bäckenet och halsbasen. Mer avancerade stadier kan ha spridit sig till levern och benen. Testikelcancer sprider sig sällan till hjärnan om inte primärtumören är ett choriokarcinom.

MX: Fjärrmetastaser kan inte utvärderas.

M0: Sjukdomen har inte metastaserat till avlägsna lymfkörtlar eller andra organ.

M1: Det finns minst 1 fjärrmetastasering.

• M1a: Det finns cancer i lungorna eller andra lymfkörtlar än retroperitoneala lymfkörtlar.

• M1b: Cancern har spridit sig till andra organ än lungan. Lungorna kan vara inblandade eller inte också. Till exempel är en testikelcancer som har spridit sig till levern eller benen stadium M1b.

Tumörmarkörer i serum (S)

Tumörmarkörer i serum hjälper också till att stadiebestämma testikelcancer. Blodprov för tumörmarkörer görs före och efter kirurgiskt avlägsnande av testikeln/ testiklarna. Nivåerna av tumörmarkörer minskar vanligtvis efter operationen. Generellt sett måste nivåerna testas tills de slutar minska eller börjar stiga för att fastställa rätt S-stadium. För patienter som kommer att få kemoterapi används tumörmarkörnivåerna den första dagen av kemoterapin för att bestämma riskgruppen (se nedan).

SX: Tumörmarkörnivåerna finns inte tillgängliga eller testerna har inte gjorts.

S0: Tumörmarkörnivåerna är normala.

S1: Minst 1 tumörmarkörnivå är över det normala. LDH är mindre än 1,5 gånger den övre gränsen för normalområdet, beta-hCG är mindre än 5 000 mIu/mL och/eller AFP är mindre än 1 000 ng/mL.

S2: Minst 1 tumörmarkörnivå är väsentligt över det normala. Detta innebär att LDH är 1,5 till 10 gånger den övre gränsen för det normala intervallet, beta-hCG är 5 000 till 50 000 mIu/mL och/eller AFP är 1 000 till 10 000 ng/mL. Ingen av tumörmarkörerna är förhöjd tillräckligt högt för att räknas som S3 (se nedan).

S3: Minst en eller flera tumörmarkörnivåer är mycket högt förhöjda. Detta innebär att LDH är mer än 10 gånger den övre gränsen för normalområdet, beta-hCG är mer än 50 000 mIu/mL och/eller AFP är mer än 10 000 ng/mL.

Gruppering av cancerstadier

Läkare tilldelar cancerns stadium genom att kombinera T-, N- och M-klassificeringarna och informationen om S-nivån.

Stadie 0: Avser carcinom in situ, även kallat intratubulär könscellsneoplasi. (pTis, N0, M0, S0)

Steg I: Cancern befinner sig på någon T-nivå och det finns inga tecken på spridning till vare sig lymfkörtlar eller andra organ. Serumnivåer av tumörmarkörer har inte gjorts eller är inte tillgängliga. (Alla T, N0, M0, SX)

• Steg IA: Cancern finns endast i testikeln. Den kan ha vuxit in i rete testis, men den har inte vuxit in i epididymis, hilar mjuk vävnad eller lymfatiska eller blodkärl i testisen. Den har inte spridit sig till lymfkörtlar eller avlägsna platser. Tumören i testikeln kan ha vuxit in i det inre membranet som omger testikeln, kallat tunica albuginea, men inte i det yttre membranet, kallat tunica vaginalis. Serummarkörer är normala. (pT1, N0, M0, S0)

• Steg IB: Testikeltumören har vuxit in i epididymis, hilarisk mjukvävnad, tunica vaginalis, blod- eller lymfkärlen i testikeln, spermasträngen eller pungen. Cancern har inte spridit sig till lymfkörtlar eller avlägsna platser. Serummarkörer är normala. (pT2, pT3 eller pT4 och N0, M0, S0)

• Steg IS: Cancern har ett valfritt T-stadium och har inte spridit sig till lymfkörtlar eller avlägsna platser. Serummarkörer förblir högre än normala nivåer efter att den cancersjuka testikeln har avlägsnats. Stadium IS icke-seminom testikelcancer behandlas på samma sätt som testikelcancer i stadium III. Renodlade seminom i stadium IS är sällsynta och man vet inte hur de bäst behandlas. (Alla T, N0, M0 och S1-S3)

Steg II: Cancern har spridit sig till ett valfritt antal regionala lymfkörtlar men inte till lymfkörtlar i andra delar av kroppen eller till avlägsna organ. Serummarkörer är inte tillgängliga. (valfri T, N1-N3, M0, SX)

