Upplevda kulturella skillnader i vården för utländska patienter som besöker Sydkorea: utveckling av verktyg och mätning

Studieutformning

Vi har utvecklat ett verktyg för att mäta de kulturella skillnader i vården som upplevs av utländska patienter som besöker sydkoreanska sjukhus. Studien var uppdelad i två faser: (Den första fasen innebar att man definierade olika områden för kulturella skillnader i vården som uppfattas av utländska patienter, genererade de objekt som ingår i verktyget, utvärderade verktygets innehållsvaliditet, genomförde två omgångar av feedback från intressenter via personliga intervjuer och en pilotstudie baserad på handboken ”Core Outcome Measures in Effectiveness Trials” (COMET), version 1.0 . I den andra fasen mätte vi kulturella skillnader i vården som uppfattas av utländska patienter och utvärderade tillförlitlighet och validitet.

Fas 1: Utveckling av ett verktyg som mäter kulturella skillnader i vården som uppfattas av utländska patienter

Definiering av omfattningen av upplevda kulturella skillnader i vården

Vi gick först igenom litteraturen för att definiera upplevda kulturella skillnader i vården. Leininger och McFarland konstaterade att: ”Kultur är en viss grupps värderingar, föreställningar, normer och praxis som lärs in och delas och som vägleder tänkande, beslut och handlingar på ett mönstrat sätt”. Utifrån denna definition definieras kulturella skillnader som skillnader i gruppens värderingar, övertygelser, normer och praxis som är inlärda och delade och som vägleder tänkande, beslut och handlingar. Eftersom vi var intresserade av kulturella skillnader i vården som uppfattas av utländska patienter, utformade vi ett verktyg genom vilket patienterna kan jämföra sin egen kultur med den sydkoreanska kulturen inom en uppsättning områden som återspeglar olika aspekter av vården.

För att generera verktygets punkter identifierade vi de områden av kulturella skillnader som är relevanta för vården genom en litteraturgenomgång. Domänerna kommunikation, mat och religion hämtades från de sex fenomen som ingår i Giger och Davidhizars Transcultural Assessment Model och de 12 kulturella domänerna i Purnell Model for Cultural Competence . De sex fenomenen i Giger och Davidhizars modell omfattar kommunikation, utrymme, social orientering, tid, miljökontroll och biologisk variation. De tolv områdena i Purnell-modellen omfattar översikt/arv, kommunikation, familjeroller och organisation, frågor om arbetskraft, biokulturell ekologi, högriskbeteende, kost, graviditet, dödsritualer, andlighet, hälso- och sjukvårdsrutiner och vårdgivare. Kommunikationsområdet ingick i båda modellerna. Religionsdomänen ingick som den sociala orienteringsdomänen i Giger och Davidhizar och som andlighetens domän i Purnell-modellen. Matdomänen ingick som det biologiska variationsfenomenet hos Giger och Davidhizar och som näringsdomänen i Purnell-modellen. Kommunikationsdomänen omfattar både verbal och icke-verbal kommunikation; matdomänen omfattar kvaliteten på den mat som tillhandahålls och i vilken utsträckning personalen förstår patientens matkultur; religionsdomänen omfattar de tillgängliga religiösa faciliteterna och i vilken utsträckning personalen förstår patientens religion.

Följande fyra domäner hämtades från Flores och Lynn och Deanna : sjukvårdsinrättning, hälsotrosuppfattningar, förhållandet mellan patient och vårdare och sjukvårdssystem. Domänen sjukvårdsanläggning innefattar miljöegenskaper, såsom sjukhusrummets utformning, domänen hälsotrosuppfattningar innefattar traditionella uppfattningar som formas av specifika kulturella uppfattningar, domänen relation mellan patient och vårdare innefattar interaktioner mellan patienter och vårdgivare, och domänen sjukvårdssystem innefattar remissättet och antalet sjuksköterskor per patient.

Fastställande av vad som ska mätas

Vi genererade objekt som baserades på litteraturgenomgången och som reflekterar de värderingar, uppfattningar, normer och praxis som finns i särskilda grupper och som lärs in och delas, och som vägleder tänkande, beslut och handlingar. Punkterna för områdena mat och relationer mellan patient och vårdgivare utvecklades genom hänvisning till två tidigare verktyg: Customer Satisfaction Survey for Nutrition and Food Service och Patient-Doctor Depth of Relationship scale . Frågorna om hälsoföreställningar togs fram genom en genomgång av litteraturen om hälsoföreställningar beroende på kulturell bakgrund . Frågorna för kommunikationsområdet utvecklades genom en genomgång av litteraturen om språkbarriärer inom hälso- och sjukvården . Frågor för andra områden, inklusive hälso- och sjukvårdssystemet, vårdinrättningen och religionen, utvecklades med hjälp av Giger och Purnell . Totalt utvecklades sju kulturella områden med 37 frågor: 3 punkter om religion, 6 punkter om kommunikation, 4 punkter om vårdinrättningen, 7 punkter om mat, 4 punkter om hälsotro, 5 punkter om förhållandet mellan patient och vårdgivare och 8 punkter om hälso- och sjukvårdssystemet.

