Vad du behöver veta om syndrom vid misslyckad ryggkirurgi

Efter ryggkirurgi förväntar du dig att ditt rygg- eller nackproblem ska vara löst. Men ibland händer det inte. Oavsett om det sker omedelbart eller månader efter ingreppet kan smärta och andra symtom återkomma – ett fenomen som kallas misslyckad ryggkirurgi (FBS). FBS kallas också för syndrom vid misslyckad ryggkirurgi (FBSS) och postlaminektomisyndrom. FBS kan påverka vilken nivå som helst i ryggraden, och det kan vara en frustrerande upplevelse för både patienter och kirurger.

Att misstänka eller få diagnosen misslyckad ryggkirurgi ger upphov till många frågor för patienter och kirurger. Saker som patienter behöver veta om misslyckad ryggkirurgi. Bildkälla: 123RF.com.

Betyder detta att min ryggkirurgi misslyckades?

Om din läkare diagnostiserar dig med misslyckad ryggkirurgi eller FBSS, är det naturligt att anta att operationen ”misslyckades”, enbart på grund av tillståndsnamnet. Det är dock inte alltid fallet. I själva verket är namnet, misslyckad ryggkirurgi eller misslyckad ryggkirurgisyndrom felaktigt och förvirrande. Att ha misslyckad ryggkirurgi innebär inte att du eller din kirurg har misslyckats. Många faktorer som leder till FBS ligger utanför din kontroll.

Vad är misslyckad ryggkirurgi?

Simpelt uttryckt innebär misslyckad ryggkirurgi att du har ihållande rygg- eller nacksmärta efter ryggkirurgi. Med andra ord inträffade inte ditt och din kirurgs förväntade operationsresultat – att din ryggradssmärta skulle minimeras eller elimineras -.

Förutom kronisk ryggsmärta kan andra symtom på misslyckad ryggkirurgi vara neurologiska symtom (t.ex. domningar, svaghet, stickningar), smärta i benen och radikulär smärta (smärta som sprider sig från ett område i kroppen till ett annat, t.ex. från nacken ner till armen).

Förutom att minska smärtan kanske du förväntade dig att ryggkirurgin skulle påverka andra aspekter av ditt liv. Att förbättra din funktion, livskvalitet och underlätta dagliga aktiviteter påverkar alla definitionen av operationens framgång. Att förstå hur ditt liv ser ut efter operationen hjälper din läkare att förstå om din smärta är relaterad till FBS.

För att få diagnosen FBS måste din läkare kunna koppla ditt nuvarande ryggradsproblem till din tidigare ryggradskirurgi. Till exempel: Om du nu har ont i ryggen 5 år efter din ryggkirurgi kan din läkare komma fram till att orsaken till din nya smärta är slitage på din ryggrad på grund av åldrande (t.ex. degenerativa förändringar), inte din tidigare operation.

Failed Back Surgery (misslyckad ryggkirurgi): Andra studier visar att 5 % till 36 % av de personer som genomgår en diskektomi för ett diskbråck i ländryggen fick se sina ben- och ryggsmärtor återkomma bara två år efter operationen.2

Och med en ökande åldrande befolkning ökar antalet ryggkirurgiska ingrepp – och det innebär att antalet FBS-fall också ökar. Mellan 1998 och 2008 sköt det årliga antalet fusioner i ländryggen i höjden med 170,9 %, och antalet laminektomier ökade med 11,3 % under samma period.2

Men fler operationer ger inte alltid bättre resultat, särskilt inte när man tittar på andelen återkommande operationer. För varje ryggkirurgi som du genomgår sjunker chansen till framgång:

• 50 % framgångsfrekvens efter den första upprepade operationen
• 30 % efter den andra
• 15 % efter den tredje
• 5 % efter den fjärde3

Detta är anledningen till att kirurgi inte alltid är lösningen efter en misslyckad ryggkirurgi. Istället kan din läkare vända sig till icke-kirurgiska terapier för att hantera FBS.

Riskfaktorer som ökar dina chanser att drabbas av Failed Back Surgery Syndrome

Flera faktorer kan påverka om du drabbas av Failed Back Surgery Syndrome efter din ryggkirurgi, och de kan inträffa före operationen (preoperativ), under operationen (intraoperativ) och efter operationen (postoperativ).

Preoperativa FBS-riskfaktorer
Riskfaktorerna nedan bör inte hindra en patient från att genomgå ryggradskirurgi, men om man tar itu med dessa frågor på ett adekvat sätt före operationen ökar chansen till framgång.

