Träning av klienter efter hysterektomi:

Vet du att vid 60 års ålder kommer mer än en tredjedel av kvinnorna att ha genomgått en hysterektomi, och cirka 11,7 % av kvinnorna i åldern 40-44 år kommer att ha genomgått ingreppet?1 Med andra ord, om du främst arbetar med kvinnor är det troligt att du kommer att arbeta med någon som har genomgått en hysterektomi.

Som coach är det viktigt att få en bättre förståelse för vad din klient har genomgått, eftersom det att ha genomgått en hysterektomi kommer att ha en inverkan på en kvinnas hälsa, träning, välbefinnande och mål. För att inte tala om att du kommer att vara orolig för din klients förmåga att återgå till träning på ett säkert sätt efter sitt ingrepp.

Tyvärr är det inte särskilt tydligt hur man återgår till aktivitet efter en operation. Så hur hjälper du dina klienter när de vill återgå till motståndsträning, konditionsträning eller andra aktiviteter eller sporter?

I den här artikeln kommer du att:

• få reda på de vanligaste orsakerna till att din klient kan ha genomgått en hysterektomi.
• lär dig om de olika typerna av hysterektomi.
• förstå de olika förfaranden som används.
• Lär dig riktlinjerna för att återgå till träning efter en hysterektomi.
• Få veta mer om ärrvård och varför det är viktigt.
• Bättre förståelse för den potentiella psykologiska påverkan på din klient och hur du kan hjälpa till.

Vad är en hysterektomi?

Vidare vi kommer att hoppa in på de olika typerna av ingrepp om en liten stund, men det som ofta glöms bort är ”varför” bakom hysterektomin. The most common reasons include:

• Fibroids
• Cancer
• Endometriosis
• Uterine prolapse (lack of support for the uterus)
• Urinary incontinence (with a uterine prolapse component)

Typically, hysterectomies prompted by noncancerous reasons are only performed when other treatment options have been unsuccessful.

What Are the Different Types of Hysterectomy?

A hysterectomy is a surgical procedure that removes the uterus. There are many types of hysterectomies that are classed depending on which additional organs are being removed. They are usually categorized as 4,5:

• Total hysterectomy
• Partial hysterectomy
• Radical hysterectomy

Let’s look at each of these in more detail.

Total Hysterectomy

A total hysterectomy (also called a simple hysterectomy) includes the removal of the uterus and cervix. Den kan inkludera äggstockar och äggledare eller inte.

Partiell hysterektomi

En partiell hysterektomi lämnar livmoderhalsen och tar livmodern. Även om detta förfarande är vanligt för kvinnor som har myom, fortsätter det att lämna en kvinna i riskzonen för livmoderhalscancer.

Radikal hysterektomi

Slutligt finns den radikala hysterektomin. Här tar kirurgen bort livmodern, livmoderhalsen, äggledarna och äggstockarna samt den övre delen av slidan och lymfkörtlarna tillsammans med eventuellt lite vävnad från bäckenhålan.

Detta utförs vanligtvis endast när patienten har en bäckencancer.

Förståelse av olika hysterektomiförfaranden

För att bättre kunna stötta din klient är det viktigt att veta varför hon har opererats och hur ingreppet har gått till. Beroende på hennes diagnos kan hon ha fått andra ingrepp gjorda samtidigt, och hon kan ha andra associerade smärtor eller symtom när hon återgår till aktivitet. Snittets placering kan också påverka hennes smärtområden eller i vilken utsträckning hennes bukvägg påverkades. Du kommer att behöva anpassa hennes träning därefter.

Innan vi går in i detalj på hur vi ska anpassa hennes träning, ska vi tala om de olika sätten som operationen kan utföras på. Det finns tre huvudtyper av ingrepp:

• Abdominal hysterektomi
• Vaginal hysterektomi
• Laparoskopiskt assisterad hysterektomi

Abdominal hysterektomi

En abdominal hysterektomi utförs genom ett snitt på 4 till 6 tum, vanligtvis precis ovanför bäckenbenet. Detta tillvägagångssätt ger kirurgen fri sikt över bukhålan och används ofta om patienten har stora fibromer eller andra abdominella vidhäftningar (t.ex. till följd av endometrios).

Kirurgen skär antingen av bukfascinan från blygdbenet eller använder fingret för att dissekera en öppning för att kunna ta bort livmodern. Detta förfarande lämnar vanligtvis ett ärr.

Vaginal hysterektomi

Med vaginal hysterektomi gör kirurgen ett snitt nära toppen av vaginaltuben och tar bort livmodern genom vaginalöppningen. Överlag rapporteras detta förfarande vara mindre smärtsamt och lämnar inget synligt ärr.