Intervjupersonernas feedbackrunda 1: personliga intervjuer

För att validera de sju identifierade kulturella områdena och generera ytterligare punkter genomfördes personliga intervjuer med fyra medicinska koordinatorer och sex patienter. Ett bekvämlighetsurval av fyra ledande medicinska samordnare som arbetar på ett av sjukhusen i studien rekryterades. De var en kinesiskspråkig samordnare från Sydkorea, en mongolisktalande samordnare från Mongoliet, en rysktalande samordnare från Kirgizistan och en arabisktalande samordnare från Sydkorea. Alla hade arbetat i mer än tre år som medicinska samordnare på ett av våra studiesjukhus. Sex patienter rekryterades genom snöbollsteknik via de engelsk-, kinesisk- och arabiskspråkiga samordnarna. De sex patienterna omfattade två arabisktalande patienter från Förenade Arabemiraten (UAE), två engelsktalande patienter från USA och två kinesisktalande patienter från Kina. Dessa sex patienter representerar de engelsk-, kinesisk- och arabiskspråkiga grupperna, där den medicinska samordnaren med modersmål inte var representerad. Den första författaren förklarade syftet med studien och genomförde semistrukturerade intervjuer med fyra medicinska samordnare och sex patienter, som varade i 20-40 minuter. De ombads gå igenom de sju identifierade kulturella områdena och ange om de hade upplevt några andra kulturella skillnader i vården mellan Sydkorea och deras hemländer.

Översättning

Fyra tvåspråkiga professionella översättare översatte det engelska verktyget till arabiska, ryska, kinesiska och mongoliska. Ytterligare fyra tvåspråkiga översättare utförde en bakåtöversättning till engelska. Åtta översättare granskade de fyra översatta och bakåtöversatta verktygen. Vi valde dessa fem språk eftersom de flesta utländska patienter som behandlades i Sydkorea kom från Kina, Ryssland, USA, Kazakstan, Förenade Arabemiraten och Mongoliet. Enligt Jeanrie och Bertrand , och Peña , säkerställdes språklig och kulturell ekvivalens genom att back-translation involverade två modersmålsöversättare som är tvåspråkiga på engelska och ett av de fyra andra språken och som förstår de olika kulturella bakgrunderna.

Innehållsvaliditet

Innehållsvaliditeten utvärderades av två läkare och åtta sjuksköterskor som arbetade på avdelningen för internationell hälso- och sjukvård på ett av våra sjukhus i studien. Den första författaren mejlade 10 experter och förklarade syftet med studien. Alla ämnen var inte involverade vare sig i valideringen av de sju identifierade kulturella områdena eller i genereringen av punkterna för verktyget. Den första författaren delade ut frågeformulär till dem som gick med på att delta. De ombads att bedöma relevansen av de 41 punkterna i verktyget för de sju områdena för kulturella skillnader med hjälp av en fyrgradig skala: 1 = inte relevant, 2 = något relevant, 3 = ganska relevant och 4 = mycket relevant. Ifyllda frågeformulär placerades i en dropbox som fanns på den internationella vårdavdelning där respondenterna arbetade.

Samtalsfeedbackrunda 2: Pilotstudie

Vi utförde en pilotstudie för att utvärdera om alla punkter var lättförståeliga och hur lång tid som krävdes för att fylla i frågeformuläret. Vi valde ut 20 utländska patienter med hjälp av ett bekvämlighetsurval som besökte ett av sjukhusen i studien. Den första författaren förklarade syftet med pilotstudien för fem medicinska koordinatorer som arbetade på ett av våra studiesjukhus. Dessa koordinatorer rekryterade sex engelsktalande, fem arabisktalande, tre kinesisktalande, tre rysktalande och tre mongolisktalande patienter som besökte studiens sjukhus från den 29 maj 2016 till den 2 juni 2016. Den första versionen av frågeformulären delades ut till de 20 utländska patienter som gick med på att delta. De medicinska koordinatorerna registrerade den tid som krävdes för att fylla i frågeformuläret och frågade respondenterna hur väl de förstod varje punkt.

