Jag ser hela tiden sambandet mellan störd sömn och diabetes i min praktik, eftersom jag arbetar med patienter som har problem med ämnesomsättning och sömnproblem på samma gång. Oregelbundna sömnscheman och sömnstörningar kan öka riskerna för diabetes – och de gör det också svårare att hantera sjukdomen.
Vi har tittat på de underliggande sätten som sömnen bidrar till diabetes – nu ska vi titta närmare på de specifika sömnstörningar som påverkar tillståndet och de diabetessymtom som kan störa sömnen.
Sambandet mellan obstruktiv sömnapné och diabetes
Innan vi tittar på det bredare utbudet av sömnproblem och sömnstörningar som förekommer vid diabetes vill jag diskutera sambandet mellan diabetes och obstruktiv sömnapné. Det är ett viktigt sådant eftersom de två tillstånden ofta förekommer tillsammans. OSA är den vanligaste sömnstörningen hos personer med diabetes. Som forskning har visat har en majoritet av personer med diabetes – så många som 86 procent – också obstruktiv sömnapné. Personer med diabetes löper ökad risk för OSA och personer med OSA löper högre risk för diabetes.
Sambandet mellan OSA och diabetes är komplext och forskarna arbetar fortfarande med att förstå hur de två tillstånden påverkar varandra. Men det står klart att fetma spelar en viktig roll för både sömnapné och diabetes. Övervikt eller fetma är en primär riskfaktor för båda tillstånden. Uppskattningar tyder på att cirka 70 procent av personer med OSA är överviktiga och 90 procent av personer med diabetes är överviktiga eller feta.
Här kommer en snabb genomgång av OSA: Obstruktiv sömnapné är ett tillstånd som kännetecknas av perioder av minskad eller avbruten andning under sömnen. Hos personer med OSA blir luftvägarna delvis eller helt blockerade, vilket tillfälligt stänger av luftflödet. OSA är skadligt för både sömnkvaliteten och sömnkvantiteten. Personer med OSA har en mycket fragmenterad och orolig sömn och vaknar ofta på grund av den försämrade andningen. De tillbringar mer tid i de lättare sömnstadierna och mindre tid i de djupa, återhämtande sömnstadierna. Och de sover ofta mindre totalt sett. Förutom en högre risk för typ 2-diabetes löper personer med OSA också större risk för kardiovaskulära problem, inklusive högt blodtryck.
Vetenskapsmännen har ännu inte fastställt att OSA orsakar diabetes. Men en växande mängd bevis pekar på OSA som en möjlig orsak.
- Forskning visar att sömnfragmentering (även kallad rastlös eller bruten sömn), som den som personer med sömnapné upplever, minskar insulinkänsligheten och glukostoleransen och höjer nivåerna av kortisol, ett hormon som stör cellernas förmåga att använda insulin effektivt.
- De periodiska avbrotten i andningen (så kallad hypoxi) – som kan förekomma vid OSA – minskar också insulinkänsligheten och glukosmetabolismen.
- Dessa avbrott i andningen har också visat sig ha negativa effekter på blodsockrets normala dygnsrytm och skada cellerna i bukspottkörteln, som producerar och frisätter insulin.
CPAP, eller kontinuerligt positivt luftvägstryck, är den främsta behandlingen för OSA. CPAP är en liten luftkompressor som blåser luft genom en slang och en mask i ansiktet medan du sover, för att hålla luftvägarna öppna. Flera studier har visat att CPAP-behandling också kan förbättra insulinkänsligheten hos personer med diabetes. Vetenskapen är blandad här, men den pekar på insulin- och glukosrelaterade fördelar med CPAP hos personer med svår OSA och hos personer som använder CPAP-behandling mycket konsekvent. Att få patienterna att använda CPAP rutinmässigt kan vara ett problem, för låt oss vara ärliga, vem vill sova med en mask i ansiktet?
Det är viktigt att personer med diabetes och prediabetes screenas för OSA. Behandling av denna sömnstörning kan ha betydande fördelar för att kontrollera sjukdomen, eller för att undvika att den utvecklas helt och hållet. Och personer med OSA måste vara medvetna om sin ökade risk för typ 2-diabetes och samarbeta med sina läkare för att åtgärda denna risk.
Många personer som har OSA vet inte att de har det. Den ökade risken för diabetes är ytterligare en mycket god anledning att vara uppmärksam på tecken på störd andning – snarkning, gaser och snyftning – under sömnen. Om du (eller din partner) uppvisar dessa symtom, eller om du upplever överdriven dagtrötthet, huvudvärk, irritabilitet och koncentrationssvårigheter, prata med din läkare om att bli screenad för sömnapné.
Sömnlöshet och andra sömnstörningar är också kopplade till diabetes
Sömnlöshet är en annan sömnstörning som förknippas med diabetes. Jag tror inte att vi har sett tillräckligt med forskning som specifikt tittar på sambandet mellan sömnlöshet och diabetes.
