Vill du veta om din förlossningsläkare har några anspråk på felbehandlingar? Svaret finns bara några få klick bort på Texas Medical Boards webbplats. Är du nyfiken på ditt sjukhus säkerhetsbetyg? Kolla in Medicares webbplats Hospital Compare. Mer än någonsin har du den hälsoinformation du söker till hands – eller kan hitta den genom att fråga Siri.
Det är därför inte förvånande att fler människor vill veta hur många kejsarsnitt de får – från deras delstat till deras stad, sjukhus och läkare. Kejsarsnitt är de vanligaste kirurgiska ingreppen som utförs i USA, och ett av tre barn föds på detta sätt. Även om kejsarsnitt i allmänhet anses vara säkra är de fortfarande stora operationer och medför risker.
Consumer Reports har till och med börjat publicera antalet kejsarsnitt på sjukhus över hela landet. Deras undersökning – som fokuserade på förstagångsmammor med låg risk att behöva ett kejsarsnitt – visade att dessa priser kan variera kraftigt från delstat till delstat, och till och med från sjukhus till sjukhus inom samma stad. Därför rekommenderar jag att du tittar på antalet kejsarsnitt när du väljer en obstetriker och ett sjukhus där du ska föda.
3 skäl att fråga om antalet kejsarsnitt
Först och främst: Det finns absolut fall där ett kejsarsnitt är nödvändigt för mammans och/eller barnets hälsa. Om du har fått ett kejsarsnitt vill jag inte antyda att det var onödigt. Mina döttrar föddes genom kejsarsnitt eftersom de båda låg i sätesläge – en av de många legitima indikationerna för en kejsarsnittsförlossning.
Antalet kejsarsnitt som utförs i USA har dock ökat dramatiskt under årens lopp – från nästan 23 procent 1990 till nästan 33 procent 2013 – samtidigt som mödra- och spädbarnsdödligheten inte har minskat. I ett försök att hjälpa till att vända denna trend har Department of Health and Human Services (HHS) fastställt ett mål för kejsarsnittsfrekvensen på 23,9 procent eller mindre för kvinnor som till att börja med borde löpa låg risk för att genomgå detta ingrepp.
Centers for Disease Control and Prevention rapporterade att kejsarsnittsfrekvensen i Texas för singletonfödslar var 23,8 procent år 2012. Enligt Consumer Reports var University of Texas Southwestern Medical Centers kejsarsnittsfrekvens för kvinnor med låg risk – som får sin första bebis (inte tvillingar), som föds i tid, med en bebis som ligger med huvudet nedåt – mellan 23,9 procent och 27 procent. Våra interna uppgifter tyder på att vår andel var mellan 21 och 22 procent under 2015. Även om vi ligger runt HHS:s målnivå har vi fortfarande arbete att göra.
Det kan finnas skäl till varför vissa läkare eller sjukhus har högre andel kejsarsnitt än andra. Vissa läkare och sjukhus är till exempel mer utrustade för att hantera högriskförlossningar. Det är logiskt att platser som tar hand om mammor som har medicinska problem eller foster med medfödda missbildningar som kan kräva förlossning via kejsarsnitt kommer att ha en högre än normal andel kejsarsnittsförlossningar. Det är ändå viktigt att förstå vad ditt sjukhus och din läkare har för andel kejsarsnitt. Här är tre anledningar till varför:
- Ett kejsarsnitt är en stor operation. Komplikationer kan vara infektion, ökad blödning, skador på tarm och urinblåsa och reaktion på bedövning. Återhämtningstiden för ett kejsarsnitt är också mycket längre än för en vaginal förlossning.
- Att ha ett kejsarsnitt ökar risken för att behöva ett i en senare graviditet. Och riskerna ökar med varje kejsarsnitt. Moderkakan kan hamna onormalt lågt i livmodern (s.k. placenta previa), eller så kan den växa in i ärret från det tidigare kejsarsnittet, vilket kan leda till ökad risk för blödning under graviditet eller förlossning – eller till och med behov av hysterektomi.
