Utmaningar för överviktiga och feta kvinnor
Det finns en ökande medvetenhet om att den byggda miljön, som omfattar en rad fysiska och sociala egenskaper som utgör strukturen i ett samhälle, påverkar olika typer av livsstilsbeteenden och fetma, särskilt bland vuxna kvinnor 11 12. Tillgång till hälsosamma livsmedel och utsedda områden för promenader och andra fysiska aktiviteter kan avsevärt förbättra hälsan i många samhällen, men det kan finnas kvinnor som bor i samhällen med begränsade säkra platser för motion och få stora livsmedelsbutikskedjor som erbjuder hälsosamma livsmedel till ett ekonomiskt överkomligt pris. Nationella uppgifter visar också att fysisk inaktivitet, en primär riskfaktor för fetma, varierar avsevärt bland kvinnor i olika geografiska miljöer.
Begränsad tillgång till stora stormarknadskedjor eller livsmedelsbutiker inom ett utsett område påverkar matval och hälsosamma matvanor bland kvinnor och deras familjer 13. Flera studier visar att stora stormarknader med ett varierat utbud av livsmedel ofta ligger flera mil utanför stadsområden, vilket kräver bil eller långa bussresor 13 14 15. Dessa områden kan kallas ”matöknar”, en term som används för att beskriva geografiska miljöer där det saknas tillgång till frukt, grönsaker, fullkornsprodukter, fettsnål mjölk och andra livsmedel till överkomliga priser som utgör hela spektrumet av en hälsosam kost 16. Bland kvinnor i låginkomstområden finns det flera utmaningar när det gäller att välja hälsosamma livsmedel. I vissa samhällen är de främsta livsmedelsåterförsäljarna små, individuellt ägda hörnmarknader med ett begränsat utbud av färsk frukt, grönsaker och fettsnåla mejeriprodukter 17. Det stora antalet snabbmatsrestauranger och närbutiker per kvadratkilometer i låginkomstområden är en annan utmaning 18. Dessa restauranger och affärer erbjuder snabba, billiga måltider, men menyn består främst av kaloririka, sockerrika och fettrika livsmedel som ytterligare bidrar till eller förvärrar fetma bland kvinnor och deras familjemedlemmar. Snabbmatens stora portionsstorlekar och höga fetthalt kan relateras till den ökande fetmanivån 19. Kostnaden för hälsosammare val kan också bidra till de ökande fetmanivåerna (dvs. en påse chips kostar ca 20 % mindre än samma portion råa morötter).
Läkare kan tycka att det är svårt att under ett 10-15 minuters besök på kontoret förklara fördelarna med att upprätthålla en hälsosam kosthållning, särskilt när andra problem måste åtgärdas eller om patienten inte är mottaglig för en livsstilsförändring. CDC erbjuder flera kostråd som lätt kan nås och användas av kliniker i en upptagen kontorspraktik för att hjälpa kvinnor att uppnå sundare matvanor 20 21. Dessa resurser tar också upp utmaningar som är unika för den underförsörjda befolkningen, t.ex. att bo i ett område med begränsad tillgång till näringsriktiga livsmedel till låg kostnad. Motiverande samtal är en användbar teknik för att förbättra kommunikationen mellan patient och läkare och få fram positiva förändringar i patientens beteende. Information om principerna och tillämpningen av motiverande samtal finns i American College of Obstetricians and Gynecologists (kollegiet), Committee Opinion Number 423, ”Motivational Interviewing”: A Tool for Behavior Change” 22. Att utbilda kvinnor om de kalorier som konsumeras med snabbmat är ett viktigt steg. Det kan vara till hjälp att hjälpa patienten att jämföra antalet dagliga kalorier som hon behöver med antalet kalorier i snabbmat. Kaloriinformationen för de flesta snabbmatskedjor finns på deras webbplatser och på vissa kedjeställen finns den med på menyn. Att hjälpa patienten att identifiera hälsosamma alternativ, t.ex. grillad kyckling eller kyckling utan skinn, sallad eller andra grönsaker, på populära snabbmatskedjor tillsammans med alternativa livsmedelskällor, t.ex. en lokal bondemarknad, kan vara till hjälp i motivationsprocessen. Det finns flera telefonapplikationer (”appar”) som ger information om antalet kalorier och fett i de livsmedel som erbjuds på snabbmatskedjor. Dessutom ger dessa appar information om det optimala kaloriintaget per dag för att bibehålla en hälsosam vikt. De flesta mobilappar är gratis eller tillgängliga för en nominell avgift.
Att uppnå den rekommenderade mängden daglig fysisk aktivitet (30-60 minuter per dag) är en annan aspekt av den byggda miljön som är en utmaning för kvinnor under hela livstiden 23 24. Utveckling av säkra promenadvägar i grannskapet och underhåll av tillgängliga trottoarer i områden med hög trafik kan öka den fysiska aktiviteten. Forskning visar att det finns ett direkt samband mellan tillgängliga trottoarer och fotgängaraktivitet. Begränsad tillgång till offentliga parker eller rekreationsanläggningar i enskilda bostadsområden är ett annat hinder för fysisk aktivitet. Oro för personlig säkerhet kan hindra utomhusaktiviteter. I vissa stadsdelar finns det t.ex. säkra områden på ett eller två kvarter som gränsar till flera kvarter med hög brottslighet. Landsbygdsområden har ofta isolerade utomhusområden med begränsad belysning. Även om en park eller ett promenadstråk kan finnas på kort avstånd från deras hem kan kvinnor vara ovilliga att använda sådana anläggningar om de är rädda för brott. Samhällsresurser, t.ex. YMCA eller kommunala simbassänger, är alternativa, säkra platser. Strategier för att förbättra livskraftiga och säkra fotgängaraktiviteter i stadsområden är nödvändiga för att kvinnor ska kunna upprätthålla en hälsosam aktivitetsnivå. Det finns också en mängd gratis appar tillgängliga för kvinnor för att spåra sin fysiska aktivitet.
In 2010 utfärdade Institute of Medicine rekommendationer för viktökning under graviditeten baserat på BMI före graviditeten Tabell 1 25. Kollegiet rekommenderar näringsbedömning och rådgivning i samband med besök före graviditet och förlossning, inklusive rådgivning om kost, motion och viktökning baserat på längd och vikt före graviditeten. Att följa dessa riktlinjer i kombination med de ovannämnda resurserna kan hjälpa gravida kvinnor att behålla en hälsosam vikt under graviditeten och etablera hälsosamma näringsvanor. Dessutom står överviktiga och feta kvinnor inför unika utmaningar när det gäller deras val av preventivmedel. Överviktiga eller feta kvinnor löper stor risk för venös trombos, metaboliska avvikelser och minskad läkemedelseffekt.
Information om preventiva behandlingar som är lämpliga för feta kvinnor finns i kollegiets praxisbulletin nummer 73, ”Användning av hormonella preventivmedel hos kvinnor med befintliga medicinska tillstånd” 26.
.