Sömnlöshet kan innefatta flera typer av sömnstörningar, bland annat:
- Svårt att somna
- Svårt att sova kvar
- Vaknar tidigt
- Vaknar oreserverat
Du behöver inte ha alla dessa symtom på en gång för att ha sömnlöshet. Personer med sömnlöshet får vanligtvis inte tillräckligt med sömn, och särskilt när sömnlösheten är kronisk har de ofta oregelbundna sömncykler som signalerar underliggande störningar i den cirkadiska rytmen.
Som vi har sett verkar sömnbrist, dålig sömnkvalitet och cirkadiska störningar alla störa den metaboliska funktionen, minska insulinets effektivitet och glukosbalansen samt öka riskerna för typ 2-diabetes.
Sömnlöshet förekommer också vid sidan av diabetes, antingen på grund av den underliggande metaboliska dysfunktionen eller på grund av diabetessymtom – eller båda. Det finns vissa bevis för att läkemedel som används för att behandla diabetes, inklusive läkemedlet Metformin, kan bidra till sömnlöshet. Insomni, liksom andra sömnstörningar, är ofta odiagnostiserade, även hos personer med diabetes. Om du har diabetes eller prediabetes är det viktigt att prata med din läkare om dina sömnmönster och bli bedömd för sömnlöshet.
Restless Leg Syndrome är en sömn- och neurologisk störning som innebär obekväma stickande och krypande förnimmelser i benen som utlöser intensiva behov av att röra på benen. Dessa känslor inträffar oftare och intensivare på kvällen, när man slappnar av eller försöker sova. RLS gör det svårt att somna, orsakar fragmenterad sömn och resulterar ofta i förkortad sömntid och betydande trötthet på dagen.
Personer med diabetes kan löpa större risk att utveckla RLS. Ny forskning visar att RLS förekommer betydligt oftare hos personer med diabetes än hos befolkningen i allmänhet. Sambandet mellan RLS och diabetes är ännu inte klarlagt. Den ökade förekomsten av RLS hos personer med diabetes kan vara ett resultat av nervskador (neuropati) som uppstår vid diabetes. Det kan också handla om andra faktorer, bland annat dåligt kontrollerat blodsocker, kardiovaskulära sjukdomar, fetma eller vitamin- och mineralbrist.
När sömnproblemen är allvarligare tenderar diabetes att vara allvarligare och mindre välkontrollerad. Sömnen påverkar så många faktorer som påverkar sjukdomens utveckling och förlopp, från hormoner till vikt och matvanor, till humör, stress och immunfunktion. Obehandlade sömnstörningar kan öka risken för diabetes – och de kan också göra sjukdomen mer komplicerad, allvarlig och svårbehandlad.
Personer som lever med diabetes löper större risk att uppleva störd sömn
Inte alla som har diabetes har sömnproblem. Men enligt min erfarenhet har de flesta personer med diabetes ganska ihållande problem med att sova bra. De tenderar att kämpa med en rad olika sömnproblem, t.ex:
- Svårigheter att somna och sova kvar
- Inte sova tillräckligt
- Svårigheter att sova enligt ett regelbundet schema, med konsekventa lägg- och vakentitider
- En högre förekomst av sömnstörningar
Underliggande orsaker till diabetes, inklusive störningar i den cirkadiska rytmen (störningar i den biologiska klockan) och störningar i ämnesomsättningens hormoner, kan bidra till dessa sömnproblem. Men diabetessymtomen i sig kan också leda till fragmenterad, rastlös, otillräcklig sömn som inte är uppfriskande och otillräcklig. Personer med diabetes kan uppleva en rad sömnstörande symtom, bland annat:
Frekvent urinering. Detta är ett vanligt symtom på hyperglykemi, eller högt blodsocker, som kan förekomma både på dagen och på natten. Behovet av att urinera ofta på natten är känt som nokturi. Att behöva gå upp på natten för att gå på toaletten orsakar fragmenterad sömn, minskar sömnmängden och avbryter sömnens naturliga flöde genom dess enskilda stadier och cykler.
Överdriven törst. Uttorkning är ett symptom på både hyperglykemi och hypoglykemi, eller lågt blodsocker. Att vara törstig och uttorkad kan göra det svårare att somna och få dig att vakna upprepade gånger under natten.
Huvudvärk. Både högt och lågt blodsocker kan orsaka huvudvärk som gör det svårt att somna och sova vidare.
Hunger. Hunger är ett annat symptom på både högt och lågt blodsocker. Det är svårt att somna hungrig. Och att äta mycket före sänggåendet stör också sömnen.
Svettningar. Detta tecken på lågt blodsocker kan hindra dig från att somna. Svettning kan också störa din sömn under natten.
Angslan och irritabilitet. Lågt blodsocker kan utlösa ångest. Nattlig ångest är en huvudorsak till sömnlöshet och orolig sömn. Personer med lågt blodsocker kan också uppleva yrsel och hjärtklappning – en hastig eller bultande hjärtslag – som stör deras förmåga att somna.