Laparoskopiskt assisterad hysterektomi

Ett laparoskop är ett visningsrör som förs in via ett litet snitt som gör det möjligt för din kirurg att se strukturerna i buken och bäckenet. Laparoskopiskt assisterade hysterektomier blir allt vanligare eftersom snitten är relativt små och smärta, ärrbildning och återhämtningstid vanligtvis är mycket kortare än när en fullständig abdominal hysterektomi utförs2.

Vid laparoskopiskt assisterad vaginal hysterektomi används den laparoskopiska kameran för att styra avlägsnandet av livmodern och andra organ genom slidan.

En laparoskopisk hysterektomi utförs med hjälp av ett laparoskop och andra instrument som förs in via andra små buksnitt. Organen skärs sedan av och avlägsnas genom dessa små snitt i små bitar. Om livmodern avlägsnas abdominellt på detta sätt är snittet något större än vid laparoskopiskt assisterade vaginala hysterektomier, och kirurgen skulle med största sannolikhet ha gjort en viss separation av fascia och muskler, vilket kan vara en källa till smärta och ärrbildning. Övervägandena är desamma som vid en abdominell hysterektomi när det gäller att återgå till bukstärkningar.

Riktlinjer för att återgå till träning

Nu när du vet mer om varför och hur hysterektomier går till är det dags att prata om hur din träningsplan kommer att påverkas. Tänk på att varje kvinna reagerar olika på operation och återhämtning, så även om vi kommer att ge dig några riktlinjer är det viktigt att lyssna på din klient och ändra din plan beroende på hur hon mår.

Fysiskt kan hon uppleva:

• Smärta
• Bälgsmärta
• Urininkontinens
• Sårbildning och känslighet för snittet

Höjning kan också kännas betydligt mer utmanande när din klient håller på att återfå styrkan i bukmusklerna, samtidigt som saker som t.ex. stretching kan sätta okända spänningar på ärret. Detta kan leda till smärta, begränsad rörlighet och neurologiska symtom som stickningar.

Det är dessutom viktigt att notera att om din klient har fått sina äggstockar bortopererade innan hon har börjat klimakteriet, kommer hon att börja klimakteriet efter sin hysterektomi. Detta beror på att äggstockarna utsöndrar östrogen (även små mängder efter klimakteriet!), och genom att ta bort dem försvinner detta mycket viktiga hormon.

Symtomen på klimakteriet kan bland annat vara:

• Hot flashes
• Skiftningar i humöret och grinighet
• Torkhet i slidan
• Förändringar i sexuell lust och njutning
• PMS
• Kräkningar
• Acne
• Hårförlust
• Rynkor

Östrogen är viktigt för hjärthälsa och muskelmassa. Brist på östrogen kan leda till minskad volym runt urinröret samt minskad förmåga att komprimera urinröret, vilket i båda fallen ökar risken för urininkontinens. Detta sker gradvis hos kvinnor som går igenom ett normalt klimakterium.

När en kvinna plötsligt kastas in i klimakteriet kan denna effekt bli mycket mer betydande – särskilt om hon redan har problem med bäckenbotten. Om din klient har en tendens att hålla andan när hon lyfter, eller om hon försöker gå tillbaka snabbt till vad hon lyfte innan hon genomgick en operation, kan hon få symtom som hon inte är beredd på.

Notis från GGS: Du kan lära dig mer om hur du kan arbeta med kvinnliga klienter under klimakteriet och därefter i den här artikeln.

Tidslinje för återhämtning

Efter en hysterektomi får de flesta kvinnor specifika instruktioner om aktiviteter som de kan eller inte kan utföra under vissa tidsperioder beroende på omfattningen av ingreppet.

Generellt sett är dessa riktlinjer organiserade i tre tidsramar:

0-2 veckor: De första två veckorna efter operationen är till för vila och återhämtning. Även om kvinnor uppmuntras att gå (till att börja med korta sträckor) så snart de har fått klartecken av sin läkare, kan de känna sig lätt trötta och behöver vila så mycket som möjligt. De får vanligtvis inte lyfta mer än 10 pund eller mindre.

2-6 veckor: Återhämtning och rehabilitering

Efter ungefär två veckor kan de flesta kvinnor återuppta sina normala dagliga aktiviteter. Den värsta smärtan bör ha gått över, men snittet läker fortfarande.