- C-sektioner kostar nästan dubbelt så mycket som vaginala förlossningar. Även om du har en bra försäkring kommer du sannolikt att betala en viss medförsäkring för en sjukhusvistelse. Det kan röra sig om tusentals kronor beroende på det maxbelopp som din försäkring fastställer. Försäkringssystemen uppmärksammar också det ökande antalet icke-medicinskt motiverade kejsarsnitt. Kaliforniens sjukförsäkringsbörs, Covered California, meddelade nyligen att man från och med 2019 kommer att utesluta sjukhus med en andel kejsarsnitt över 23,9 procent.
Vad vi gör för att minska antalet kejsarsnitt
Det finns många orsaker till ökningen av antalet kejsarsnitt under årens lopp, men några av dem är:
- Läkare som ger sig hän åt en operativ förlossning av vana eller personlig bekvämlighet.
- Läkare som utför kejsarsnitt för att undvika potentiella stämningar.
- Teknik och avancerade tester som höjer fler potentiella röda flaggor.
- Patienter som ber om att få boka in elektiva kejsarsnitt.
Amerikanska kongressen för obstetriker och gynekologer (ACOG) och Society for Maternal-Fetal Medicine (SMFM) utfärdade 2014 nya riktlinjer i ett försök att hjälpa till att förhindra onödiga kejsarsnitt. En stor del av detta arbete är att låta kvinnor med lågriskgraviditeter få tillbringa mer tid i förlossningens första skede. Grupperna uppmuntrar också till användning av operativa vaginala förlossningstekniker, till exempel användning av tång.
Samtidigt som vi följer dessa riktlinjer gör vår klinik i Dallas ytterligare några insatser för att minska antalet kejsarsnitt som vi utför. För det första ser vi till att våra läkare vet hur många kejsarsnitt de får för lågriskpatienter. Vissa läkare är helt enkelt inte medvetna om hur de jämför med sina kollegor och det nationella genomsnittet.
Clements University Hospital lanserade också ett program för certifierad sjuksköterska (Certified Nurse Midwife) 2015. Vi använder oss av en laboristmodell för jourtjänstgöring – vilket innebär att det alltid finns en medlem av fakulteten inom förlossning och förlossning tillgänglig för att ta hand om patienterna. Studier har visat att sjukhus som anställer barnmorskor och använder denna typ av jourtäckning rapporterar färre kejsarsnitt än de som inte gör det. Detta kan bidra till att undvika en situation där en läkare vill göra ett kejsarsnitt för att kunna återvända till kliniken eller åka hem när ett skift slutar.
4 sätt att hjälpa till att minska din risk för kejsarsnitt
Medans vi arbetar på vår sida för att minska antalet kejsarsnitt finns det åtgärder som du också kan vidta.
- Fråga om kejsarsnittsfrekvensen på ditt sjukhus och hos din förlossningsläkare, särskilt när det gäller patienter med låg risk. Om du inte kan hitta informationen på nätet och de inte vill tala om det för dig bör du överväga att hitta en ny vårdgivare och ett nytt sjukhus.
- Fråga om ditt sjukhus har barnmorskor anställda. Du kan också överväga att anlita en doula för att ge ytterligare fysiskt och känslomässigt stöd under förlossningen. Studier har visat att kvinnor som får extra stöd under förlossningen löper något mindre risk att få kejsarsnitt.
- Håller en hälsosam livsstil. Följ din obstetrikers/läkares rekommendationer om hur mycket vikt du bör gå upp i vikt och motionera regelbundet. Ha också tålamod. Du kan vara frestad att be din läkare att sätta igång förlossningen om du överskrider ditt förfallodatum, men din kropp kommer att låta dig veta när det är dags att föda ditt barn.
- Förstå din försäkringsplan. Om du behöver ett kejsarsnitt vill du vara förberedd på vad det kan kosta.
Att minska antalet medicinskt onödiga kejsarsnitt kommer att kräva hårt arbete, och det kommer inte att ske över en natt. Men att erkänna vår andel kejsarsnitt och att patienterna ställer frågor om detta kommer att hjälpa oss att erbjuda den säkraste och mest hälsosamma förlossningsupplevelsen för alla våra blivande mammor.
Om du vill få information och råd om graviditet, förlossning och förlossning i din inkorg kan du anmäla dig till vår bloggs e-postvarningar.