Om ABI | Förebyggande | Orsaker till hjärnskada | Rehabilitering av stroke
Vad är en traumatisk hjärnskada?
Traumatisk hjärnskada eller TBI beskriver en plötslig skada på hjärnan. De vanligaste orsakerna är fall, bilolyckor och misshandel.
Varje gång huvudet utsätts för yttre krafter, till och med kraftiga skakningar, rör sig även hjärnan inuti skallen och det finns risk för skador.
Traumatiska hjärnskador klassificeras som lindriga, måttliga och allvarliga. Ju allvarligare hjärnskadan är, desto fler symtom och brister (nedsatt funktion) uppträder. Hjärnskakningar är till exempel en typ av mild hjärnskada eller MTBI.
Omedelbart efter en traumatisk hjärnskada bedömer sjukvårdspersonal omfattningen av traumat och bedömer dess allvarlighetsgrad med hjälp av poäng på Glascow Coma Scale (GCS), antingen på skadeplatsen eller på sjukhuset.
Första hjälparbetarna använder sig av ögon-, motoriska och verbala reaktioner för att kategorisera patientens tillstånd, där en 3:a är djupt medvetslös och en 15:a är ett mer eller mindre normalt medvetandetillstånd. De första bedömningarna visar om den skadade personen ska transporteras till ett sjukhus för vidare utvärdering.
Huvudskador ska alltid tas på allvar. Det som verkar vara en lindrig skada – en ”stöt mot huvudet” – kan vara dödligt om hjärnan blöder oupptäckt, så det är bäst att vara på den säkra sidan.
Inledande prognos
En persons framtid på lång sikt kan inte förutsägas på platsen för en skada eller under en viss tid efteråt. Tänk på att den initiala allvarlighetsgraden av en traumatisk hjärnskada inte är en förutsägelse för den totala återhämtningspotentialen. Hjärnans enorma komplexitet och de många, många variabler som är inblandade i varje skada gör att varje persons prognos är unik. I allmänhet tar det tid att bedöma den fulla effekten av en hjärnskada.
Det finns många skäl till detta. En skadad hjärna kan vara svullen eller blöda och behöva ett kirurgiskt ingrepp. Personen kan vara medvetslös och omfattningen av skadans inverkan kan ännu inte mätas. Vissa effekter av en hjärnskada kanske inte är omedelbart uppenbara, till exempel minnes- eller språksvårigheter eller personlighetsförändringar.
Omedelbart efter en skada, när den akuta medicinska vården pågår, finns det många okända faktorer. För familjer som vill ha svar kan denna vänteperiod vara svår. Det ligger i människans natur att vilja veta vad man kan förvänta sig, och det alltför vanliga svaret i början av hjärnskaderean är att vi inte vet ännu.
Mild traumatisk hjärnskada
Den mildaste formen av hjärnskada är en hjärnskakning. Dessa kan orsakas av en stöt, ett slag eller ett ryck mot huvudet eller kroppen som gör att hjärnan rör sig snabbt inuti skallen.
Hjärnskakningar är vanliga inom idrotten. De kan leda till medvetandeförlust i upp till 30 minuter, men kan inte påverka medvetandet alls. Ofta verkar en person desorienterad, men reser sig sedan upp och fortsätter. De kanske inte ens inser att de hade en hjärnskakning.
Även om det inte finns någon förlust av medvetande diagnostiseras en mild traumatisk hjärnskada eller mTBI när personen har någon minnesförlust för händelser omedelbart före eller efter skadan.
Vad som är fascinerande och frustrerande med hjärnskakningar är att avbildningsundersökningar ofta inte visar någon synlig skada på hjärnan. Det finns inget standardmått för hjärnskakning, och det finns en hel del variation i hur man behandlar hjärnskakning och när man ska göra det för att få maximal nytta.
Symtom på hjärnskakning kan vara så subtila att de kanske inte upptäcks förrän de stör aktiviteter i det dagliga livet (ADL). Det är inte alla hjärnskakningar som kräver rehabilitering. De flesta gör det inte. Men för dem vars symtom kvarstår kan rehabilitering lära ut strategier och kompensationer som kan göra livet lättare.
Symtom på mild traumatisk hjärnskada är bland annat:
- Huvudvärk
- Svindel
- Sömnlöshet,
- Minskad koncentration och uppmärksamhet
- Depression
- Angslan
- Svängningar i humöret
- Sämre balans
- Minskad hastighet vid informationsbearbetning
- Minskad förmåga att lära sig nya saker och att minnas
Personer som har en lindrig TBI återhämtar sig vanligtvis bra, men vissa personer kan behöva veckor eller till och med månader av behandling för att nå sin maximala potential. Ungefär 75 % av de traumatiska hjärnskadorna är hjärnskakningar eller andra former av mild traumatisk hjärnskada.