Du kommer förmodligen inte att arbeta med din klient personligen under de första sex veckorna, men hon kan konsultera dig för att få råd eller stöd. Så länge din klients läkare gett henne klartecken – och om din klient känner sig redo för det – kan hon göra vissa andningsövningar och mjuka rörelser under denna period.

Avhängigt av vad hon känner sig redo för kan övningar som hon kan införliva inkludera:

• Mjuka sträckningar (t.ex. grundläggande nacksträckningar, cirklar runt axelbältet, rotationer i bröstkorgen)
• Kegelövningar (t.ex, integrera andning med mjuka sammandragningar av bäckenbottenmuskulaturen, gradvis öka antalet repetitioner och längden på sammandragningen för att hjälpa till att återställa bäckenbottenmuskulaturens styrka, uthållighet, timing och lyhördhet)
• Aandningsövningar (t.ex. Connection Breath)
• Bäckenkippning
• Gång (t.ex. gradvis ökande tid och sträcka)

6-8 veckor och framåt: Återgå till träning

De flesta kvinnor får ”återgå till alla aktiviteter” runt 6-8 veckor. Huruvida detta är praktiskt genomförbart beror på det kirurgiska tillvägagångssättet. Studier visar att många kvinnor inte känner sig redo att återgå till rigorös aktivitet så tidigt, särskilt vid laparoskopiska och abdominella hysterektomier.3

Efter en laparoskopisk eller abdominell hysterektomi kan din klient behöva börja med ett lägre motstånd med sin magträning. Även om själva muskelbucklorna inte skärs av kan ingreppet ändå leda till upprepade obehag när hon återgår till bukträning. Detta obehag kan också bero på känslighet för snittet eller ärrvävnad. Tänk på att även om obehag inte alltid tyder på skada kan det innebära att du måste ta det lugnt med henne under några veckor medan hon återhämtar sig.

Fallet är liknande efter en vaginal hysterektomi. Efter perioden 6-8 veckor bör din klient inte behöva något mer än uppmuntran och vissa justeringar av sin rutin som är lämpliga för att återgå till träning efter nästan två månaders vila.

För alla typer av hysterektomi, så länge det inte finns några komplikationer (eller om hon får annat besked av sin kirurg), bör det inte finnas några andra begränsningar efter återhämtningsperioden på 8 veckor.

Håll i minnet att din klient kanske inte känner sig redo för att göra rörelser med full räckvidd direkt. Kom ihåg att hon inte har gjort något annat än promenader eller lätt stretching under de senaste 8 veckorna, så hon kan vara lågkonditionerad och kan dra nytta av en mer gradvis återgång.

Rekommenderade rörelser och övningar för att hjälpa din klient att återanpassa sig

Det finns flera övningar som kan hjälpa din klient när hon återgår till sitt träningsprogram efter sin operation.

Här är några alternativ som du kan pröva:

Byggnadsväggsbedömning och förstärkning

Många kvinnor upplever att deras magmuskler är svagare efter en abdominell hysterektomi, och en del tycker att det är svårt att känna en bra koppling till de nedre bukmusklerna. Börja med några mjuka övningar för att koppla ihop och stärka bukväggen – detta kan inkludera övningar i en krokig liggande position, till exempel knäfall eller benglidning.

Mjuka rörlighets- och andningsövningar

Den typ av mjuka rörlighetsrörelser som din klient gjorde under återhämtningsperioden på 2-6 veckor kan vara lämpliga som uppvärmning för henne nu. Försök att börja träningspasset med andningsövningar och mjuka stretchövningar för att gå över till mer ansträngande aktivitet.

När din klient återgår till träning kan hon behöva ytterligare instruktioner om hur man undviker högt intraabdominellt tryck (Valsalva) eller andningsuppehåll under lyft. Om så är fallet kan hon ha nytta av att lära sig öva på Connection Breath. Du kan lära dig mer om Connection Breath i den här artikeln.

Kardio

Din klient kan göra lite konditionsträning vid det här laget, men intensiteten bör förbli låg eller måttlig i början av den här fasen.

Från och med 8-12 veckor efter operationen kan din klient kanske promenera upp till 45 minuter per dag i ett lätt, återhämtande tempo. Kontrollera med henne hur hon mår under tiden. Hon kan kanske lättast återgå till viss måttligt intensiv och högintensiv träning om hon känner sig redo för det och inte har några andra komplikationer eller kontraindikationer.

Om din klient tyckte om att springa före och under graviditeten kan hon vara ivrig att börja igen. Uppmuntra henne att återgå till det gradvis genom att öka distansen eller tiden, och sedan hastigheten, under flera veckor och månader. Girls Gone Strong rekommenderar ofta en långsam progression, till exempel genom att använda ett nybörjarprogram ”Couch to 5K” och övervaka symtom.