Fas 2: Mätning av kulturella skillnader i hälso- och sjukvården som uppfattas av utländska patienter

Deltagare

Vi rekryterade 256 utländska patienter som besökte tre tertiärsjukhus i Seoul, Sydkorea. Inskrivningskriterierna var ålder över 19 år, förmåga att läsa och förstå frågeformuläret, förmåga att kommunicera på engelska, arabiska, mongoliska, kinesiska eller ryska, förståelse för studiens syfte och samtycke till att delta. Den minsta urvalsstorlek som krävdes för att bedöma validitet och reliabilitet beräknades till 205, vilket motsvarar fem gånger det totala antalet objekt .

Datainsamling

Data samlades in under tre månader från augusti till oktober 2016 på tre sjukhus i Seoul som gick med på att delta efter godkännande av institutionell granskningsnämnd (IRB nr 1606-121-772). Eftersom respondenterna inte var sydkoreaner presenterade den första författaren forskningen för 15 medicinska koordinatorer (1 för varje språk på varje sjukhus). Den första författaren och de medicinska samordnarna förklarade syftet med studien för de potentiella respondenterna när de lämnade sjukhuset och delade ut frågeformulär till dem som gick med på att delta. Vi bad respondenterna att lägga de ifyllda frågeformulären i dropboxar som finns på avdelningarna för internationell hälso- och sjukvård på sjukhusen i studien. Totalt returnerades 260 frågeformulär, varav 256 hade fyllts i.

Kvalitetsutvärdering

Vi utvärderade verktygets validitet genom att mäta strukturell validitet och testa hypoteser, och verktygets tillförlitlighet genom att mäta intern konsistens. Baserat på rekommendationen från Gorsuch , använde vi explorativ faktoranalys (EFA) för att utforska strukturell validitet eftersom verktyget inte baserades på en modell eller teori relaterad till kulturella skillnader inom hälso- och sjukvården. Validiteten utvärderades vidare genom att testa två hypoteser. Utländska patienter som besöker Sydkorea för medicinsk behandling kommer med största sannolikhet att uppfatta kulturella skillnader. Ett användbart valideringsförfarande innebär att man fastställer om de kulturella skillnader som uppfattas av utländska patienter (jämfört med deras hemländer) skiljer sig signifikant från 0, vilket motsvarar ingen skillnad. Hypotes 1 var att den kulturella skillnaden i sjukvården som uppfattas av utländska patienter inte är lika med noll. Kramsch och Widdowson hävdar att kultur uttrycks, förkroppsligas och symboliseras av språket. Därför kommer de kulturella skillnaderna i den hälso- och sjukvård som uppfattas av utländska patienter att variera beroende på deras språk. Vi undersökte därför också om den kulturella skillnaden i hälso- och sjukvård som uppfattas av utländska patienter som besöker Sydkorea skiljer sig åt beroende på språk. Hypotes 2 var att kulturella skillnader i hälso- och sjukvård som uppfattas av utländska patienter skulle skilja sig åt beroende på språkgrupp.

Statistisk analys

Data analyserades med hjälp av SPSS-programvaran (ver. 21.0; SPSS Inc., Chicago, IL, USA). Vi utförde en deskriptiv analys för att identifiera allmänna egenskaper hos respondenterna. Vi utvärderade den strukturella validiteten och den interna konsistensen för alla objekt med medelvärde, standardavvikelse, skewness, kurtosis och korrigerade objekt-total korrelationsvärden. Strukturell validitet analyserades via EFA med varimaxrotation och Kaiser-normalisering. Vi ansåg att strukturell validitet var uppenbar när Kaiser-Meyer-Olkin (KMO)-parametern (KMO) var ≥0,80 och Bartletttestet för sfäricitet gav ett p-värde < 0,05. Vi bestämde antalet faktorer som skulle behållas med hjälp av regeln om egenvärde större än 1 och eliminerade objekt som uppvisade faktorladdningar på < 0,40 eller > 0,95. Vi märkte alla extraherade faktorer utifrån de kulturella domäner som de föll in i under utvecklingen och utifrån litteraturgenomgångar om vårdfaktorer som påverkar patienttillfredsställelsen .

Hypotes 1 (att den kulturella skillnaden i vården som uppfattas av utländska patienter inte är lika med noll) testades med hjälp av ett t-test med ett stickprov. Hypotes 2 (att kulturella skillnader i hälso- och sjukvård som uppfattas av utländska patienter skulle skilja sig åt beroende på språkgrupp) testades med hjälp av variansanalys (ANOVA). Vi omvandlade medelvärdena för alla faktorer till procentandelar och jämförde dessa mellan alla språkgrupper. Vi använde Cronbachs alfa som ett mått på intern konsistens.