Den senaste uppmärksamheten kring hjärnskakningar i NFL har lett till ökad medvetenhet och många föräldrar är oroliga för sina barns deltagande i idrott och risken för hjärnskakningar. Hittills finns det inga absoluta slutsatser om långtidsskador av hjärnskakningar. Det finns ett växande samförstånd om att flera hjärnskakningar kan ha en betydande effekt på hjärnan och bör undvikas.
Moderat traumatisk hjärnskada
Efter en skallskada, eller medvetandeförlust är det vanligt att man tar en bild av hjärnan på sjukhuset för att kontrollera om det finns blödningar eller andra tecken på skador.
Med en måttlig traumatisk hjärnskada finns det vanligtvis onormala CT-, PET- eller MRT-fynd efter skadan. Medvetslösheten kan ha varat några minuter till några timmar.
Personer som drabbas av en måttlig TBI har normalt en förvirring som varar några dagar till veckor. Fysiska, kognitiva och/eller beteendemässiga försämringar kan dock pågå i månader eller vara permanenta.
Patienter med måttlig traumatisk hjärnskada återhämtar sig i allmänhet bra med hjälp av rehabilitering eller lär sig framgångsrikt att kompensera för sina brister. De återgår ofta till arbete eller skola och återgår till bilkörning och vanliga aktiviteter. Rehabilitering i slutenvård eller öppenvård är vanligt.
Svår traumatisk hjärnskada
En svår traumatisk hjärnskada innebär vanligen ett långvarigt medvetslöst tillstånd eller koma som varar i dagar, veckor eller månader. Symtom på allvarlig traumatisk hjärnskada kan vara förlust av medvetande, huvudvärk, illamående, kräkningar, bristande koordination, yrsel, problem med balansen, dilatation av en eller flera pupiller, slentrianmässigt tal, beteende- eller humörförändringar, förlust av koordination, rastlöshet och agitation.
Patienter med svår traumatisk hjärnskada kan göra betydande förbättringar, bland annat kan de återgå till ett liv som är mycket likt det som de hade före skadan. Vissa lämnas dock med permanenta fysiska, kognitiva eller beteendemässiga funktionsnedsättningar. Vid allvarlig traumatisk hjärnskada är rehabilitering nästan alltid en nödvändighet.
Hur mycket tid en person tillbringar i rehabilitering bestäms av den specifika skadan och dess effekter. En typisk tidslängd är cirka tre månader, men den kan vara kortare eller längre beroende på personens tillstånd och framstegstakt.
Possible Deficits Following Traumatic Brain Injury
Most people who have a traumatic brain injury experience some level of deficit in information processing speed, attention, memory, and executive functioning (higher level thinking such as planning, problem solving, inhibition, multi-tasking, awareness of deficits, and more).
Additionally, injuries sustained in the accident itself can cause accompanying medical problems that can complicate the case.
Health complications from TBI may include:
- Seizure
- Hydrocephalus
- Cerebrospinal fluid leaks
- Infections
- Cranial nerve injuries
- Pain
- Hypertension
- Hormonal changes
- Decreased immune system response
- Sleep disorders
- Increased risk of later disease such as dementia
Treatment of Traumatic Brain Injury
With moderate and severe TBI, är långsiktig rehabilitering som är särskilt utformad för hjärnskador den accepterade behandlingen och guldstandarden. Patienterna kan uppvisa en rad medicinska problem till följd av fysiska skador till följd av olyckan (benbrott, skallfraktur etc.) utöver hjärnskadan.
Efter akut medicinsk vård för att stabilisera personen är nästa fas av tillfrisknandet akut-rehabilitering, som börjar på sjukhuset. Det handlar om att börja röra sig och gå, arbeta med styrka och andra förmågor.
När patienten är redo att skrivas ut sker nästa fas av hjärnskaderehabiliteringen på en särskild anläggning som kallas postakut rehabilitering. Denna fas fokuserar på bedömning av brister och strategier för att antingen återfå förmågor med hjälp av terapi eller utforma sätt att kompensera för funktioner som inte har återvänt.
De vanligaste terapierna vid traumatisk hjärnskada är:
- Fysikalisk terapi för att ta itu med att stå, gå och röra på sig
- Arbetslivsterapi för att återfå aktiviteter i det dagliga livet (ADL) som att klä på sig, bada, räkna pengar, sköta sitt hem osv.
- Kognitiv terapi
- Tal- och språkterapi
- Rådgivning för anpassning och färdigheter i känslomässig hantering
- Hjälpmedel för att öka oberoendet, t.ex. rullatorer eller rullstolar, minneshjälpmedel och automatiseringar via programvara
Den goda nyheten om traumatisk hjärnskada är att den kan behandlas med beprövade, evidensbaserade insatser och utbildning. Rehabilitering för måttliga och allvarliga traumatiska hjärnskador rekommenderas för att få den bästa chansen till en meningsfull återhämtning.