Innan din klient återgår till jogging och löpning, inkludera några övningar med lägre effekt för att behärska tekniken och minimera eventuell smärta eller obehag. Övningar som:

• Höga knän
• Armsvängningar
• Thoracic rotations
• Single-leg squat-varianter (som kan utvecklas till att inkludera alternerande armsvängningar och thoracic rotations för att simulera löpning).

Styrketräning

Din klient kan delta i styrketräning två till tre dagar i veckan, och vi rekommenderar att du håller dig inom 2-3 set med 8-12 repetitioner för att arbeta med en belastning som framkallar vävnadsförändringar och minimerar risken för att orsaka skador. Du kan också försöka få henne att införliva bäckenbottenkontraktioner med övningar som knäböj, utfall och broar. Det kan vara fördelaktigt att planera in progressioner i hennes träningspass som hjälper henne att på ett säkert sätt övergå till mer intensiva övningar.

Röda flaggor att hålla utkik efter

Om din klient har haft ett snitt i buken bör hon försäkra sig om att snittet är väl läkt innan hon påbörjar några motståndsmässiga magövningar som använder sig av ett fullt rörelseomfång, antingen i böjning eller i rotation. Din klient bör inte känna drag på sitt snitt under läkningsfasen. När snittet är läkt kommer känslorna runt ärret att vara annorlunda (läs vidare för mer information om detta!)

Din klient bör vara medveten om att vaginala flytningar kan vara ett tecken på att hon gör för mycket, särskilt om det är färgat med ljusrött blod. Under de första sex veckorna läker hennes vävnader. Även om hon kan göra lätta promenader kan alla ljusrödfärgade flytningar tyda på att hon är för aktiv. Om det finns någon grönaktig eller gul färg på flytningarna eller om det luktar kan det vara ett tecken på infektion och din klient bör kontakta sin läkare.

Övriga överväganden efter en hysterektomi

Som behandlare som tränar kvinnor efter en hysterektomi måste du hålla ett par ytterligare saker i åtanke.

Om kvinnan har haft fibromer, cancer eller endometrios kan det finnas ärrbildning eller andra källor till smärta. I allmänhet behöver detta inte ändra din träningsregim. Om din klient upplever ovanlig smärta kan det motivera en remiss till en fysioterapeut för bäckenhälsa.

När operationen är från prolaps eller inkontinens kan din klient ha en lyftbegränsning som är längre än de vanliga åtta veckorna, särskilt om något annat kirurgiskt ingrepp har utförts. Dessutom kan den underliggande orsaken vara från svaghet i bäckenbottenmuskulaturen och höften. Operationen skulle åtgärda symptomen men inte nödvändigtvis problemet och svagheten kan fortfarande finnas kvar.

Snitt och ärr

Patienterna får sällan några instruktioner om hur de ska ta hand om sina kirurgiska snitt. Därför kan kvinnor bli förvånade när deras ärr orsakar ökad känslighet eller obehag. Den goda nyheten är att ärrhanteringen inte behöver vara komplicerad.

När snittet är läkt (vanligen cirka 6 veckor) kan du tala om för din klient att hon ska massera snittstället på ett cirkulärt sätt och använda olika tyger (t.ex. silke, bomull och frotté) för att förbättra känsligheten i området. Trycket bör inte vara så stort att det öppnar snittet, orsakar rodnad som varar mer än ett par timmar eller resulterar i blödning.

Denna teknik för ärrmassage bidrar till att förbättra smärta och rörelsebegränsningar genom att uppmuntra kollagenet som orsakade ärrvävnaden att luckras upp och bli mindre begränsande.

Du kan också visuellt bedöma hennes ärr och hur ärrstället känns för henne när hon rör sig. Ärret ska vara väl läkt och ingen vätska ska läcka ut. Huden runt ärret ska inte se röd eller inflammerad ut. Om du eller din klient har några problem kan du hänvisa henne tillbaka till sin läkare.

Notis från GGS: Den här artikeln om vård av ärr efter kejsarsnitt kan ge dig bra tips om hur du kan ta hand om ett hysterektomiärr också.

Psykologisk påverkan och hur du kan hjälpa

Efter att ha genomgått en hysterektomi kan din klient uppleva en del obekanta känslor när hon återhämtar sig från operationen.

Ofta är kvinnor rädda för att något ska ”ramla ut” eller att de ska ”förstöra operationen”. Det är viktigt att vara uppmuntrande och stärkande i ett säkert utrymme. Det krävs mycket för att ”förstöra” dessa operationer när de väl är läkta!