Patientrelaterade preoperativa FBS-riskfaktorer inkluderar:

• Förekomst av mentala och emotionella störningar (t.ex. depression, ångest)
• Kirurgin är kopplad till ett arbetsskadeärende eller annan juridisk fråga
• Fetma
• Rökning (t.ex. tobaksbruk)
• Patienter med kronisk smärta som är relaterad till andra tillstånd, t.ex. fibromyalgi

Kirurgirurgerelaterade preoperativa riskfaktorer inkluderar:

• Dåligt patientval, välja en patient som inte har någon chans att förbättras med kirurgi
• Dålig kirurgisk planering

Intraoperativa FBS-riskfaktorer
Under operationen kan följande faktorer leda till misslyckad ryggkirurgisyndrom:

• Skapar inte tillräckligt med utrymme kring ryggmärgsnerver/ryggmärg (otillräcklig dekompression)
• Skapar för mycket utrymme kring nerver, vilket kan leda till ryggmärgsinstabilitet (överdriven dekompression)
• Operation utförd på fel nivå (felaktig operation), vilket inträffar i ungefär 2.1 %-2,7 % av fallen och är vanligare vid minimalinvasiva operationer1.

Postoperativa FBS-riskfaktorer
Efter operationen kan följande faktorer orsaka eller bidra till misslyckad ryggkirurgi:

• Recidiv ursprunglig diagnos (t.ex, återkommande diskbråck på samma plats eller på en närliggande nivå)
• Adjacent segment disease (ASD) efter ryggmärgsfusion där nivån ovanför en fusion har ökad belastning och därför kan degenerera snabbare
• Epiduralfibros (när nervrötter fångas in av ärrvävnad)
• Ryggmärgsinfektion
• Spinal balansrelaterade problem (sagittal obalans), vilket kan påskynda degenerationen
• Spinal nervrotsirritation, vilket kan orsaka utstrålande smärta efter operationen
• Pseudoartros, avsaknad av fusion som resulterar i att skruvarna lossnar

Behandlingar som kan förbättra din livskvalitet efter misslyckad ryggkirurgi

Att få reda på att din ryggkirurgi inte gav de resultat du förväntade dig kan vara en stor besvikelse, men terapier kan hjälpa till att minska din smärta och återställa din förmåga att fungera i det dagliga livet. Det är inte alla patienters smärtbesvär som kan åtgärdas med ryggkirurgi.

Din läkare kan använda ett multidisciplinärt tillvägagångssätt för att åtgärda din smärta: Detta innebär att i stället för att förlita sig på en behandling (t.ex. mediciner eller kirurgi) kan han eller hon rekommendera en blandning av terapier som på ett heltäckande sätt tar itu med olika aspekter av din smärta. Din läkare kan hänvisa dig till en sjukgymnast för att återställa funktionen och/eller till en beteendevetare för att ta itu med den mentala och känslomässiga hälsan. Din läkare kan skriva ut mediciner för att hjälpa dig att hantera smärtan, eller så kan du vara en kandidat för ryggmärgsstimulering. Oavsett vilka behandlingar som används kommer de att anpassas till dig och ge dig den bästa chansen till återhämtning.

Fortsätt läsa … Symtom på misslyckad ryggoperationssyndrom

1. Sebaaly A, Lahoud MJ, Rizkallah M, Kreichati G, Kharrat K. Etiologi, utvärdering och behandling av misslyckad ryggoperationssyndrom. Asian Spine J. 2018;12:574-85. doi: 10.4184/asj.2018.12.3.574.

2. Baber Z, Erdek MA. Syndromet vid misslyckad ryggkirurgi: aktuella perspektiv. J Pain Res. 2016;9:979-87. doi: 10.2147/JPR.S92776.

3. Micheo WF, Sepúlveda FL, Amill R. Post-Laminectomy Pain. https://now.aapmr.org/post-laminectomy-pain/. Publicerad den 30 augusti 2013. Senast uppdaterad 21 februari 2018. Tillgänglig 11 januari 2019.

Källor:
Micheo WF, Sepúlveda FL, Amill R. Post-Laminectomy Pain. https://now.aapmr.org/post-laminectomy-pain/. Publicerad den 30 augusti 2013. Senast uppdaterad 21 februari 2018. Tillgänglig 11 januari 2019.

Baber Z, Erdek MA. Syndromet vid misslyckad ryggkirurgi: aktuella perspektiv. J Pain Res. 2016;9:979-87. doi: 10.2147/JPR.S92776.

Sebaaly A, Lahoud MJ, Rizkallah M, Kreichati G, Kharrat K. Etiologi, utvärdering och behandling av misslyckad ryggkirurgi. Asian Spine J. 2018;12:574-85. doi: 10.4184/asj.2018.12.3.574.

Daniell JR, Osti OL. Failed Back Surgery Syndrome (syndrom vid misslyckad ryggkirurgi): A Review Article. Asian Spine J. 2018; 12(2): 372-379. Publicerad online 16 april 2018. doi:.

Ragab A, Deshazo RD. Behandling av ryggsmärta hos patienter med tidigare ryggkirurgi. Am J Med. 2008;121(4):272-278. doi:10.1016/j.amjmed.2008.01.004.

Inoue S, Kamiya M, Nishihara M, Arai YP, Ikemoto T, Ushida T. Prevalence, characteristics, and burden of failed back surgery syndrome: the influence of various residual symptoms on patient satisfaction and quality of life as assessed by a nationwide internet survey in Japan. J Pain Res. 2017; 10: 811-823. Publicerad online 6 april 2017. doi: .