• Steg IIA: Cancern har spridit sig till retroperitoneala lymfkörtlar, antingen kliniskt eller patologiskt stadium N1, men ingen är större än 2 cm. Om en lymfkörteldissektion har gjorts innehåller inte fler än 5 lymfkörtlar cancer. Dessutom är tumörmarkörnivåerna i serum normala eller endast svagt förhöjda. Det finns inga tecken på att cancern har spridit sig någon annanstans än i retroperitoneum. (någon T, N1, M0, S0 eller S1)

• Steg IIB: Cancern har spridit sig till lymfkörtlar i retroperitoneum, och den största lymfkörteln med cancer eller lymfkörtelmassan är mellan 2 cm och 5 cm stor. Om en lymfkörteldissektion har gjorts har cancern spridit sig till minst en lymfkörtel (eller lymfkörtelmassa) mellan 2 cm och 5 cm eller till fler än 5 lymfkörtlar, varav ingen är större än 5 cm. Serummarkörnivåerna är normala eller något höga. Det finns inga tecken på att cancern har spridit sig någon annanstans än i retroperitoneum. (någon T, N2, M0, S0 eller S1)

• Steg IIC: Cancern har spridit sig till minst en lymfkörtel (eller lymfkörtelmassa) som är större än 5 cm. Serummarkörnivåerna är normala eller något höga. Det finns inga tecken på att cancern har spridit sig någon annanstans än i retroperitoneum. (någon T, N3, M0, S0 eller S1)

Steg III: Cancern har spridit sig till avlägsna lymfkörtlar eller till något organ. Nivåerna av tumörmarkörer i serum är okända. (någon T, någon N, M1, SX)

• Steg IIIA: Cancern har spridit sig till avlägsna lymfkörtlar och/eller till lungorna. Serummarkörnivåerna är normala eller endast lätt förhöjda. (any T, any N, M1a, S0 eller S1)

• Steg IIIB: Cancern har spridit sig till någon lymfkörtel och/eller lungorna men inte till några andra organ. Minst 1 serummarkör är väsentligt förhöjd. (någon T, N1-N3, M0, S2; eller någon T, någon N, M1a, S2)

• Steg IIIC: En eller båda av följande:

• Minst en serummarkör är extremt hög och cancern har spridit sig till minst en lymfkörtel eller ett organ. (Alla T, N1-N3, M0, S3, eller alla T, alla N, M1a, S3)

• Cancern har spridit sig till ett annat organ än lungorna. (någon T, någon N, M1b, någon S)

Recidiverande: Återkommande cancer är cancer som har kommit tillbaka efter behandling. Om cancern återkommer kommer det att göras ytterligare en omgång tester för att ta reda på omfattningen av återfallet. Dessa tester och skanningar liknar ofta dem som gjordes vid den ursprungliga diagnosen.

Används med tillstånd av American College of Surgeons, Chicago, Illinois. Den ursprungliga och primära källan för denna information är AJCC Cancer Staging Manual, Eighth Edition (2017), utgiven av Springer International Publishing.

Later stage testicular cancer: riskgruppsklassificering

Om sjukdomen har spridit sig till lymfkörtlar eller andra organ används följande system för att klassificera en könscellstumör i en god, mellanliggande eller dålig riskgrupp. Detta hjälper till att bestämma behandlingsplanen och sannolikheten för bot. Patienter med en tumör i de intermediära och dåliga riskgrupperna får vanligtvis mer kemoterapi än patienter med en tumör i den goda riskgruppen.

Skillnaderna mellan god, intermediär och dålig risk är desamma som skillnaderna mellan stadium IIIA, stadium IIIB och stadium IIIC (ovan). Stadium IIIA är detsamma som god risk, IIIB är detsamma som intermediär risk och IIIC är detsamma som dålig risk.

God risk

• Non-seminom. The cancer has not spread to an organ other than the lungs and serum tumor marker levels are normal or slightly elevated, which means:

• AFP less than 1,000 ng/mL

• B-hCG less than 5,000 iU/L

• LDH less than 1.5 x ULN

• Seminoma. The cancer has not spread to an organ other than the lungs and AFP, any B-hCG, any LDH levels are normal.

Intermediate risk

• Non-seminoma. The cancer has not spread to an organ other than the lungs and the serum tumor marker levels are intermediate, which means:

• AFP between 1,000 and 10,000 ng/mL

• B-hCG between 5,000 and 50,000 iU/L

• LDH between 1.5 x ULN and 10 x ULN

• Seminoma. The cancer has spread to an organ other than the lungs and AFP, any B-hCG, any LDH levels are normal.

Poor risk

• Non-seminoma. The cancer has spread to an organ other than the lungs or the serum tumor marker levels are poor, which means:

• AFP is 10,000 ng/mL or higher

• B-hCG is 50,000 iU/L or higher

• LDH is 10 x ULN or higher

• Seminoma. There is no poor-risk category for seminoma.