Diabetisk neuropati. Personer med diabetes drabbas ofta av nervskador. Den vanligaste formen av diabetisk neuropati påverkar vanligtvis fötter och ben, och ibland händer och armar, och skapar smärta, domningar, stickningar och extrem känslighet för beröring. Till och med vikten av en lätt filt kan utlösa smärta och obehag. Olika former av neuropati kan ha många olika effekter på kroppen, bland annat en oförmåga att reglera kroppstemperaturen, ökad hjärtfrekvens och smärta, vilket kan göra det svårt att slappna av, göra det bekvämt i sängen och sova gott.
Typ 2-diabetes betraktas oftast som en sjukdom som är relaterad till kost och motion. Det råder ingen tvekan om att dålig kost och en stillasittande livsstil ökar risken för diabetes. Även i dag, med alla bevis vi har, förbises sömnen som en riskfaktor. När man bedömer risken för att utveckla diabetes och när man behandlar sjukdomen bör störd sömn beaktas lika allvarligt som en kost full av feta, stärkelserika och bearbetade livsmedel eller brist på fysisk aktivitet. Om sömnen får den uppmärksamhet den förtjänar kan den vara ett kraftfullt verktyg för att undvika och förbättra diabetes.
Sweet Dreams,
Michael J. Breus, PhD, DABSM
The Sleep Doctor™
www.thesleepdoctor.com
Referenslista:
Bhaskar, S. et al. (2016). Prevalens av kronisk insomni hos vuxna patienter och dess korrelation med medicinska komorbiditeter. Journal of Family Medicine and Primary Care, 5(4): 780-784. Hämtad från: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5353813/
Conrad Stöppler, M. (2018, mars 28). Hyperglykemi (högt blodsocker) symtom, nivåer, kost och orsaker. MedicineNet. Hämtad från: http://www.patientcareonline.com/diabetes-type-2/restless-legs-syndromediabetes-link.
Ferry, R. Jr. (2017, november 20). Hypoglykemi (lågt blodsocker). E-MedicineHealth. Hämtad från: https://www.emedicinehealth.com/low_blood_sugar_hypoglycemia/article_em.htm#prevention_of_hypoglycemia
Hackerthal, V. (2014, 14 mars). Kopplingen mellan restless leg syndrome och diabetes. Patientvård. Hämtad från: http://www.patientcareonline.com/diabetes-type-2/restless-legs-syndromediabetes-link
Lindberg, E. et al. (2012). Sömnapné och glukosmetabolism: en långtidsuppföljning i ett samhällsbaserat urval. Chest, 142(4): 935-942. Hämtad från: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22499826/
Mayo Clinic. (2018, mars 6). Obstruktiv sömnapné. Hämtad från: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/obstructive-sleep-apnea/symptoms-causes/syc-20352090
Mayo Clinic. (2015, 24 februari). Diabetisk neuropati. Hämtad från: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/diabetic-neuropathy/symptoms-causes/syc-20371580
Mesarwi, O. et al. (2013). Sömnstörningar och utvecklingen av insulinresistens och fetma. Endocrinology and Metabolic Clinics of North America, 42(3): 617-634. Hämtad från: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3767932/
National Institutes of Health National Institute of Neurological Disorders and Stroke. (2017, 9 maj). Faktablad om perifer neuropati. Hämtad från: https://www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Fact-Sheets/Peripheral-Neuropathy-Fact-Sheet
Oltmanns, KM et al. (2004). Hypoxi orsakar glukosintolerans hos människor. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 169(11): 1231-7. Hämtad från: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15044204/
Stamatakis, KA och Punjabi, NM. (2010). Effekter av sömnfragmentering på glukosmetabolism hos normala personer. Chest, 137(1): 95-101. Hämtad från: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19542260/
Tasali, E. et al. (2008). Obstruktiv sömnapné och typ 2-diabetes: interagerande epidemier. Chest, 133(2): 496-506. Hämtad från: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18252916
Weinstock, TG et al. (2012). En kontrollerad studie av CPAP-behandling på metabolisk kontroll hos personer med nedsatt glukostolerans och sömnapné. Sleep, 35(5): 617-625B. Hämtad från: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22547887/
Wiwanitkit, S. och Wiwanitkit, V. (2012). Metformin och sömnstörningar. Indian Journal of Endocrinology and Metabolism, 16(Suppl1): S63-S64. Hämtad från: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3354927/
Yokoe, T. et al. (2008). Intermittent hypoxi vänder dygnsrytmen för glukos och orsakar replikering av pankreatiska betaceller hos möss. The Journal of Physiology, 586(3): 899-911. Hämtad från: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18033815/
Zobieri, M. och Shokoohi, A. (2014). Restless Leg Syndrome hos diabetiker jämfört med normala kontroller. Sleep Disorders, 2014: 871751. Hämtad från: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4033537/