Samtidigt som vi förväntar oss de fysiska symptomen och kroppens behov av att återhämta sig efter en operation, måste vi som coacher och tränare också ta hänsyn till de psykologiska och känslomässiga förändringar som kan sporras av detta ingrepp. Bara som en början kan smärta vara en orsak till psykiskt lidande i sig.

Din klient kan känna förlusten av sin livmoder; det är trots allt förlusten av hennes förmåga att föda barn. Operationer och diagnoser som cancer kan också orsaka depression och ångest.

För övrigt kan din klient vara orolig för skador eller frustrerad över sin ”förlust” av uthållighet eller styrka efter två månaders vila.

Om du är orolig för att din klient drabbas av depression, ångest eller ett annat psykiskt problem efter en operation (eller generellt), är det viktigt att hänvisa henne till en psykolog.

Personfokuserad utbildning

Girls Gone Strong rekommenderar att man tar ett personfokuserat tillvägagångssätt genom att fokusera på din klient och hennes levda erfarenhet, snarare än att behandla henne utifrån hennes livsskede eller kirurgiska historia. Vi vill undvika ett ”överfokus” på hennes hysterektomi för att inte få det att verka som om det har definierat henne eller hennes värde på något sätt.

När dina klienter delar med sig av några av de problem som de kan ställas inför måste du vara lyhörd för dem samtidigt som du respekterar deras önskan om integritet. Fråga dem hur de mår, fråga om deras energinivå och var beredd att ändra övningar i farten om du känner att de kämpar för att lyckas.

Att vara medveten om den känslomässiga komponenten av att träna en klient efter hysterektomi tar dig från att vara en enkel personlig tränare till att bli en fullfjädrad coach.

Hålla meningsfulla kontakter och öppen kommunikation hjälper dig att bygga upp ett förtroende med din klient så att du på bästa sätt kan hjälpa henne att nå sina mål. En del av detta är också att skaffa sig så mycket kunskap som möjligt som du också kan dela med dig av på ett tydligt och väl mottaget sätt. Detta innebär att kunna förklara komplex hälsoinformation i termer som de kan förstå och använda samtidigt som du kommunicerar med empati, medkänsla och förståelse.

Referensnätverk

När du hjälper din klient att återgå till träning efter en hysterektomi är det viktigt att du håller dig inom ramen för ditt verksamhetsområde. Även om du kan hjälpa till att vägleda henne i hennes träningsprogram och ge några grundläggande råd om ärrvård, kan de flesta coacher och tränare inte diagnostisera problem eller postoperativa komplikationer. En klients återgång till träning bör också alltid först godkännas av hennes läkare.

Om du är orolig för att din klient kan ha att göra med antingen ett fysiskt eller känslomässigt problem som ligger utanför ditt verksamhetsområde är det viktigt att hänvisa henne till en lämplig vårdgivare. Detta kan vara hennes primärvårdsläkare eller kirurg eller någon ny, till exempel en licensierad psykisk hälsorådgivare eller en bäckenhälsoterapeut.

Note från GGS: För att hitta en bäckenhälsofysioterapeut i ditt område kan du söka på någon av följande webbplatser.

• Australian Physiotherapy Association
• Canadian Physiotherapy Association
• Chartered Society of Physiotherapy (Storbritannien)
• Physiotherapy New Zealand
• APTA Pelvic Health, American Physical Therapy Association

Om inget dyker upp i ditt område kan du försöka med en allmän sökning på Internet med hjälp av en av följande termer: Om du inte hittar något i ditt område kan du göra en allmän sökning på Internet med följande sökord: bäckenhälsa, bäckenbotten, sjukgymnast för kvinnohälsa eller sjukgymnast för kvinnohälsa och stadens namn, vilket kommer att ge några ledtrådar. I USA kan du använda termen physical therapist. Utanför USA använder du termen fysioterapeut.

I slutsats

Många kvinnor har ångest och tveksamhet när de återgår till motion och träning efter sin hysterektomi. Deras oro är förståelig, och du måste ta hänsyn till deras unika situation och känslor när du hjälper dem att återgå till aktivitet.

I allmänhet behöver träningen efter den inledande återhämtningstiden på 6-8 veckor inte ändras nämnvärt. Att ändra träningsmotståndet för den lediga tiden, uppmuntra henne att hon är stark och kapabel och be henne lyssna på sin kropp och ge dig feedback är den perfekta kombinationen för att träna vilken kvinna som helst efter en hysterektomi.