Baserat på ny tillgänglig evidens och expertkonsensus har den amerikanska arbetsgruppen (US Multi-Society Task Force) publicerat uppdaterade rekommendationer för behandlingsstrategier efter koloskopi och polypövervakning. Rekommenderade intervall för screening- och övervakningskoloskopi baseras på riskstratifiering för insjuknande och dödlig kolorektalcancer. Rapporten publicerades i Gastrointestinal Endoscopy.
Författarna utförde en systematisk genomgång av nyligen genomförda studier med fokus på kvalitetsfaktorer och användning av den senaste koloskopitekniken som publicerades mellan januari 2012 och september 2018. Rekommendationer togs fram av arbetsgruppen, där de identifierade nyckelfrågor, fastställde PICO-frågor (patient, interventionsjämförelse och resultat) och nådde konsensus.
Rekommendationer för övervakningsstrategier efter koloskopi
Normal koloskopi
Fortsätt läsa
Baserat på evidens har patienter med normal koloskopi av hög kvalitet lägre risk för att utveckla kolorektal cancer; arbetsgruppen rekommenderar att dessa personer upprepar screening för kolorektalcancer om 10 år.
Adenom
Arbetsgruppen föreslår att patienter som har fått 1 till 2 tubulära adenom <10 mm bortopererade under en högkvalitativ baslinjeundersökning löper låg risk att insjukna i kolorektal cancer, och upprepad koloskopi rekommenderas inom ett intervall på 7 till 10 år.
Patienter som har fått 3 till 4 tubulära adenom <10 mm borttagna vid baslinje-koloskopi bör upprepa screeningen inom 3 till 5 år, enligt arbetsgruppens förslag; patienter som har fått 5 till 10 tubulära adenom <10 mm borttagna bör upprepa koloskopi inom 3 år.
För patienter som har fått 1 eller fler adenom ≥10 mm borttagna vid baslinjeundersökningen rekommenderar arbetsgruppen upprepad koloskopi inom 3 år.
Arbetsgruppen rekommenderar upprepad koloskopi inom 3 år för patienter som har fått ett adenom med villös histologi borttaget vid baslinjeundersökningen, eftersom villös histologi är en potentiell riskfaktor för avancerad neoplasi vid uppföljning. På samma sätt bör patienter som har fått ett adenom som innehåller höggradig dysplasi borttaget upprepa koloskopi inom 3 år.
Patienter som har fått mer än 10 adenom borttagna under en högkvalitativ undersökning löper ökad risk för ärftligt polypossyndrom och upprepad koloskopi rekommenderas inom 1 år.
Hyperplastiska polyper
Arbetsgruppen rekommenderar upprepad koloskopi inom 10 år för patienter som har fått 20 eller fler hyperplastiska polyper <10 mm i storlek avlägsnade från rektum eller sigmoidkolon (eller proximalt till sigmoidkolon), eftersom inga nya bevis stödjer ett samband mellan små rektosigmoidala hyperplastiska polyper och risk för avancerad neoplasi.
För patienter som har fått hyperplastiska polyper ≥10 mm borttagna vid undersökningen rekommenderas upprepad koloskopi inom ett intervall på 3-5 år. Det rekommenderade uppföljningsintervallet beror på patologens konsistens när det gäller att skilja hyperplastiska polyper från sessila serrerade polyper, kvaliteten på tarmpreparationen eller förtroendet för fullständig polyputskärning; om dessa faktorer är höga rekommenderar arbetsgruppen upprepad koloskopi inom 5 år, och om de är adekvata eller låga rekommenderar arbetsgruppen upprepad koloskopi inom 3 år.
Sessila serrerade polyper
Och även om bevisningen är låg tycks patienter med sessila serrerade polyper i utgångsläget ha en ökad risk för att utveckla stora metakrona polyper. För patienter som har fått 1 till 2 sessila serrerade polyper <10 mm borttagna vid en baslinje-koloskopi rekommenderas upprepad kolorektalcancerscreening inom ett intervall på 5 till 10 år.
Arbetsgruppen rekommenderar patienter som har fått 3 till 4 sessila serrerade polyper <10 mm borttagna vid baskoloskopi att upprepa screeningen inom 3 till 5 år; patienter som har fått 5 till 10 sessila serrerade polyper <10 mm borttagna vid en högkvalitativ undersökning bör planera för en upprepad koloskopi inom 3 år.
Patienter som har fått någon serrerad polyp ≥10 mm borttagen vid en högkvalitativ undersökning löper risk att utveckla stora serrerade polyper, och arbetsgruppen rekommenderar upprepad koloskopi inom 3 år för dessa personer.
I justerade analyser var traditionella serrerade adenom förknippade med högre risk för avancerad neoplasi; patienter som har fått ett traditionellt serrerat adenom borttaget vid högkvalitativ koloskopi rekommenderas uppföljande undersökning inom 3 år.
Och även om det är sällsynt rekommenderas patienter med sessila serrerade polyper som innehåller dysplasi vid baslinjeundersökningen också för upprepad koloskopi inom 3 år; det saknas dock bevis för metakron risk för neoplasi när man jämför patienter med sessila serrerade polyper med eller utan dysplasi.
Övriga fynd
För patienter som har fått avlägsnande av adenom vid baslinjen och en uppföljande koloskopi rekommenderar arbetsgruppen att efterföljande övervakning bör ta hänsyn till eventuella fynd som rapporterats både vid baslinje- och uppföljningsundersökningar.
Arbetsgruppen avråder från att använda för närvarande publicerade prediktionsmodeller för rekommendationer om polypövervakning. Även om flera modeller har utvecklats och är lovande, är deras ökade värde jämfört med nuvarande riskstratifieringsrekommendationer oklart och kräver extern validering.
För patienter som har minst ett proximalt adenom rekommenderar arbetsgruppen också att man inte tillämpar olika behandlingsstrategier. För närvarande finns det inte tillräckliga bevis för att avgöra om proximal adenomplacering är en faktor som är förknippad med risken för avancerat adenom vid uppföljning.
Piecemeal adenomresektion och sessila serrerade polyper som är större än 20 mm är förknippade med hög risk för återkommande neoplasi. Patienter med stora polyper som resecerats på ett piecemeal sätt rekommenderas för upprepad koloskopi inom 6 månader; andra övervakningen rekommenderas 1 år efter den första uppföljande screeningen och tredje övervakningen rekommenderas 3 år efter den andra övervakningen.
Oppenbarhetsinformation: Flera av studiens författare uppgav att de hade anknytning till läkemedelsindustrin. Se originalreferensen för en fullständig lista över författarnas avslöjanden.