Den här kolumnen är skriven ur en akutläkares perspektiv, som också driver en veckovisa klinik för mindre frakturer, och syftar till att belysa några viktiga punkter i undervisningen på akutmottagningen för ortopediska fall som ofta missas eller hanteras felaktigt på akutmottagningen.
Exploatera det här numret
ACEP Now: Vol 37 – No 09 – September 2018
De flesta ED-patienter med negativ röntgenbild av knäet har en mjukdelsskada (STI). Utspridda bland dessa STI finns dock många vanliga missade diagnoser. Det kan finnas en operativ STI (t.ex. en quadriceps- eller patellarsenoruptur), ett septiskt knä, en extremitetshotande spontant reducerad knäledsluxation (sällan) eller en ockult fraktur. I den här artikeln fokuserar vi på diagnostiska strategier för ockulta frakturer på akutmottagningen.
Från en diagnostisk synvinkel måste vi inse att även om röntgenstrålar är bra tester är de inte perfekta. Det är välkänt att 20 till 30 procent av scaphoidfrakturerna är radiografiskt ockulta.1,2 För frakturer runt knäet är känsligheten för knäröntgenbilder cirka 85 procent.3,4 Även om det inte har studerats specifikt uppskattas känsligheten för vanliga röntgenbilder för att upptäcka frakturer hos akutmottagningspatienter med skador på muskuloskeletala system till 90 till 95 procent.
Här presenteras fyra fall från vårt sjukhus. Alla fyra patienterna hade en ockult fraktur.
Fall 1
En 12-årig pojke föll på sin axel. Den fysiska undersökningen visade en ömtålig, svullnad mitt i nyckelbenet. Röntgenbilderna var negativa och han fick diagnosen trolig STI i nyckelbenet. Behandling: en sling och uppföljning på kliniken för mindre frakturer.
Fall 2
En 13-årig flicka stukade foten. Hennes fysiska undersökning visade en antalgisk gång och en öm och svullen fotled. Röntgenbilderna var negativa. She was diagnosed with a Salter-Harris I distal fibula versus ankle sprain. Treatment: a splint and follow-up in the minor fracture clinic.
Case 3
A 69-year-old woman fell on her outstretched hand. Her physical exam revealed a tender, swollen distal radius. X-rays were negative, and she was diagnosed with a probable STI wrist. Treatment: a splint and follow-up in the minor fracture clinic.
Case 4
Photos: Arun Sayal
A 72-year-old woman twisted her knee. Her physical exam revealed an antalgic gait and a tender, swollen knee. X-rays were negative, and she was diagnosed with a medial collateral ligament injury. Treatment:
Frakturrisk
På akutmottagningen används röntgen ofta som diagnostiska verktyg, men det är bättre att tänka på röntgen som verktyg för frakturhantering. Enkelt uttryckt kan en fraktur uppstå på ett av två sätt. Frakturer kan uppstå via onormal kraft på normalt ben. En 25-årig man faller till exempel från ett tak och drabbas av en komminerad fraktur i distala radius.
Sidor: 1 2 3 4 | Enstaka sida