Missbrukspotential (övervaka). Livshotande andningsdepression; övervaka inom de första 24-72 timmarna efter påbörjad behandling och efter dosökningar. Oavsiktlig exponering kan orsaka dödlig överdosering (särskilt hos barn). Sömnrelaterade andningsstörningar (inklusive central sömnapné (CSA), sömnrelaterad hypoxemi); överväg dosminskning om CSA utvecklas. Risk för livshotande andningsdepression och dödsfall relaterad till ultrasnabba metaboliserare av tramadol (esp. hos barn för smärta efter tonsillektomi och/eller adenoidektomi). Undviks hos ungdomar 12-18 år med tillstånd som är associerade med hypoventilation (t.ex. postoperativ status, obstruktiv sömnapné, fetma, allvarlig lungsjukdom, neuromuskulär sjukdom, samtidiga läkemedel som orsakar andningsdepression). KOL, cor pulmonale, minskad respiratorisk reserv, hypoxi, hyperkapni eller befintlig andningsdepression; övervaka och överväg icke-opioida analgetika. Binjureinsufficiens. Huvudskada. Ökat intrakraniellt tryck, hjärntumörer; övervaka. Kramptillstånd. Undviks hos deprimerade, suicidala eller beroendebenägna patienter; överväg icke-narkotiska analgetika. Känslomässiga störningar. CNS-depression. Nedsatt medvetande, koma, chock; undvik. Gallvägar. Akut pankreatit. Drogmissbrukare. Leverpåverkan: rekommenderas inte. Nedsatt njurfunktion. Ultrasnabba metaboliserare (på grund av CYP2D6-polymorfism): undviks. Omvärdera med jämna mellanrum. Undvik abrupt upphörande. Äldre. Kachektiskt. Svaga. Graviditet; potentiellt neonatalt opioidabstinenssyndrom vid långvarig användning. Förlossning &, ammande mödrar: rekommenderas inte.